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一般描述：
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肾病综合征（简称肾病)是由于肾小球基底膜通透性增高，大量血浆蛋白由悄中丢失所致的 |
| 综合征。具有以下四大特点：★ 大量蛋白尿；★ 低血蛋白血症；★ 高胆固醇血症；★ | |
| 可凹性水肿。肾病综合征的治疗以肾上腺皮质激素为主，辅以抗凝治疗及中药。中医称此 | |
| 病为肾水，是由多种原因损及肾脏所致。以长期浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症 | |
| 为主要表现的水肿类疾病。 | |
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症状描述：
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水肿。 |
| 少尿。 | |
| 腹泻。 | |
| 肾炎型肾病可出现肉眼血尿或高血压。 | |
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发病原因：
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由于水肿反复发作，或因它病损及脾阳，脾肾统摄固藏失职，精微下泄，生化乏源而成。脾 |
| 虚不能制水，水湿壅盛，又损其阳，进而肾阳亦衰。肾阳衰微，不能湿养脾土，则可使水肿 | |
| 更加严重。 | |
| 肾水病情迁延，治疗上不能急于求成。经积极治疗，大部分病例可获缓解，部分病例可发展 | |
| 为肾衰。伴血压高者预后多不良。 | |
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诊断要点：
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起病可急可缓，常因咽喉疼痛及劳累诱发。 |
| 以“三高一低”四联症为表现特点。即： | |
| ★ 高度水肿：头面部、腰背部、阴囊等处水肿，严重者可有胸水、腹水； | |
| ★ 高蛋白尿：一般尿蛋白定性＋＋－＋＋＋＋，尿蛋白定量>3.5g/24h； | |
| ★ 低蛋白血症：血浆总蛋白<50g/L，白蛋白<30g/L； | |
| ★ 高脂血症：血清呈乳糜样，胆固醇、甘油三脂等均增高。 | |
| 可有少尿，血压偏低，脉压小。尿沉渣镜检有多种管型、脂肪体等。 | |
| 可继发于蝶疮流注、紫癜病、消渴、癌、药物及毒物中毒等之后。只有除外继发性病因后方 | |
| 可确诊为原发性肾水。 | |
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实验室检查：
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大量蛋白尿。 |
| 低白蛋白血症。 | |
| 高脂血症。 | |
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疾病辨析：
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急性肾小球肾炎。 |
| 无症状蛋白尿。 | |
| 继发性肾小球疾病。中医鉴别：消渴（糖尿病)：病程较长者可出现肾水症状。初起为活动 | |
| 后出现蛋白尿，渐之发展为大量蛋白尿，较快出现肾衰。病史、血糖测定及眼底改变均有助 | |
| 于鉴别。 | |
| 蝶疮流注：多见于年轻女性，伴有多系统损害的症状，特别是发烧、关节痛、皮疹、血沉显 | |
| 著增快，贫血，血小板减少及球蛋白明显增高，狼疮细胞检查多阳性，血抗核抗体阳性，血 | |
| 清补体C4、补体C3下降等。 | |
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治疗方法：
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脾肾阳虚水停证 |
| 证候：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏冷肢凉，神倦乏力，面色蒌黄或苍白，纳少 | |
| 腹胀，小便短少，舌淡胖边有齿印，苔白，脉沉细。 | |
| 治法：温补脾肾、利水消肿。 | |
| 主方：真武汤合五苓散 | |
| 用法： | |
| 加减：食少、神疲，加黄芪、党参；腰膝酸冷，加胡芦巴、巴戟天。 | |
| 气阴两虚证 | |
| 证候：全身浮肿，神疲气短，面色无华，腹胀纳差，手足心热，口咽干燥，腰酸腰痛，舌质 | |
| 偏红，少苔，脉沉细或弦细。 | |
| 治法：益气滋阴。 | |
| 主方：麦味地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加党参、黄芪。 | |
| 湿热内蕴证 | |
| 证候：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄，舌红 | |
| ，苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清利湿热。 | |
| 主方：疏凿饮子 | |
| 用法： | |
| 加减：一般宜去羌活、秦艽；大便干结，加大黄；喘促，加葶苈子、桑皮。脾虚湿困 | |
| 证候：肢体浮肿，尿少，倒流面色萎黄，神倦肢冷，纳少乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉缓或 | |
| 濡细。 | |
| 治法：益气健脾，利水消肿。 | |
| 主方：四君子汤合五皮饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：腹胀尿少加槟榔、厚朴；脘闷纳呆加木香、枳壳；肿甚伴胸腹水加葶苈子、车前子； | |
| 汗多加浮小麦。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：水肿，头痛头晕，五心烦热，面色潮红，腰酸腿软，舌质红，少苔或光剥，脉弦细数 | |
| 。 | |
| 治法：滋肾养肝，育阴潜阳。 | |
| 主方：杞菊地黄丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：胃纳欠佳加砂仁、陈皮；头痛头晕加夏枯草、石决明；盗汗加地骨皮、生牡蛎。 | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：水肿可不明显，面色晦暗或黧黑，唇色紫暗，皮肤干枯无光泽，有瘀点或瘀斑，舌质 | |
| 紫暗，苔少，脉涩滞。 | |
| 治法：行气活血祛瘀。 | |
| 主方：桃仁四物汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：血瘀明显加丹参、益母草、蒲黄。 | |
| 血瘀水停证 | |
| 证候：面色黧黑萎黄，肌肤有瘀点或色素沉着，尿少，浮肿，纳差，舌质暗，舌苔薄腻，脉 | |
| 弦或濡。 | |
| 治法：化瘀利水。 | |
| 主方：桂枝茯苓丸合五皮饮 | |
| 用法： | |
| 加减：常加益母草、泽兰。 | |
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其他疗法：
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凡有严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息，待水肿减轻后可进行室内活动，肾功能正常者应 |
| 给予充足的蛋白质[1.5g(kg·d)]和碳水化合物[30－40kcal(kg· | |
| d)]及低脂饮食。显著水肿者应限制盐的摄入(2－3gd)。避免受凉劳累。 | |
| 可单独使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂合用。或配合抗凝及抗血小板聚集药物治疗。 | |
| 体针疗法：消除蛋白尿，可选用关元、中极、肾俞、膀胱俞、太溪、神门、精宫、命门、足 | |
| 三里、气海、三阴交等穴位，用补法。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 玉米须30g，水煎服，可消蛋白尿。 | |
| ★ 服食赤小豆粥、黄芪粉，可利尿消蛋白。 | |
| ★ 鲫鱼(去鳞及内脏)1－2条，灯心草7－8根，加水同煮取汁，再与米煮为粥服食。 | |
| ★ 黄芪15－30g，赤小豆30g，莲子肉15－30g，砂仁3－6g，葱白1茎， | |
| 生姜3片，鲤鱼1条。药鱼同煮，不放盐，吃鱼喝汤。 | |
| ★ 桑椹子60g，薏苡仁30g，枸杞子15g，文火煎煮，入粳米适量，煮粥服。 | |
| ★ 代激素方：首乌、山药、黄芪、太子参、甘草、胎盘。适用于激素应用后期。能顺利撤 | |
| 减激素并阻止其反跳。 | |
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评 介：
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治愈：水肿消失，肾功能、小便常规、血浆蛋白、血脂正常，半年无复发。 |
| 好转：水肿减轻，肾功能、小便常规、血浆蛋白、血脂好转。 | |
| 未愈：水肿、肾功能、小便常规、血浆蛋白、血脂无改善。 |
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