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一般描述：
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慢性肺原性心脏病是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉 |
| 高压进而引起右心室肥厚、扩大甚或右心衰竭的心脏病。该病常见的原因是慢性支气管炎、 | |
| 阻塞性肺气肿，重症肺结核，支气管哮喘，支气管扩张。 | |
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症状描述：
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功能代偿期：功能性发病的表现：如咳嗽、咯痰、呼吸困难、咯血、肺部有干湿性啰音，哮 |
| 鸣音，轻度紫绀及杵状指。 | |
| 功能失代尝期：心力衰竭可出现气喘、心悸、食欲不振，上腹胀痛，恶心、呕吐、少尿紫绀 | |
| 加重。 | |
| 呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO~2)降低和二氧化碳分压（PaCO~2)增高。可有 | |
| 发热、胸闷、咳嗽、多脓痰、紫绀、呼吸加速、面部潮红、四肢暖热、多汗等。中枢神经症 | |
| 状可有头晕、头痛、烦躁不安、无意识动作、谵妄、抽搐、嗜睡，发生肺性脑病。 | |
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体症描述：
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功能代偿期：★ 肺气肿体征：桶状胸、肺部叩诊呈过清音。★ 肺动脉高征：肺动脉瓣区 |
| 第二心音亢进，分裂、并可出现收缩期杂音。★ 右心肥大体征：三尖瓣区出现收缩期杂音 | |
| ，上腹部剑突下有明显心脏搏动。 | |
| 功能失代尝期：★ 心力衰竭：颈静脉怒张、肝肿大且有低压痛，肝颈静脉回流征阳性，下 | |
| 肢浮肿，心前区可闻及奔马律，三尖瓣，收缩期杂音。心律失常。 | |
| 呼吸衰竭：浅表静脉扩张、结合膜充血、瞳孔缩小、眼底血管扩张、视乳头水肿。少数病人 | |
| 锥体束征可呈阳性，深肌腱反射减弱或消失，手指扑翼样震撼。血压下降，休克。 | |
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诊断要点：
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根据全国肺心病专业会议修订如下：慢性肺原性心脏病诊断标准（1977年修订，198 |
| 0年部分修订)★ 慢性肺原性心脏病是由慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管 | |
| 病变引起的心脏病、有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。★ 慢性肺胸疾病或肺血 | |
| 管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向 | |
| 量图、肺功能或其它检查判定。★ 右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝 | |
| 颈反流征阳性、下肢浮肿和静脉压增高等。★ 肺动脉高压、或心室增大的诊断依据：★ | |
| ★ 体征：剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增 | |
| 强或出现收缩期杂音；★ ★ X线征象和诊断标准；★ ★ 心电图诊断标准；★ ★ | |
| 超声心动图诊断标准；★ ★ 心电向量诊断标准；★ ★ 放射性同位素：肺灌注扫描上 | |
| 部血流增加、下部减少，即显示可能有肺动脉高压。 | |
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实验室检查：
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血液检查：红细胞计数和血红蛋白常增高，合并呼吸道感染时，白细胞计数可增高，全血粘 |
| 度增高，红细胞电泳时间延长，血沉一般偏慢；血气分析见动脉血中氧分压降低＜8.0k | |
| Pa（60mmHg)，动脉血二氧化碳分压增高＞6.7kPa（50mmHg)。 | |
| 尿常规检查：尿中可出现少量蛋白及红、白细胞和管型。 | |
| 痰细菌培养。 | |
| 肺功能检查：最大通气量减低及残气量增加。 | |
| 肺阻抗血流图检查。 | |
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疾病辨析：
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风湿性心瓣膜病。 |
| 冠状动脉硬化性心脏病。 | |
| 原发性扩张型（充血型)心肌病。 | |
| 先天性心脏病。 | |
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治疗方法：
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肺肾气虚 |
| 证候：咳嗽，气喘，活动后加重，或有少量泡沫痰，药酸腿软，乏力，或畏寒肢冷，舌质淡 | |
| 、苔薄白，脉沉细。兼证：兼脾虚湿痰者：痰稀色白，食少，乏力，舌苔白腻，脉滑或细而 | |
| 无力；偏阴虚者：口干、心烦、手足心热，舌质红，脉细数；兼心气虚者：心悸明显，脉沉 | |
| 细或有结代。 | |
| 治法：益肺补肾，佐以活血化瘀。 | |
| 主方：玉屏风合金匮肾气丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：兼脾虚痰湿，健脾化痰加丹参15g，乏力15g，法半夏10g；偏阴虚者，以养 | |
| 阴清热去肉桂、仙灵脾，加玉竹15g，沙参15g，麦冬12g，知母10g；兼心气虚 | |
| 者，加党参15g，麦冬12g，五味10g。 | |
| 气虚血瘀寒痰 | |
| 证候：咳嗽、气短、咳白痰或恶寒、周身不适，舌暗淡苔白，脉浮紧或滑。 | |
| 治法：温化寒痰，益气活血。 | |
| 主方：苓桂术甘汤合苏子降气汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若风寒束表，加小青龙汤加减（干姜6g，6g，麻黄8g，白芍10g，细辛3g | |
| ，法半夏10g，五味子6g，苏子10g)。 | |
| 气虚血瘀热痰 | |
| 证候：心悸、咳嗽、喘促或不能平卧，唇甲紫暗、口干，痰黄粘稠或发热，舌暗红苔黄、脉 | |
| 滑数。 | |
| 治法：温化寒痰，益气活血。 | |
| 主方：苓桂术甘汤合苏子降气汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若风寒束表，加小青龙汤加减（干姜6g，6g，麻黄8g，白芍10g，细辛3g | |
| ，法半夏10g，五味子6g，苏子10g)。 | |
| 兼喘肿 | |
| 证候：心悸气短，咳吐白沫，喘促不能平卧，四末厥冷，下肢浮肿，小便短少，舌质紫暗， | |
| 苔白滑、脉细数。 | |
| 治法：温阳化饮，宁心定喘。 | |
| 主方：真武汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 兼喘昏 | |
| 证候：意识朦胧、神昏谵语或抽搐，神志昏迷，或呼吸急促或伴痰鸣，舌质紫、脉滑数。 | |
| 治法：涤痰活血，醒神开窍。 | |
| 主方：菖蒲郁金汤合导痰加减 | |
| 用法： | |
| 加减：抽搐加天麻10g，钩藤25g，全竭6g；瘀血者加桃仁15g，泽兰12g，赤 | |
| 芍15g用苏合香丸送服。 | |
| 兼厥脱 | |
| 证候：面色晦暗，汗出、肢冷、舌暗苔白滑、脉沉细而数，甚至脉微欲绝。 | |
| 治法：回阳救逆，益气复脉。 | |
| 主方：参附龙牡汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 兼伤络 | |
| 证候：皮肤瘀斑，或有出血倾向，舌紫绛，脉细数或弦数。 | |
| 治法：清热凉血，止血。 | |
| 主方：犀角地黄汤合生脉散加减 | |
| 用法： | |
| 加减： |
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