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您现在的位置: 医学全在线 >> 中医理论 >> 中医疾病数据库 >> 正文:尿失禁 中医治疗方法/实验室检查
    

尿失禁

一般描述:  
若因某些原因使膀胱不能保持正常的节制功能,尿液不自主的流出,则出现尿失禁
症状描述:  
急迫性尿失禁:常有尿频、急的感觉,一有尿意,便几乎忍不住。
充溢性尿失禁:临床感觉尿急、排尿费力、等待、排空不全,在尿潴留基础上出现尿失禁。
压力性尿失禁:特点在用劲等应激下才发生失禁,尿量少,点滴而下。
体症描述:  
体检时注意以下几点:直立位血压测定;
膀胱充盈时压迫漏出试验;
神经系统检查(神志、上运动神经元征、周围感觉、运动强度、会阴感觉、骶骨反射、肛门
张力);
排尿后膀胱触诊;
盘腔检查(萎缩性阴道炎、盆底组织松弛、子宫脱垂膀胱膨出、肿物等);
直肠指诊(括约肌张力、前列腺大小、粪便嵌顿、肿物);
腹部检查有无膀胱尿潴留,腹部肿物,及腹壁肌肉张力和反射情况;
背部应检查脊柱运动,有无脊柱畸形或隆起,有无脊髓膜突出。
发病原因:  
急迫性尿失禁:指由于膀胱逼尿持续性张力增高,以致尿流不能控制从膀胱流出,所致的尿
失禁。又称为真性尿失禁。包括:膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛和神经源性膀胱
充溢性尿失禁:由于下尿路较严重的机械性(如前列腺增生),或功能性梗阻(或膀胱逼尿
肌无力、麻痹)引起尿潴留,假性尿失禁。
压力性尿失禁L由于尿道括约肌松弛又称应力性尿失禁。
功能性尿失禁:由于身体运动受限精神状态、环境等方面的原因,忍不住完全丧失,膀胱内
不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。
诊断要点:  
应力性尿失禁诊断试验:国际尿控制学会(ICS)倡导1h尿定量试验补助试验,对轻度
尿失禁有协助诊断价值。方法:★ 暂不排尿、垫尿布(已测重量);★ 饮水500ml
后休息15分钟;★ 行走半小时;★ 15分钟内起坐活动10次,用力咳嗽10次,跑
步1分钟,弯腰活动5次,洗手1分钟,整个试验时间1小时;★ 测尿布重量,如上述试
验后无尿排出,重新垫上原来尿布,然后在双腿分开的体态跳跃20次,跳绳60次,再测
定尿布重量,比较试验前后尿布重量来判定:★ ★ 可控制:尿布重量<2g/h;★
★ 轻度失禁:尿布重量2.1-5g/h;★ ★ 中度失禁:尿布重量5.1-10g
/h;★ ★ 重度失禁:尿布重量10-50g/h;★ ★ 极重度失禁:尿布重量>
50g/h;可进一步明确诊断。
实验室检查: 
尿常规、尿培养、尿量测定、残余尿量测定。
血液查电解质、血糖、肌酐、尿素氮等。
尿流动力学检查。
尿道膀胱造影。
疾病辨析:  
遗尿症。
尿后返滴。
先天性尿失禁。
尿瘘所致尿失禁。
治疗方法:  
肾气虚
证候:小便不禁,随时自遗,小便频而清长,畏寒背冷,四肢不温,面色[白光]白,倦怠
乏力,膝腰酸软,两足无力,或滑精早泄阳痿,舌淡胖有齿痕,苔薄白、脉沉细无力。
治法:温肾固涩。
主方:巩提丸合济生菟丝子丸
用法:
加减:气虚明显加人参;若下焦虚冷好转,应减少温补肾阳之品,可在缩泉丸的基础上加菟
丝子、补骨脂苁蓉
脾气虚
证候:小便不禁,次数较频,咳嗽气喘,神脾气怯,四肢乏力,纳减便溏,小腹时有坠胀,
舌质淡红,苔薄白,脉细软无力。
治法:健脾补肺。
主方:不中益气汤加味
用法:
加减:若困睡不醒,加菖蒲远志清心醒神,兼以化痰湿;若大便溏泄者,加炮以温脾祛
寒止泻;咳喘有痰者,加法夏陈皮、枇叶、白果款冬
肾阴虚
证候:小便不禁,尿少短涩黄,头晕耳鸣,腰酸腿软,形体瘦弱,或两颧潮红,五心烦热,
夜寐欠佳,大便干结,舌红少苔,脉弦细数。
治法:滋补肝肾,佐以固涩。
主方:大补阴丸加减
用法:
加减:尿短涩不畅,可加土茯苓、半枝鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮丹皮、酸枣
仁、远志清虚热、安神。
湿热下注
证候:小便不禁,尿短黄涩,滴沥不畅,尿道灼热,刺痛,少腹重坠,腰酸低热,口苦口干
,舌红苔黄腻,脉细滑数。
治法:滋补肝肾,佐以固涩。
主方:大补阴丸加减
用法:
加减:尿短涩不畅,可加土茯苓半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣
仁、远志清虚热、安神。
下焦蓄血
证候:小便不禁,滴沥不畅,小腹胀满隐痛,或触及块物。苔薄,舌质淡黯,或有紫斑、脉
涩或细数。
治法:活血化瘀。
主方:少腹逐瘀汤
用法:
加减:夹瘀热者,加山栀黄连清热;气滞腹痛柴胡枳壳白芍元胡行气止痛;气虚
者加党参黄芪、淮山药、茯苓健脾益气。
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