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一般描述：
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消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性胃肠道疾病，因溃疡的形成和发展与胃液中胃酸 |
| 及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡，又称为胃、十二指肠溃疡。机体正常攻防 | |
| 机制的失衡，攻击因子的相对增强或防御因子的相对减弱。其中攻击因子包括胃酸、胃蛋白 | |
| 酶、某些药物、酒精、氧自由基、幽门螺杆菌；防御因子包括粘膜屏障、粘膜血流、HCO | |
| ~3-分泌、前列腺素、表皮生长因子等。十二指肠溃疡的发病以攻击因子的作用为主，胃 | |
| 溃疡发病则以防御功能的减弱为主。消化性溃疡的典型临床表现为长期性、周期性、节律性 | |
| 中上腹疼痛。本病的发生与多种因素有关。遗传因素、地理环境因素、饮食因素、精神因素 | |
| 等。幽门螺杆菌的慢性感染可能是本病最主要的致病因素之一。上述各种致病因素导致胃酸 | |
| 及胃蛋白酶分泌大量增加，胃粘膜屏障破坏。所以本病的治疗应采用以制酸剂为核心的综合 | |
| 性措施。部分病例可以自愈，亦可并发大出血及穿孔。 | |
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症状描述：
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典型的节律性和周期性上腹部疼痛是诊断溃疡病的重要依据。腹痛：★ 长期性：上腹痛长 |
| 期反复发作。★ 周期性：尤以十二指肠溃疡更为突出。★ 部位：十二指肠溃疡疼痛多位 | |
| 于中上腹部，或在脐上方偏右处。胃溃疡疼痛位置偏高，常位于剑下或稍偏左。疼痛范围多 | |
| 较为局限。★ 程度与性质：疼痛一般较轻而能忍受，多为钝痛或饥饿样痛。★ 影响因素 | |
| ：疼痛常库精神紧张、疲劳、饮食不当或气候变化等因素而语重心长或加重。 | |
| 其他症状：常有唾液分泌过多、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。 | |
| 亚临床型消化性溃疡。因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时被发现；当发生出血或穿孔等并 | |
| 发症时始被发现。以小儿及老人多见。 | |
| 儿童期十二指肠溃疡。上腹痛，常伴呕吐。易发生上消化道出血。 | |
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体症描述：
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上腹部轻度压痛。 |
| 少数病人因贫血而有粘膜苍白或心率增快。 | |
| 慢性病容。 | |
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诊断要点：
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临床诊断依据：★ 慢性病程，周期型发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关，或 |
| 有长期服用能致溃疡的药物如何如阿斯匹林等病史。★ 上腹隐痛、灼痛或钝痛，服碱性药 | |
| 物后缓解。疼痛呈节律性，常伴泛酸、嗳气。★ 基础泌酸量测定有助于本病的诊断。胃溃 | |
| 疡者最大泌酸量正常或稍低，游离酸缺乏；十二指肠溃疡者最大泌酸量增高。★ 溃疡活动 | |
| 期患者大便潜血阳性。★ X线钡餐检查可见龛影及胃粘膜皱壁集中等直接征象。或出现单 | |
| 纯局部压通、激惹或变形等间接征象。★ 胃镜检查可见胃或十二指肠球部、球后部有圆形 | |
| 或椭圆形、底部平整、边缘整齐的溃疡。 | |
| 病源学诊断依据：★ 13C－尿素呼气试验结果阳性，或ELISA法检测血中抗HP抗 | |
| 体阳性。★ 胃粘膜活检标本快速尿素酶试验阳性。★ 胃粘膜活检标本微氧环境下培养可 | |
| 见HP生长。★ 胃粘膜活检标本组织切片经Giemsa染色或Warthin-Sta | |
| rry等特殊染色后可发现HP。 | |
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实验室检查：
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实验室检查：★ 胃液分析：多采用五肽胃泌素刺激法。胃溃疡患者分泌正常或稍低；十二 |
| 指肠溃疡患者常有胃酸分泌果高。★ 幽门螺杆菌检查。★ 粪浅血试验：阳性者提示活动 | |
| 性溃疡伴少量渗血。 | |
| X线钡餐检查：直接征象为龛影；间接征象包括胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及 | |
| 球部畸形。★ 胃镜检查：对溃疡的部位、大小、深浅、性质等做出判断，还可发现伴随溃 | |
| 疡的胃溃疡的胃炎和十二指肠炎。 | |
| 纤维胃镜检查：胃镜下见到溃疡大多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆以白色或灰白舌苔；边 | |
| 缘似钻凿状，锐而光整，无结节突起，周围粘膜常见轻度红肿，有时可见皱襞向溃疡集中。 | |
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疾病辨析：
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胃癌， |
| 胃神经官能症， | |
| 胆囊炎。 | |
| 胆石症。 | |
| 十二指肠炎。 | |
| 慢性胃炎。 | |
| 胃下垂。 | |
| 功能性消化不良。 | |
| 胃泌素瘤。 | |
| 癌性溃疡。 | |
| 肠钩虫病。 | |
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治疗方法：
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寒邪犯胃 |
| 证候：胃脘疼痛暴作，恶寒喜温，温熨痛减，喜热饮，泛吐清水，口淡无味，舌苔白，脉弦 | |
| 紧。 | |
| 治法：行气温中，散寒止痛。 | |
| 主方：良附丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：脘闷不食者加神曲、鸡内金。 | |
| 饮食停滞 | |
| 证候：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。 | |
| 治法：消食导滞，和胃止痛。 | |
| 主方：保和丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：胃脘腹痛加木香、元胡、槟榔；大便不爽者加大黄、枳实。 | |
| 湿热中阻 | |
| 证候：胃脘灼痛，嘈杂似饥，痞满纳少，口干口苦，口中粘膜，渴而不欲饮，便秘溲黄，苔 | |
| 黄腻，脉弦滑数。 | |
| 肝胃郁热 | |
| 证候：胃脘灼痛，嘈杂吞酸，心烦易怒，口干口苦，便秘溲黄，舌红苔黄，脉弦数。 | |
| 肝胃不和 | |
| 证候：胃脘胀满，攻掌作痛，牵及两胁，嗳气频繁，每因恼怒而疼痛加重，苔薄白，脉弦。 | |
| 治法：疏肝理气，和胃止痛。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加味 | |
| 用法： | |
| 加减：觉胃发凉，喜热饮者，加吴萸、干姜以温中散寒；胃中灼热，苔黄者，加黄连、栀子 | |
| 以清降胃火；伴呕吐酸者，加乌贼骨、浙贝母以制酸酸和胃；嗳气频繁者，加沉香、白蔻仁 | |
| 、苏子以顺气降逆；嗳腐、苔厚腻，消食和胃者，加神曲、麦芽、半夏、茯苓；舌质偏红， | |
| 有阴虚倾向者，去香附，木香，加石斛、麦冬、郁金以滋养胃阴，疏肝止痛。 | |
| 脾胃虚寒 | |
| 证候：胃脘隐痛，喜暖喜按、遇寒则甚空腹痛甚，泛吐清水，纳差，神疲乏力，四肢不温， | |
| 大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。 | |
| 治法：温中健脾，和胃止痛。 | |
| 主方：黄芪建中汤合良附丸加味 | |
| 用法： | |
| 加减：泛吐清水明显者，温胃化饮者，加半夏、陈皮、干姜；泛吐酸水明显，温中制酸者， | |
| 加吴株萸、乌贼骨、益智仁；大便潜血阳性，温中止血者，加炮姜炭、白芨、伏龙肝、仙鹤 | |
| 草。 | |
| 胃阴亏虚 | |
| 证候：胃脘隐痛或灼痛，午后尤甚，或嘈杂心烦，口燥咽干，纳呆食少，大便干结或干涩不 | |
| 爽，舌质红，舌苔少或剥脱，或干而少浸，脉细数。 | |
| 治法：养阴益胃。 | |
| 主方：一贯煎加味 | |
| 用法： | |
| 加减：胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂音，加左金丸；兼瘀血者，化瘀止痛，加丹参、元胡、赤芍 | |
| 、桃仁；气阴两虚，兼乏力神疲者，加黄芪、太子参、山药以益气健脾；大便干结者，加瓜 | |
| 蒌、火麻仁、紫菀以润燥通便。 | |
| 瘀血停滞 | |
| 证候：胃脘疼痛有定处， | |
| 蚣霭撸錾虺料摇?$治法：活血化瘀，通络止痛。 | |
| 主方：失笑散合丹参饮加味 | |
| 用法： | |
| 加减：疼痛较剧者，加乳香、没药、九香虫、大黄以加强化瘀定痛作用；兼气滞者，加柴胡 | |
| 、枳壳以疏肝理气止痛；瘀血日久，耗伤正气者，加黄芪、白术以益气健脾；兼呕血，黑便 | |
| 者，加生大黄、白及粉、藕节化瘀止血。 |
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