一般描述:
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肝厥多因肝气严重损害,浊毒痰火内盛,不得外泄而熏蒸、蒙闭脑神。在肝病症状基础上, |
出现以神识昏蒙为主要表现的肝病及脑的厥病类疾病。 | |
发病原因:
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由于肝病日久,湿热久郁,痰瘀搏浊,复感外邪;或因肝瘀络损,呕血便血,逐水太过,伤 |
津亡液;或在肝瘟、肝癌等危重病中,或因其他邪毒突侵,使肝气严重受损。湿浊、痰瘀、 | |
火毒内盛,邪毒不得外泄而熏蒸、蒙蔽脑神,内闭心包、引动肝风,从而形成肝厥。病性当 | |
属闭厥,邪实为主,若气阴衰竭,则可由闭厥转为绝脱。 | |
本病常见于肝瘟、肝热病、肝著、肝积及肝癌后期,预后不良,死亡率高。 | |
诊断要点:
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有严重或长期肝病病史。 |
有肝病基础上常于呕血,复感外邪,手术或外伤,利尿逐水放液,使用镇静剂等情况下诱发 | |
。 | |
神识症状开始表现为欣快或抑郁、迟钝,少动寡言或烦躁不安,继之出现嗜睡、朦胧、谵妄 | |
,然后进入昏迷,可见循衣摸床,扑翼样震颤,或见抽搐,口中有“肝臭”气味。 | |
实验室检查:
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实验室检查:肝功能严重损害,血氨升高(或可正常)。脑电图异常,节律变慢,出现Q波 |
、δ波。 | |
疾病辨析:
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心厥、肺厥、消渴厥、肾厥:有各自原发病的病史及特殊表现。 |
出血中风、缺血中风:血压多高,常突然昏迷,半身不遂,口眼歪斜,无肝功能及血氨改变 | |
。 | |
治疗方法:
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浊毒闭神证 |
证候:神识昏迷,烦躁谵妄,四肢震颤或抽搐,脘腹胀闷疼痛,呕吐泄泻,舌苔厚腻,脉结 | |
代。 | |
治法:解毒开窍泄浊。 | |
主方:调气平胃散 | |
用法:,配服玉枢丹,或苏合香丸。 | |
加减:尿少、腹胀,加沉香、琥珀、蟋蟀,共研粉吞。 | |
痰热扰神证 | |
证候:神昏谵语,高热烦躁,四肢抽搐,循衣摸床,口有“肝臭”气味,口渴唇焦,尿黄便 | |
秘,舌红,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清热涤痰开窍。 | |
主方:菖蒲郁金汤 | |
用法:,配服安宫牛黄丸。 | |
加减:大便秘结,加大黄、芒硝(冲服);抽搐震颤,加服紫雪丹。 | |
热毒炽盛证 | |
证候:神昏谵语,高热狂躁,口渴,头痛如劈,口有“肝臭”,四肢抽搐,呕血衄血,舌绛 | |
唇焦,苔黄燥而干,脉洪大有力。 | |
治法:清热解毒宁神。 | |
主方:清瘟败毒饮 | |
用法: | |
加减:有抽搐、震颤,加钩藤、石决明、地龙、全蝎,并服紫雪丹。 | |
气阴亏虚证 | |
证候:体倦神疲,气短自汗,咽干口渴,舌燥少津,舌质淡红,脉虚数。 | |
治法:滋阴益气。 | |
主方:生脉散 | |
用法: | |
加减:一般可加黄芪、生地、山药等;肢冷、汗出、脉微者,加炮附子。 | |
其他疗法:
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禁食蛋白质,给予碳水化合物为主的食物。积极除去诱因,包括控制上消化道出血、防治感 |
染。 | |
可选用巴龙霉素、乳果糖、门冬氨酸钾美、精氨酸、乙酰谷氨酰胺等。有出血者,可输新鲜 | |
血浆、凝血酶原复合物。有腹水者,可予安体舒通、双氢克尿塞或速尿等。慎用镇静剂及对 | |
肝脏有明显损害的药物。纠正水、电解质平衡失调。 | |
评 介:
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治愈:神志清醒,其他症状减轻3周以上。 |
好转:昏迷程度有所减轻,或神志恢复但不巩固。 | |
未愈:神志不清,其他症状无改善。 |
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