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一般描述：
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心绞痛是由于冠状动脉供血（氧)不能满足心肌代谢需要而造成心肌急性缺血、缺氧所引起 |
| 的一组症状。主要表现为发作胸前疼痛或压迫感，主要位于胸骨后部，可放射至左肩、上肢 | |
| 、颈或下颌部，持续数分钟，经休息或含硝酸甘油可迅速缓解。此类综合征95％－99％ | |
| 是由冠状动脉粥样硬化所致，其它可以引起心绞痛的冠状动脉病尚有冠状动脉炎症、栓塞、 | |
| 结缔组织病、创伤、先天性畸形及主动脉瓣狭窄、关闭不全、严重贫血致冠状动脉灌注不良 | |
| 等多种。 | |
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症状描述：
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心绞痛症状包括下述五个方面：诱因：体力活动、精神紧张、情绪激动（焦虑、发怒、过度 |
| 兴奋)、寒冷、饱食、凌晨、吸烟、贫血、休克。 | |
| 部位：胸骨后（上、中、下段)、左心前区、上腹部。常放射至左肩、左臂内侧、左腕、中 | |
| 指、无名指、小指，有时放射至咽部、颈部、牙齿、上颌部、下颌部、左肩胛部、右前胸、 | |
| 少见放射到大腿、髋部、肛门、头部。范围无清楚界限，小如一拳，大如一片。 | |
| 性质：呈压榨、堵塞、憋闷、窒息或紧缩等样的钝痛，也可有烧灼感，偶伴濒死恐惧感，疼 | |
| 痛可轻可重，少数仅有压力样不适或发闷感，可伴呼吸困难、晕厥、出汗等症。 | |
| 持续时间：疼痛发作由轻到重到缓解，原位站立数分钟即可缓解，或含服硝酸甘油后1－2 | |
| 分钟缓解，很少含服后超过5分钟才缓解者。 | |
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体症描述：
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表情焦虑，皮肤苍白或出汗。或有心率增快或减慢，血压升高或降低，第三心音，第四心音 |
| ，房性或室性奔马律，心尖可听到收缩期咯喇音或/及收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调 | |
| 所致)，第二心音逆分裂，交替脉，心尖抬举样搏动，肺底湿啰音等。 | |
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发病原因：
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心绞痛大多数有冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞所致。冠状动脉痉挛亦是心绞痛发作 |
| 主要因素。少数心绞痛可由非冠状动脉因素引起，如严重的主动脉瓣病变、肥厚性心肌病、 | |
| 严重贫血等。 | |
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诊断要点：
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临床诊断：有典型的心绞痛发作的特点和体征。 |
| 心电图诊断。★ 发作时心电图检查可见在以R波为主的导朕中，ST段压低，T波平坦或 | |
| 倒置，（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高)，发作过后数分钟内逐渐恢复，即可诊断 | |
| 。★ 发作不典型者，需作心电图负荷试验，诱发心绞痛发作可确诊。★ 复查心电图或2 | |
| 4－72小时动态心电图连续监测，出现缺血性ST－T改变。★ 诊断仍困难者可作放射 | |
| 性核素检查或选择性冠状动脉造影，有阳性发现可诊断。 | |
| 分型。可分劳力型、自发型及变异型，或分稳定型及不稳定型。 | |
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实验室检查：
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心电图：★ 静息心电图：心绞痛未发作时，约50％以上病人心电图正常，或为陈旧性心 |
| 肌梗塞改变，或为非特异性ST-T改变，有时呈束支传导阻滞及各种心律失常。心绞痛发 | |
| 作时，绝大多数病人可见ST段水平或下斜性下降0.1mv以上。★ 动态心电图：与静 | |
| 息心电图一样，出现的ST-T改变并非是特异性的。 | |
| 放射性核素检查：心肌灌注显象：对冠心病确诊和受累血管定位有重要意义。可见缺血区灌 | |
| 注缺损。 | |
| 超声检查：室壁增厚率下降或运动异常时，提示存在心肌缺血。 | |
| 冠状动脉造影。通过造影可明确狭窄部位和程度，对诊断和指导介入性治疗有重要意义。一 | |
| 般管腔直径缩小至70％－75％以上会严重影响血供，可引起心绞痛。 | |
| 血胆固醇、甘油三酯、β－脂蛋白增高，脂蛋白电泳图异常。 | |
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疾病辨析：
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急性心肌梗塞。 |
| 心脏神经官能症。 | |
| 急性心包炎。 | |
| 胁间神经痛。 | |
| 其他胸腔脏器引起的心绞痛。 | |
| 不典型胸痛应与以下疾病鉴别：★ 食管疾病。★ 溃疡病。★ 肝胆道疾病。 | |
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治疗方法：
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心血瘀阻 |
| 证候：胸部刺痛，固定不移，入夜更期，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。 | |
| 治法：活血化瘀，通络止痛。 | |
| 主方：丹参饮合桃仁四物汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：胸痛甚者，加降香、郁金、延胡素；胸胁胀痛者，加柴胡、川楝子；气短乏力者，加 | |
| 黄芪、党参；痰瘀互见者加半夏、胆星。 | |
| 痰浊壅塞 | |
| 证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊肝，脉滑 | |
| 。 | |
| 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 | |
| 主方：瓜蒌壅白半夏汤加味 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 阴寒凝滞 | |
| 证候：胸痛彻背，疼痛如绞，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白 | |
| ，四肢厥冷，舌暗淡，苔白，脉沉细。 | |
| 治法：辛温通阳，开痹散寒。 | |
| 主方：当归四逆汤化裁 | |
| 用法： | |
| 加减：若心痛较甚，以至彻背，加乌头、附子；若痛剧而无休止，肝肢冷汗出者，此为阴寒 | |
| 极盛，胸痹之重症，即刻含服苏合香丸；若兼瘀血之象，加丹参、延胡素。 | |
| 心肾阴虚 | |
| 证候：胸闷且痛，心悸盗 汗，虚烦少眠，腰酸膝软，耳鸣头晕，舌红少苔，脉细数或细涩 | |
| 。 | |
| 治法：滋阴益肾，养心安神。 | |
| 主方：左归饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若心阴亏虚见心悸，盗汗，心烦不寐者，加麦冬、天冬、酸枣仁；若胸闷且痛者，可 | |
| 加川芎、郁金、赤芍；若阴虚阳亢者而邮头晕目眩者，可加女贞子、钩藤、生石决、牡蛎、 | |
| 鳖甲。 | |
| 气阴两虚 | |
| 证候：心胸隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌红 | |
| 或有齿痕，细弱无力或结代。 | |
| 治法：益气养阳，活血通络。 | |
| 主方：炙甘草汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若胸闷胸痛者，可加丹参、三七、郁金、川芎；心烦不眠者，加炒枣仁、夜交藤。 | |
| 阳气虚衰 | |
| 证候：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出；畏寒、肢冷，腰酸乏力，面色 苍白，唇甲 | |
| 淡白或青紫，舌质白或紫暗，脉学细脉微欲绝。 | |
| 治法：益气温阳，活血通络。 | |
| 主方：参附汤合右归饮加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若心痛较剧，面青肢冷者，加用川乌、细辛；伴水气凌心，喘促水肿者，加真武汤、 | |
| 猪苓、车前子。 |
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