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一般描述：
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慢性肾功能衰竭，又称慢性肾功能不全，是指各种原因引起慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统 |
| 性疾病所造成的肾单位严重损害，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方 | |
| 面出现紊乱的临床综合征。晚期主要有恶心、呕吐、贫血、少尿、浮肿、气促等。中医认为 | |
| 肾衰可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄， | |
| 以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口有尿味等为常见症状的脱病 | |
| 类疾病。 | |
| 慢性肾衰是指病久正衰之肾衰。 | |
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症状描述：
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疲乏无力，面色萎黄，食欲减退，恶心呕吐，大便干结或稀溏，早期夜尿增多，晚期少尿或 |
| 无尿，头痛、烦躁、嗜睡，皮肤瘙痒，皮肤粘膜或消化道出血，心悸，气促等。 | |
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体症描述：
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血压升高，睑结膜苍白，贫血，呼吸粗大，口中臭氨味，全身浮肿，肺部可闻湿性啰音，心 |
| 率增快，心力衰竭，肢体震颤，或抽搐，或闻及心包摩擦音等。 | |
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发病原因：
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原因有：高血压性肾硬化、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、淀粉样变、，慢性间质性肾炎、 |
| 多囊肾、前列腺增生等。目前认为慢性肾衰的发病机理主要与肾小球滤过，肾小管高代谢， | |
| 脂质代谢紊乱，尿毒症毒素潴留及残余肾单位的代偿，矫枉失衡学说等有关。中医认为此病 | |
| 因肾病久治不愈，导致肾气日衰，脏腑虚损，邪毒内蕴，本虚标实为慢性肾衰的基本病机。 | |
| 脾肾虚衰为主，脾失运化，清气不升，浊气不降，肾失开阖，气化无权，可表现为气阴两虚 | |
| 、脾肾阳虚或阴阳两虚；邪实方面，湿热、血瘀贯穿始络，浊毒为晚期 的特征性病变，水 | |
| 停、外感亦时有出现。正虚与邪实互为因果，因而病机错综复杂。 | |
| 本病预后不良。 | |
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诊断要点：
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慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所引起的慢性肾功能减退，以及由 |
| 此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成综合征，个别情况下，慢性肾衰也可由急性肾衰 | |
| 转变而来。 | |
| 慢性肾衰分为4期：第1期（肾功能不全代偿期)：肾小球滤过率（GFR)50mL－8 | |
| 0mL/分，（临床常用肌酐清除率来代表GFR)，血清肌酐（Scr)133－177 | |
| μmol/L。第2期（肾功能不全失代偿期)：GFR50ml－20ml/分，S迟弱 | |
| 86－422μmol/L。第3期（肾功能衰竭期)：GFR20ml－10ml/分， | |
| Scr451-707μmol/L。第4期（尿毒症期或肾衰终末期)：GFR＜10m | |
| l/分，Scr＞707μmol/L。 | |
| 正确确定尿毒症的诊断标准（Scr＞707μmol/L、GFR＜10ml/分)对判 | |
| 断患者预后，制定临床治疗方案，选择透析指征等均具有指导意义。Bun因受多种因素影 | |
| 响，不能作为慢性肾功能衰竭分期的诊断依据。 | |
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实验室检查：
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实验室检查： |
| ★ 呈正常红细胞、正常血色系性贫血，红细胞比积下降，血小板可。 | |
| ★ 二氧化碳结合力降低，血肌酐、尿素氮升高，可出现高血钾。 | |
| ★ 尿量减少甚至无尿，尿比重低，常固定在1.010以下，呈等张尿，尿蛋白(＋－＋ | |
| ＋＋＋)及红细胞、白细胞和颗粒管型等。 | |
| ★ 内生肌酐清除率降低。 | |
| ★ B型超声波示肾缩小。 | |
| 临床分期： | |
| ★ 肾功能不全代偿期：内生肌酐清除率(CCr)>50mL/min，血肌酐持续正常 | |
| 水平(133-177μmol/L)，临床上无症状。 | |
| ★ 肾功能不全失代偿期：内生肌酐清除率50－20mL/min，血肌酐达186－4 | |
| 42μmol/L，尿素氮上升，超过7.1μmol/L，临床出现乏力，轻度贫血，食 | |
| 欲减退等周身症状。 | |
| ★ 肾功能衰竭期：内生肌酐清除率降至20－10mL/min，血肌酐升至451－7 | |
| 07μmol/L，尿素氮上升至17.9－28.6μmol/L。病人出现贫血，代谢 | |
| 性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。 | |
| ★ 尿毒症：内生肌酐清除率在10mL/min以下，血肌酐达707μmol/L以上 | |
| ，尿素氮在28.6mmol/L以上，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 | |
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疾病辨析：
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急性肾小管坏死。 |
| 糖尿病酮症酸中毒。 | |
| 肾性高血压脑病。 | |
| 再生障碍性贫血。中医鉴别： | |
| 急性肾衰：有引起急性肾衰的病因，短期内血肌酐、血尿素氮迅速升高，临床多呈少尿期、 | |
| 多尿期及恢复期经过，贫血一般不严重，B型超声波以肾增大或正常。 | |
| 消渴厥（糖尿病昏厥)：亦有呕吐，嗜睡，酸中毒，蛋白尿甚至昏迷等，但尿中有酮体，尿 | |
| 糖阳性，血糖升高可鉴别。 | |
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治疗方法：
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脾肾阳虚证 |
| 证候：倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰酸，腿软，口淡不渴，大便不实，夜尿清长，甚 | |
| 则畏寒肢冷，腰部发冷，舌淡有齿痕，脉弱。 | |
| 治法：温补脾肾。 | |
| 主方：金匮肾气丸合附子理中丸，或真武汤合苓桂术甘汤 | |
| 用法：，水肿明显者，用真武汤合苓桂术甘汤。 | |
| 加减：可加黄芪、菟丝子；血虚明显者，可用人参养营汤加补骨脂、菟丝子；一切胶类血肉 | |
| 有情之物均应禁忌，以免助长氮质血症的发展。 | |
| 气阴两虚证 | |
| 证候：面色少华，气短乏力，腰膝酸软，皮肤干燥，饮水不多，或手足心热，大便稀或干， | |
| 小便量少色黄，或夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。 | |
| 治法：益气养阴。 | |
| 主方：麦味地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加人参、黄芪等。 | |
| 肝肾阴虚证 | |
| 证候：头晕头痛，口舌咽干，渴喜冷饮，五心烦热，全身乏力，腰膝酸软，大便干结，尿少 | |
| 色黄，舌淡红，无苔或少苔，脉沉细或弦细。 | |
| 治法：滋补肝肾。 | |
| 主方：知柏地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加女贞子、旱莲草。 | |
| 阴阳两虚证 | |
| 证候：乏力，畏寒肢冷，手足心热，口干欲饮，膝酸腿软，大便稀溏，小便黄赤，舌淡胖有 | |
| 齿痕，脉沉细。 | |
| 治法：滋阴温阳。 | |
| 主方：济生肾气丸 | |
| 用法： | |
| 加减：可加丹参、桃仁、琥珀等。 | |
| 瘀阻肾络 | |
| 证候：面色苍黄或晦暗，倦怠乏力，喜暖恶寒，腰部刺痛，肢体浮肿，肌肤甲错，舌质淡紫 | |
| ，或有瘀斑，脉沉细涩或结代。 | |
| 治法：活血化瘀。 | |
| 主方：血府逐瘀汤加味 | |
| 用法： | |
| 加减：阳虚重者加菟丝子、淫羊藿；气虚者加党参、白术；肢体浮肿者可合五苓散；湿热者 | |
| 加土茯苓、半枝莲。 | |
| 湿浊困阻证 | |
| 证候：纳少腹胀，恶心呕吐，口中有尿气，身重困倦，腹泻或便秘，面色晦暗，舌苔白腻或 | |
| 腐，脉濡。 | |
| 治法：利湿化浊。 | |
| 主方：温胆汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加苏叶、藿香等。 | |
| 湿热内蕴证 | |
| 证候：纳差，腹胀，恶心呕吐，口干口苦，心烦，口臭气味异常，大便秘结，尿少而赤、甚 | |
| 至全无，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 | |
| 治法：清化湿浊、降逆上呕。 | |
| 主方：黄连温胆汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加丹参、桃仁、土茯苓；口中有尿气，加石菖蒲、藿香、泽泻。 | |
| 浊邪上逆 | |
| 证候：面色灰滞，恶心呕吐，口中尿味、头痛、嗜睡、神志昏迷、烦躁不安、谵语、鼻衄、 | |
| 齿衄或呕血、黑便、舌红 | |
| 主方：实脾散 | |
| 用法： | |
| 加减：若浊邪泛胃，呕吐频繁者，可选加吴茱萸汤，脾胃虚寒所致上吐下秘者可加温胆汤加 | |
| 大黄；湿郁化热者，可加黄连温胆汤。 | |
| 肝阳上亢 | |
| 证候：头晕头痛、耳鸣、烦躁、手足抽搐、肌肉[目闰]动、口干苦、舌红少苔、脉弦。 | |
| 治法：平肝潜阳。 | |
| 主方：镇肝熄风汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：头痛甚者，加钩藤、夏枯草；呕吐者加半夏、生姜；肢体抽搐者加全蝎、蜈蚣、地龙 | |
| 干；痰多便结者加浙贝、竹茹、生大黄。 | |
| 水邪凌心 | |
| 证候：心悸，胸闷气憋，咳逆倚息，不得平卧，动则尤甚，咳吐粉红色泡沫样痰，汗出粘腻 | |
| ，尿少肢肿，甚者大便失禁，舌淡黯紫，苔浊，脉沉细弱。 | |
| 治法：温阳利水，益气回阳。 | |
| 主方：真武汤合己椒苈黄丸加味 | |
| 用法： | |
| 加减：尿少者加益母草、泽兰；气虚加党参、黄芪；咳嗽脓痰者加鱼腥草、杏仁、桔梗。 | |
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其他疗法：
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积极治疗原发病，减轻工作强度，避免过劳，防止感冒，预防感染，不使用损害肾脏的药物 |
| 。 | |
| 饮食疗法：采用优质低蛋白饮食，并补充足够能量及维生素，有水肿者应限盐及水的摄入。 | |
| 配合西药维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。 | |
| 合并感染时，及时选用抗生素，注意避免使用对肾脏毒性大的药物，主要从肾脏排泄的抗生 | |
| 素要减少剂量。 | |
| 配合西药降压、止呕，输血或使用促红细胞生成素纠正贫血等对症治疗。 | |
| 有条件者进行透析疗法(包括腹膜透析、血液透析及结肠透析等)及肾移植。 | |
| 针炙治疗：少尿或无尿者，可选内关、人中、秩边透水道、中极、归来等穴，用泻法，以通 | |
| 闭、利尿；配合肾俞、命门、脾俞、关元等穴，用补法，以补肾健脾、温阳利水。吐逆而小 | |
| 便不利者，炙气海、天枢等穴。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 大黄、槐花、积雪各30g，水煎至200mL，保留灌肠，每日1次，2周为1疗程 | |
| 。 | |
| ★ 大黄30g，附子3个、生牡蛎30g，水煎浓缩至150mL，保留灌肠，每晚1次 | |
| 。 | |
| ★ 生大黄、茜草、白花蛇舌草、生牡蛎各12－24g，水煎至200mL，保留灌肠， | |
| 每日1次，2周为1疗程。 | |
| ★ 呕吐频繁者，玉枢丹0.6g，吞服，每3小时1次。 | |
| ★ 制附片2片、生大黄末0.6g，白芥子末6g，分贴两侧涌泉穴。 | |
| ★ 生黄芪30g，桑皮15g，杏仁15g，生姜3片，鲤鱼1条(去鳞及内脏)，共煮 | |
| 至熟，去药渣，食鱼喝汤。 | |
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评 介：
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治愈：尿量正常，小便常规、血生化、肾功能正常。 |
| 好转：尿量接近正常，小便常规、血生化、肾功能改善。 | |
| 未愈：尿量、小便常规、血生化、肾功能无改善。 |
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