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一般描述：
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急性肾功能衰竭（简称急性肾衰)是指肾功能在短期内突然急剧下降而引起的临床综合征。 |
| 主要表现为尿量显著减少或无尿，氮质血症，代谢性酸中毒，高钾血症，水肿及其他多种器 | |
| 官、系统症候及血生化异常。急性肾功能衰竭（ARF)不是一个原发病，而是继发于多种 | |
| 危重病的严重并发症。广意的ARF包括肾前性、肾性及肾后性三大类。其中肾性ARF包 | |
| 括肾小管病变，肾小球病变、肾间质病变及肾血管病变。狭义的ARF，特指并发于危重病 | |
| 的急性肾小管坏死（ATN)。中医认为肾衰可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾 | |
| 气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡， | |
| 面色无华，口有尿味等为常见症状的脱病类疾病。 | |
| 急性肾衰是指新起病急之肾衰。 | |
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症状描述：
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分为少尿型和非少尿型两大类。★ 非少尿型ATN：尿量可维持在400ml/日以上， |
| 尿的渗透浓度只能达到350Osmmol/kg。此型保有一定尿量，故症状轻，分期不 | |
| 明确，大多数无明显利尿期，预后较好。★ 少尿型ATN：少尿期：发病急，常在原发病 | |
| （如创伤、休克、肾毒性物质、异型输血等)发生数小时至48小时间，突然尿少（<40 | |
| 0ml/日)或无尿（<100ml/日)。病程一般7－14天。少尿期可出现以下症状 | |
| ：★ ★ 尿毒症症状。★ ★ 水、电解质、酸咸平衡紊乱：★ ★ ★ 水潴留及低钠 | |
| 血症。★ ★ ★ 高钾血症。★ ★ ★ 高磷血症和低钙血症。★ ★ ★ 代谢性酸 | |
| 中毒。★ ★ 多尿期：当尿量达400ml/日。倍增型和阶梯型预后好，大多可痊愈； | |
| 螺旋型者预后极差，提示原发病未能穆彻底去除，或有了新的反复。★ ★ 恢复期：临床 | |
| 症状消失为恢复期。 | |
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体症描述：
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可观察前臂面和胸骨部位的皮肤，腋窝干燥有助于老年人脱水的诊断。皮肤苍白，紫绀，心 |
| 动过速，直立性低血压。膀胱充盈者，应注意前列腺肥大。动态观察水肿、血压、脉搏、体 | |
| 重等改变。 | |
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发病原因：
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广义的急性盛衰的病因可分为肾前性，肾性，肾后性。各种原因如严重创伤，大手术，休克 |
| ，失血失液，严重感染，中毒，各种肾实质病变，及尿路畸形梗阻都可产生。急性肾衰中7 | |
| 5％由急性肾小管坏死（ATN)所致，其病因主要是各种原因所致肾血流灌注不足和肾毒 | |
| 性物质为主。原因所致：★ 肾小管阻塞；★ 肾小管液回漏；★ 肾血管血流动力学的改 | |
| 变；★ 肾小球通透性改变。中医认为本病是因外感温热疫毒，邪毒炽盛，湿热蕴积于下， | |
| 肺热壅盛于上，阴液耗损，或肝郁气滞，瘀血凝滞等，造成三焦气机失常，肾脏不能分清别 | |
| 浊，湿浊毒邪内蕴，贮留体内。各种严重疾病及肾，或各种邪毒伤肾，或大失血及溶血、呕 | |
| 泻、大汗等亡血伤津耗液，或跌仆闪挫、尿路梗阻等直接伤肾，皆可导致。 | |
| 本病来势凶险，少尿期险象环生，至多尿期和恢复期则多属邪去正虚，或气虚、阴虚、气阴 | |
| 两虚。 | |
| 本病病情危重，如治疗抢救不及时，可脾肾阳气衰败，导致死亡。 | |
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诊断要点：
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病理诊断：组织学证实为ATN。★ 亚致死性损害。★ 致死性/凝固性坏死操作的改变 |
| 。★ 细胞凋亡。★ 肾小球及血管的变化。 | |
| 临床诊断。★ 中间型ATF：属初发期急性肾小管坏死（Incipient ATN) | |
| 此期除少尿外，实验室检查特点如下：★ ★ 尿、血毫渗量比为1.1:1.4。★ ★ | |
| 尿钠在20-40mmol/L之间。★ ★ 尿常规可见轻度蛋白尿及少量上皮管型。 | |
| ★ 确定的ATN：除不明确的病因和少尿、无尿症外，下述实验室检查具有诊断价值：★ | |
| ★ 必备条件：★ ★ ★ 钠（滤过)排泄分数(FE~N~a)>2。★ ★ ★ | |
| 肾衰指数（RFI)>2。★ ★ 选择条件：具备以下四的两项或两项以上异常：★ ★ | |
| ★ 尿、血肌酐比<10:1；尿、血毫渗量比值<1.1:1。★ ★ ★ 尿钠浓度 | |
| >40mmol/L。★ ★ ★ 尿氯浓度>40mmol/L。其中FE~N~a＝尿 | |
| Na/血Na:尿Cr/血Cr×100％。FRI＝尿Na:尿Cr/血Cr。 | |
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实验室检查：
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血尿素氮、血肌酐迅速升高，出现高血钾、酸中毒。 |
| 小便常规检查可发现等张尿(比重1.010－1.016)，蛋白尿(＋－＋＋)，尿沉 | |
| 查常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。少尿与多尿交替，提示可能是由于结石 | |
| 引起尿路梗阻。 | |
| 尿生化分析。 | |
| B型超声波显示双肾增大或大小正常。除大失血及溶血所致者外，一般多无严重贫血(血红 | |
| 蛋白80－100g/L)。 | |
| 肾影像学检查。 | |
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疾病辨析：
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肾前性氮质血症。 |
| 尿路梗阻（肾后性氮质血症)。 | |
| 肾实质疾病。 | |
| 急性原发性和继发性肾小球疾病和微细血管炎。 | |
| 急性肾大血管疾病。 | |
| 慢性肾脏疾病突然急速进展。 | |
| 急性间质性肾炎。 | |
| 坏死性乳头炎。 | |
| 中重度脱水。 | |
| 感染中毒性休克。 | |
| 排除肾前性ARF。 | |
| 排除肾后性AFR。中医鉴别：慢性肾衰：既往有慢性肾脏病史，平时有多尿或夜尿增多现 | |
| 象，慢性病容，面色苍白，血红蛋白多低于60g/L，有尿毒症性心血管并发症、骨质或 | |
| 神经病变等，B型超声波示双肾缩小，结构紊乱。 | |
| 精癃、膀胱癌、石淋、癃闭等：可以阻塞水道，急起无尿，可有小腹隆起，或腰及腹部绞痛 | |
| 等症。难以鉴别时，可作X线尿路平片或造影、B型超声波等检查。 | |
| 与亡血失津所致的少尿鉴别：亡血失津之少尿进一步发展可成为急性肾衰，可依情作补液试 | |
| 验及尿诊断指标检验，对二者进行鉴别。 | |
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治疗方法：
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湿浊壅盛 |
| 证候：四肢困重乏力，面色无华，恶心呕吐，少尿或无尿，纳呆，腹胀，口粘，舌苔厚腻， | |
| 脉沉细或濡细。 | |
| 治法：扶正降逆，温阳化浊。 | |
| 主方：温脾汤合苓桂术甘汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：呕吐甚加半夏、陈皮、竹茹；大便不通加大黄、枳实；口粘口苦加杏仁、滑石、黄连 | |
| 。 | |
| 邪热炽盛证 | |
| 证候：尿量急骤减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，大便不通，烦躁不安，舌红绛 | |
| ，苔黄干，脉数。 | |
| 治法：泻火解毒。 | |
| 主方：大承气汤 | |
| 用法： | |
| 加减：发热甚，加黄连、栀子、黄芩；水肿，加猪苓、大腹皮；呕吐，加竹茹、生姜汁。 | |
| 热盛动血证 | |
| 证候：小便点滴难出，或尿血、尿闭，高热谵语，吐血，衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质绛紫 | |
| 暗，苔黄焦或遍起芒刺，脉细数。 | |
| 治法：清热解毒、凉血止血。 | |
| 主方：犀角地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加大黄、白茅根、三七；发热甚，加黄连、栀子、紫草。 | |
| 湿热蕴肾证 | |
| 证候：尿少、尿闭，脘闷腹胀，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重 | |
| 者可神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清热利湿。 | |
| 主方：除湿清肾汤，或黄连温胆汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气脱津伤证 | |
| 证候：尿少或无尿，汗出沾手，气微欲绝，或喘渴息促，唇黑甲青，脉细数或沉伏。 | |
| 治法：敛阴固脱。 | |
| 主方：生脉散 | |
| 用法： | |
| 加减：神识朦胧，加菖蒲、郁金；肢冷、脉微，加附子。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：面色萎黄，口苦口干喜饮，腰膝酸软，手足心热，或潮热盗汗，舌淡红，无苔或少苔 | |
| ，脉弦细。 | |
| 治法：滋养肝肾。 | |
| 主方：杞菊地黄丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：兼阳亢者加知母、黄柏；大便秘结加火麻仁、生首乌；下焦湿热加车前子、石韦、萆 | |
| 薢。 | |
| 脾肾阳虚水停证 | |
| 证候：全身浮肿，神疲乏力，四肢不温，腰酸腰痛，纳差腹胀，泛恶呕吐，少尿或无尿。 | |
| 治法：温补脾肾、利水消肿。 | |
| 主方：真武汤合温脾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加白茅根、猪苓。 | |
| 血瘀水停证 | |
| 证候：有出血症状或尿呈酱褐色，肢体麻木，浮肿，尿少、尿闭，舌质紫暗或有斑点，脉沉 | |
| 涩。 | |
| 治法：行瘀利水。 | |
| 主方：桃红四物汤 | |
| 用法： | |
| 加减：浮肿，加猪苓、茯苓、前仁；出血，加三七、白茅根、茜草根、大蓟、小蓟。 | |
| 邪闭心包 | |
| 证候：烦躁不安，神昏谵语，尿闭痉厥，或心悸，气急，形寒肢冷，汗出如油，舌红 | |
| 甘蚪岽蚵鑫⒂?$治法：泄浊化痰，缩尿固涩。 | |
| 主方：牛黄承气汤 | |
| 用法：一丸。化开，调生大黄9g。 | |
| 加减：若心悸气促，汗出如油，鼻衄，齿衄者，用参附龙牡汤合生脉散。 | |
| 肾气不固 | |
| 证候：小便清长，尿量较多，腰膝酸软，两足无力，面色皝白，畏寒肢冷，肢休不肿或稍肿 | |
| ，舌淡苔薄，脉沉细无力。 | |
| 治法：泄浊化痰，缩尿固涩。 | |
| 主方：牛黄承气汤 | |
| 用法：一丸。化开，调生大黄9g。 | |
| 加减：若心悸气促，汗出如油，鼻衄，齿衄者，用参附龙牡汤合生脉散。 | |
| 气血虚弱 | |
| 证候：面色苍白或切黄，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，动则心悸加剧，尿量正常，舌淡 | |
| 而嫩，脉细弱。 | |
| 治法：益气养血，扶助正气。 | |
| 主方：八珍汤 | |
| 用法： | |
| 加减：偏于气虚者，加生黄芪、五味子、山药；偏于血虚者，加阿胶、何首乌、枸杞子、龙 | |
| 眼肉。 | |
| 脾肾阳虚证 | |
| 证候：腰酸腰痛，全身乏力，畏寒肢冷，小便量多而清长，纳差，舌淡，苔白，脉弱。 | |
| 治法：温补脾肾。 | |
| 主方：无比山药丸 | |
| 用法： | |
| 加减：畏冷、肢凉，加附子、干姜；气短、疲乏，加人参、黄芪。 | |
| 气阴两虚证 | |
| 证候：动则乏力短气，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，或口干不欲多饮，舌质略红，苔薄 | |
| 有齿痕，脉沉细而数。 | |
| 治法：益气滋阴。 | |
| 主方：麦味地黄汤 | |
| 用法：。 | |
| 加减：常加人参、黄芪等。 | |
|
其他疗法：
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少尿期应以量出为入的原则控制液体入量，每天入量应少于1000mL，严格限制食物及 |
| 药物中钾的摄入量，积极控制感染，纠正酸中毒。高血钾时可用葡萄糖注射液加胰岛素静脉 | |
| 滴注，并配合10％葡萄糖酸钙。有条件者争取尽早透析治疗。 | |
| 多尿期要防止脱水及电解质紊乱，当血尿素氮、肌酐接近正常时饮食中蛋白质摄入量可逐渐 | |
| 增加，恢复期应注意避免使用肾毒性药物。 | |
| 治疗期间加强营养，必要时配合静脉高营养。 | |
| 针炙疗法：先炙气海、天枢等穴各3－7壮，然后用六一散等内服药以利小便。艾炙肾俞及 | |
| 肋脊角区，有时能增加尿量。 | |
| 单方验方：降浊灌肠方(生大黄、生牡蛎、六月雪各30g)，浓煎至120mL，高位保 | |
| 留灌肠。 | |
| 外敷疗法： | |
| ★ 大蒜120g，芒硝60g，同捣烂成糊状，外敷肋脊角的肾区。 | |
| ★ 芫花30g，水煎，温热敷肾区。 | |
| ★ 蜗牛捣烂，入麝香少许，敷贴脐下。适用于少尿期。 | |
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评 介：
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治愈：尿量，正常小便常规、血生化、肾功能正常。 |
| 好转：尿量接近正常，小便常规、血生化、肾功能改善。 | |
| 未愈：尿量、小便常规、血生化、肾功能无改善。 |
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