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一般描述：
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肺炎是肺实质的急性炎症，有肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及 |
| 至实质等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。60岁以上的老年人患感染性肺炎 | |
| 的发病率很高，并随年龄而增加。 | |
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症状描述：
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老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓慢。常有全身情况恶化，精神萎靡，乏力，甚至神志模 |
| 糊。也有以消化系统症状为主要表现者，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。多有 | |
| 咳嗽，但常常咳嗽无力。痰量或多或少，白粘或黄色脓性。但低热和中度发热。 | |
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体症描述：
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胸廓变形，多成桶状胸。触诊、听诊、叩诊可见肺气肿体征。可有早搏等心律失常。缺氧时 |
| 可出现紫绀、呼吸困难。干性罗音也多见。 | |
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发病原因：
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随着年龄的增长，呼吸道粘膜及肺的弹性改变，导致纤毛运动功能低下，咳嗽机制不健全； |
| 局部IgA随着年龄增长而低下；老年人常因全身衰弱合并其他严重疾病而长期卧床，血液 | |
| 微循环功能低下，免疫功能受损导致局部炎症不易被清除；呼吸道吸入性感染也是常见秀因 | |
| 之一。 | |
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诊断要点：
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细菌性肺炎诊断标准：发病急剧，有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰，严重者出现休克 |
| 症状，肺部有实变体征和湿罗音。 | |
| 血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。X线表现可见分布于肺叶段的炎性阴影，也有呈大片 | |
| 絮状，浓淡不等的阴影，在一侧或两侧肺。 | |
| 临床上如遇到不明原因的休克，不明原因的突发寒战，高热伴有呼吸道症状者，均应考虑肺 | |
| 炎的可能。 | |
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实验室检查：
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贫血，白细胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检 |
| 查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、低钠、低氯表现；血中尿素氮增高、肝功能 | |
| 可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱，低氧血症多 | |
| 见，动脉血氧分压低于正常。 | |
| X线检查：病变分布，右肺多于左肺，右下肺多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多 | |
| 见。 | |
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疾病辨析：
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浸润性肺结核。 |
| 肺癌。 | |
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治疗方法：
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热在肺卫 |
| 证候：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、口渴、头痛、鼻塞、舌边尖红、苔薄黄 | |
| 或黄白相兼，脉浮数。 | |
| 治法：辛凉解表，宣肺清热。 | |
| 主方：银翘散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：烦热，加山栀、黄芩；胸痛、加郁金；无汗，加荆芥；舌红，口干，加沙参、芦根。 | |
| 痰热壅肺 | |
| 证候：高热烦渴、咳喘胸痛、咯黄痰或带血、舌红苔黄或腻、脉滑数。 | |
| 治法：清热解毒，宣肺化痰。 | |
| 主方：麻黄杏仁甘草石膏汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：咳嗽痰多，加桑白皮、葶苈子；胸闷、脘疼、呕恶、苔腻，去麻黄、石膏，加半夏、 | |
| 黄连、瓜蒌；咳嗽胸痛、咯痰白粘而腥，加冬瓜子、薏仁、桔梗、鱼腥草、郁金；便秘，去 | |
| 麻黄，加马兜铃、瓜蒌仁、麻子仁、蜂蜜；腹泻，去麻黄、石膏，加葛根、黄连、败酱草； | |
| 痰中带血，加小蓟、白茅根、茜草根。 | |
| 热陷心包 | |
| 证候：灼热夜甚、神昏谵语、咳喘气促、痰声漉漉、舌蹇肢厥，舌红绛、脉细滑数。 | |
| 治法：清营解毒，化痰开窍。 | |
| 主方：清营汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：面红汗多，烦渴引饮，加生石膏、知母、金荞麦；神昏谵语，加牛黄清心丸；四肢抽 | |
| 搐，加羚羊角、钩藤、地龙，紫雪丹；痰鸣气涌，加服猴枣散。 | |
| 正虚邪恋 | |
| 证候：低热不退，咳嗽仍存，动则气促，痰少难咯，神疲乏力，气短懒言。口渴烦躁，舌红 | |
| 嫩有裂纹，少苔，或舌淡而少津，脉细数或无力。 | |
| 治法：益气养阴，清肺化痰。 | |
| 主方：麦门冬汤合泻白散。 | |
| 用法： | |
| 加减：加强阴化痰之功力，加天花粉、石斛、北杏仁、川贝母、鱼腥草、金荞麦根；若低热 | |
| 不退，加白薇、银柴胡，竹叶石膏汤。 | |
| 阴竭阳脱 | |
| 证候：高热骤降、大汗肢冷、颜面苍白、呼吸急迫、痰涎壅盛、唇甲青紫、神志恍惚，脉微 | |
| 欲绝、血压下降，舌红少津。 | |
| 治法：益气回阳，敛阴救脱。 | |
| 主方：四逆汤合生脉饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：畏寒明显，加干姜；颧红口干，加西洋参、沙参、生地。 | |
| 气阴两伤、余热不尽 | |
| 证候：低热夜甚、干咳少痰、口燥咽干、五心烦热、神倦纳差、舌红少苔、脉细数。 | |
| 治法：益气回阳，敛阴救脱。 | |
| 主方：四逆汤合生脉饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：畏寒明显，加干姜；颧红口干，加西洋参、沙参、生地。 |
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