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一般描述：
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类风湿性关节炎是一种以关节病变为主，以多个关节肿胀，疼痛反复发作，病程缓慢，逐渐 |
| 引起关节畸形的全身性自身免疫性疾病。称之为类风湿病。不但侵犯关节和腱膜。关节是类 | |
| 风湿病的主要病变部位，病变从关节滑膜开始，形成滑膜炎，以后炎性肉芽组织逐渐侵犯关 | |
| 节软骨、软骨下骨质、关节囊、韧带和肌腱，使关节挛缩，造成关节脱位急行军，肌肉萎缩 | |
| ，关节功能进一步丧失。除关节外，还可侵犯皮肤、心脏、血管、神经等其他器官和组织。 | |
| 中医称此病为尪痹，是因风寒湿热之邪留滞于筋骨关节，久之操作肝肾阴血。以关节晨僵， | |
| 小关节对称性多发性肿痛，活动受损，甚至僵硬变形为主要表现的肢体痹病类疾病。 | |
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症状描述：
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体症描述：
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局部体征：★ 受累关节局部红、肿、热、痛、功能障碍，压痛，活动时疼痛。★ 受累关 |
| 节对称性发病，经常累及双侧的掌指和近侧指间关节以及腕、膝、踝、肘、趾等关节。★ | |
| 早期肌肉保护性痉挛，以后发生肌肉萎缩、造成关节畸形，或加剧关节畸形。★ 病变累及 | |
| 手足肌腱和腱鞘。★ 关节囊及关节韧带松弛和继发挛缩，造成关节的病理性半脱位和完全 | |
| 性脱位；关节软骨和软骨下骨质的破坏，发生关节骨性强直。★ 典型畸形：手指尺偏、鹅 | |
| 颈或扣眼畸形、尺骨头畸形。★ 有时可见皮下类风湿结节。 | |
| 早期表现有低热、乏力、消瘦、贫血等。儿童患类风湿性关节炎者称为史蒂尔（still | |
| )病，可有高热、贫血、脾脏肿大，淋巴结肿大。部分患者伴有其他结缔组织病变，如心包 | |
| 粘连、血管炎、网状内皮组织病变等。 | |
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发病原因：
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肾藏精、生髓、主骨，肝藏血、主筋。因房事不节、劳倦过度等，肝肾精血不足，风寒湿热 |
| 之邪得以乘袭，留滞筋骨，流注关节，痹阻经络，血行不畅，瘀痰阻滞，久之更加损伤肝肾 | |
| 精血，阴阳亏损，筋骨关节失养，以致筋脉挛急、骨质疏松、关节变形，活动受限。 | |
| 本病多迁延反复，甚至可致残。 | |
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诊断要点：
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晨僵。 |
| 至少一个关节活动时痛或有压痛（为医生所看到)。 | |
| 至少一个关节肿胀（软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。 | |
| 至少另一个关节肿胀（为医生所看到)（两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。 | |
| 对称性关节肿胀（为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节（双侧侵犯近侧指间关 | |
| 节，掌指关节或跖趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。 | |
| 骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节（为医生所看到)。 | |
| 标准的X线片所见（除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。 | |
| 凝集试验阳性－任何检查类风湿因子的方法，在两个实验室，其正常对照者中阳性率不超过 | |
| 5％。 | |
| 关节滑液的粘液素沉淀不良。 | |
| 具有下述滑膜组织学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表皮滑膜细胞增殖及呈栅栏状 | |
| ；明显的慢性炎细胞（主要为淋巴细胞及浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内 | |
| 致蜜的纤维素沉淀；灶性坏死。 | |
| 皮下结节肿的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏增生的巨噬细胞及最外层的 | |
| 慢性炎细胞浸润。 | |
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实验室检查：
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实验室检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或减低，淋巴细胞计数镇江；病变活动期血沉 |
| 增加。类风湿因子试验阳性约占70％－80％。滑液较混浊，粘稠度减低，粘蛋白凝固力 | |
| 差，滑液糖含量降低。 | |
| X线检查：早期周围软组织阴影肿胀，骨质疏松，骨皮质密度减少，正常骨小梁排列消失， | |
| 关节间隙积液而增宽。以后关节软骨下有囊腔形成，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变，关节间 | |
| 隙狭窄。晚期关节严重破坏，骨质吸收关节间隙消失，呈纤维性或骨性强直，或出现病理性 | |
| 脱位或各种畸形。 | |
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疾病辨析：
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风湿性关节炎。 |
| 通风性关节炎。 | |
| 关节结核。 | |
| 红斑性狼疮。 | |
| 银屑病性关节炎。中医鉴别：三痹：初发者年龄较小，以大关节为主，多呈游走性，愈后不 | |
| 留畸形，X线检查一般无骨质受损。 | |
| 热痹：单个关节红肿热痛，且伴有高热口渴，关节穿刺液有革兰氏阳性菌。 | |
| 肩痹、项痹、腰痹、膝痹：大关节受病，无游走、红肿现象。 | |
| 痛风：多见于老年男子，小关节突起红肿剧痛，常有“痛风石”，血尿酸，尿尿酸增高。 | |
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治疗方法：
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风寒湿阻证 |
| 证候：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛 | |
| 增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濡或浮。 | |
| 治法：祛风化湿、散寒宣痹。 | |
| 主方：蠲痹汤 | |
| 用法： | |
| 加减：痛甚，加制草乌、全蝎；畏冷、肢凉，加附子、补骨脂、淫羊藿。 | |
| 热邪阻痹证 | |
| 证候：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症 | |
| 状，舌苔黄燥，脉滑数。 | |
| 治法：疏风清热祛湿。 | |
| 主方：白虎加桂枝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加忍冬藤、桑枝、黄柏；口渴、心烦，加生地、熟地、麦冬、白芍。 | |
| 痰瘀互结证 | |
| 证候：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔腻， | |
| 脉涩或弦或滑。 | |
| 治法：祛痰化瘀。 | |
| 主方：小活络丹 | |
| 用法： | |
| 加减：可加白芥子、白芍、蜈蚣。 | |
| 肝肾亏虚证 | |
| 证候：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉弱 | |
| 。 | |
| 治法：滋补肝肾、祛风宣痹。 | |
| 主方：虎潜丸 | |
| 用法： | |
| 加减：面白、头晕，加当归、阿胶、何首乌、鸡血藤；腰膝酸软，加杜仲、狗脊、菟丝子、 | |
| 枸杞、怀牛膝；关节变形，加透骨草、寻骨风、全蝎。 | |
| 阴虚内热证 | |
| 证候：关节酸痛，屈伸不利，形体消瘦，潮热盗汗，口干欲饮，小便短黄，大便干结，皮肤 | |
| 干燥，舌红少津，苔黄，脉细数。 | |
| 治法：滋阴清热。 | |
| 主方：知柏地黄汤 | |
| 用法： | |
| 加减：潮热、五心烦热，加银柴胡、地骨皮、忍冬藤、鳖甲；刺痛、有瘀斑，加皂角刺、苏 | |
| 木。 | |
| 肾阳亏虚证 | |
| 证候：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，小便清长，舌质淡，苔白，脉沉迟。 | |
| 治法：温补肾阳。 | |
| 主方：金匮肾气丸 | |
| 用法： | |
| 加减：可加黄芪、枸杞、杜仲、雷公藤. | |
| 阴阳两虚证 | |
| 证候：关节肿大，僵硬疼痛，畏冷肢凉，眩晕耳鸣，体瘦神疲，五心烦热，腰脊酸软，舌淡 | |
| 少津，脉弱而数。 | |
| 治法：滋阴补阳。 | |
| 主方：补天大造丸 | |
| 用法： | |
| 加减：可加黄精、续断、补骨脂、牛膝等。 | |
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其他疗法：
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有发热及关节肿痛者，应卧床休息。症状基本控制后，可适当活动，加强功能锻炼。饮食富 |
| 含蛋白质、维生素。 | |
| 敷贴疗法：用追风膏，敷贴患外。 | |
| 验方：青风藤15g，麻黄6－10g，水煎服，每日1剂。 | |
| 针炙疗法：主穴为曲池、外关、阳陵泉、大椎，辅穴为合谷、阳池、阳溪、阳谷、三阴交、 | |
| 解溪、太冲、照海、冲脉，每次3－6穴，平补平泻，或加湿针，留针30分钟，10日为 | |
| 1疗程。 | |
| 西药可用阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、炎痛喜康、糖皮质激素、免疫抑制剂等。 | |
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评 介：
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治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常。 |
| 好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善。 | |
| 未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无改善。 |
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