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一般描述：
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化)或动力性（血管痉挛 |
| )狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的临床类型 | |
| 大致可分为五型，即心绞痛、心肌梗塞，原发性心脏骤停（猝死)、缺血性心肌病（心力衰 | |
| 竭和心律失常)和无症状心肌缺血（静息性心肌缺血)。 | |
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症状描述：
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心绞痛症状包括下述五个方面：诱因：体力活动、精神紧张、情绪激动（焦虑、发怒、过度 |
| 兴奋)、寒冷、饱食、凌晨、吸烟、贫血、休克。 | |
| 部位：胸骨后（上、中、下段)、左心前区、上腹部。常放射至左肩、左臂内侧、左腕、中 | |
| 指、无名指、小指，有时放射至咽部、颈部、牙齿、上颌部、下颌部、左肩胛部、右前胸、 | |
| 少见放射到大腿、髋部、肛门、头部。范围无清楚界限，小如一拳，大如一片。 | |
| 性质：呈压榨、堵塞、憋闷、窒息或紧缩等样的钝痛，也可有烧灼感，偶伴濒死恐惧感，疼 | |
| 痛可轻可重，少数仅有压力样不适或发闷感，可伴呼吸困难、晕厥、出汗等症。 | |
| 持续时间：疼痛发作由轻到重到缓解，原位站立数分钟即可缓解，或含服硝酸甘油后1－2 | |
| 分钟缓解，很少含服后超过5分钟才缓解者。 | |
| 心绞痛发作频繁急剧。★ 胸部症状：胸闷、气短、烧灼感、沉重紧缩或压迫感、不明原因 | |
| 的呼吸困难等。★ 消化道症状：恶心呕吐、上腹疼痛饱胀感、食欲减退等。其他症状：牙 | |
| 痛、咽痛或咽部阻塞感、下颌、肩部、肩胛区疼痛、大汗、疲乏无力、心悸等。 | |
| 疼痛。 | |
| 呼吸困难。 | |
| 胃肠道症状。 | |
| 坏死物质吸收症状。 | |
| 低血压和休克。 | |
| 意识和精神障碍。 | |
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体症描述：
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可无特殊体征，或有心率增快或减慢，血压升高或降低，第三心音，第四心音，房性或室性 |
| 奔马律，心尖可听到收缩期咯喇音或/及收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致)，第二 | |
| 心音逆分裂，交替脉，心尖抬举样搏动，肺底湿啰音等。 | |
| 有记载超过半数升高的老年急性心肌梗塞心脏轻度到中度增大，但老年人胸腔常呈桶状变化 | |
| 及肺气肿，故体检时常不易发现。大多第一、第二心音低沉，少数在发病后1－3天出现心 | |
| 包摩擦音。并发心律失常、心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂等则可发现相应体征。 | |
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发病原因：
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心绞痛大多数有冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞所致。冠状动脉痉挛亦是心绞痛发作 |
| 主要因素。少数心绞痛可由非冠状动脉因素引起，如严重的主动脉瓣病变、肥厚性心肌病、 | |
| 严重贫血等。 | |
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诊断要点：
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以发作性胸痛为主要临床表现：★ 疼痛发作一般都有诱因；★ 疼痛部位主要在胸骨后或 |
| 心前区；★ 疼痛性质为压迫、发闷或紧缩感；★ 疼痛持续时间每次3－5分钟，一般在 | |
| 停止诱因或舌下含用硝酸甘油后缓解。 | |
| 无特异性。 | |
| 心电图：大多数在发作时可出现短暂性心肌缺血引起的呈组合导联的ST段下移＞0.05 | |
| mv或抬高＞0.1mv，或心电图负荷试验阳性。 | |
| 分型。可分劳力型、自发型及变异型，或分稳定型及不稳定型。 | |
| 年龄＞60岁。 | |
| 心肌梗塞症状出现后数小时至数周。 | |
| 心电图表现：★ ST段抬高和T波相连成单相曲线；★ R波降低或消失；★ 出现异常 | |
| Q波；★ 梗塞区的反面导联出现ST段压低、T波直立和R波增高等镜象改变；★ 其心 | |
| 电图符合急性心肌梗塞动态演变过程。 | |
| 血清心悸霉谱升高，并符合急性心肌梗塞的演变曲线。 | |
| 有并发症者如心律失常，心力衰竭、心原性休克等，其诊断标准参照有关部分。 | |
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实验室检查：
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心电图：★ 静息心电图：心绞痛未发作时，约50％以上病人心电图正常，或为陈旧性心 |
| 肌梗塞改变，或为非特异性ST-T改变，有时呈束支传导阻滞及各种心律失常。心绞痛发 | |
| 作时，绝大多数病人可见ST段水平或下斜性下降0.1mv以上。★ 动态心电图：与静 | |
| 息心电图一样，出现的ST-T改变并非是特异性的。 | |
| 放射性核素检查：心肌灌注显象：对冠心病确诊和受累血管定位有重要意义。可见缺血区灌 | |
| 注缺损。 | |
| 超声检查：室壁增厚率下降或运动异常时，提示存在心肌缺血。 | |
| 冠状动脉造影。通过造影可明确狭窄部位和程度，对诊断和指导介入性治疗有重要意义。一 | |
| 般管腔直径缩小至70％－75％以上会严重影响血供，可引起心绞痛。 | |
| 白细胞计数升高与红细胞沉降率加快。 | |
| 血清心肌霉升高。 | |
| 心电图诊断。最早在起病后3小时是异常高耸的T波；以后出现ST段弓背形抬高与T波倒 | |
| 置构成单相曲线，一般24小时后ST段逐渐下降，经数目回到等电线，而T波倒置不断加 | |
| 深并呈对称性（冠状T波)，于3－6周T波逐渐变浅、变平、双相而后直立、正常；起病 | |
| 10小时后Q波增宽增深（＞1/4R波)，或呈QS波，Q波一旦发生将持久存在（陈旧 | |
| 性心肌梗塞)，30％患者以后可变浅、变窄。 | |
| 超声心动图用于老年急性心肌梗塞，除可直接观察病变心肌活动异常－室壁节段性运动障碍 | |
| 以及左心室射血分值、心室容量以判断左室功能外，还可早期发现心肌梗塞的并发症。 | |
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疾病辨析：
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急性心肌梗塞。 |
| 心脏神经官能症。 | |
| 急性心包炎。 | |
| 胁间神经痛。 | |
| 心绞痛。 | |
| 急性肺动脉栓塞。 | |
| 急性心包炎。 | |
| 急腹症。 | |
| 主动脉夹层分离。 | |
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治疗方法：
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心血瘀阻 |
| 证候：胸部疼痛较剧，固定不移，入夜更甚，伴有胸闷，日久不愈，时怔忡不宁，毛发干枯 | |
| ，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩或结代。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 痰浊壅塞 | |
| 证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，咳唾痰涎，纳呆脘胀，肢重倦怠，口粘乏味，形体肥胖 | |
| ，苔白腻或白滑，脉滑。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 阴寒凝滞 | |
| 证候：卒然心痛如绞，遇寒即发或加剧，手足不温，胸闷气短，心悸，甚则胸痛彻背，喘息 | |
| 不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 心肾阴虚 | |
| 证候：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣头晕，舌红或有紫斑，脉细数或细 | |
| 涩。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气阴两虚 | |
| 证候：隐痛绵绵，气短乏力，五心烦热，汗多口干，头晕目眩，遇劳则甚，舌红少苔或舌淡 | |
| 苔薄黄，脉细数或代或细弱无力。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 阳气虚衰 | |
| 证候：心悸动而痛，肾则胸痛彻背，神疲气短，汗出，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青 | |
| 紫，舌淡或紫暗，脉沉细或结代。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 心气不足、心脉瘀阻 | |
| 证候：心胸隐隐作痛，胸闷不适，心悸气短，神疲头晕，倦怠懒言舌淡紫苔薄白，脉细弱而 | |
| 涩。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气滞血瘀、脉络闭阻 | |
| 证候：心痛胸闷，食欲太息，心烦易怒，口唇爪甲青紫，舌质青紫，尖边有瘀点，脉沉涩。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 寒凝阳遏、心血瘀阻 | |
| 证候：心胸剧烈疼痛，胸痛彻背，四肢逆冷，面色爪甲青紫，舌暗或青紫、苔白，脉沉弦或 | |
| 沉紧。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 脾虚失运、痰浊壅塞 | |
| 证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，形体肥胖，肢体沉重，气短喘促痰多，脘腹胀满闷痛， | |
| 纳呆恶心，舌体胖舌暗淡，苔浊腻脉濡缓或滑。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气阴两虚、心失所养 | |
| 证候：心悸怔忡，胸闷气短，面色无华，倦怠无力，头晕目眩，口燥咽干，舌质暗红，脉 | |
| 岽虺倩蚴?$治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 阳虚水泛、上凌心肺 | |
| 证候：心悸不安，夜卧憋醒或咳喘憋闷，不能平卧，肾则咳吐泡沫红痰，手足发凉，唇甲淡 | |
| 白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或脉弦沉。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 心气骤虚、心阳暴脱 | |
| 证候：面色晦暗，肢体逆冷发青，冷汗淋漓，气短息微，神疲乏力，或神志不清，舌淡紫暗 | |
| ，脉微欲绝。 | |
| 治法：回阳救逆。 | |
| 主方：参附龙牡汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： |
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