一般描述:
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若因某些原因使膀胱不能保持正常的节制功能,尿液不自主的流出,则出现尿失禁。 |
症状描述:
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急迫性尿失禁:常有尿频、急的感觉,一有尿意,便几乎忍不住。 |
充溢性尿失禁:临床感觉尿急、排尿费力、等待、排空不全,在尿潴留基础上出现尿失禁。 | |
压力性尿失禁:特点在用劲等应激下才发生失禁,尿量少,点滴而下。 | |
体症描述:
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体检时注意以下几点:直立位血压测定; |
膀胱充盈时压迫漏出试验; | |
神经系统检查(神志、上运动神经元征、周围感觉、运动强度、会阴感觉、骶骨反射、肛门 | |
张力); | |
排尿后膀胱触诊; | |
盘腔检查(萎缩性阴道炎、盆底组织松弛、子宫脱垂、膀胱膨出、肿物等); | |
直肠指诊(括约肌张力、前列腺大小、粪便嵌顿、肿物); | |
腹部检查有无膀胱尿潴留,腹部肿物,及腹壁肌肉张力和反射情况; | |
背部应检查脊柱运动,有无脊柱畸形或隆起,有无脊髓膜突出。 | |
发病原因:
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急迫性尿失禁:指由于膀胱逼尿持续性张力增高,以致尿流不能控制从膀胱流出,所致的尿 |
失禁。又称为真性尿失禁。包括:膀胱不稳定、逼尿肌反射亢进、膀胱痉挛和神经源性膀胱 | |
。 | |
充溢性尿失禁:由于下尿路较严重的机械性(如前列腺增生),或功能性梗阻(或膀胱逼尿 | |
肌无力、麻痹)引起尿潴留,假性尿失禁。 | |
压力性尿失禁L由于尿道括约肌松弛又称应力性尿失禁。 | |
功能性尿失禁:由于身体运动受限精神状态、环境等方面的原因,忍不住完全丧失,膀胱内 | |
不能储存尿液,患者在站立时尿液全部由尿道流出。 | |
诊断要点:
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应力性尿失禁诊断试验:国际尿控制学会(ICS)倡导1h尿定量试验补助试验,对轻度 |
尿失禁有协助诊断价值。方法:★ 暂不排尿、垫尿布(已测重量);★ 饮水500ml | |
后休息15分钟;★ 行走半小时;★ 15分钟内起坐活动10次,用力咳嗽10次,跑 | |
步1分钟,弯腰活动5次,洗手1分钟,整个试验时间1小时;★ 测尿布重量,如上述试 | |
验后无尿排出,重新垫上原来尿布,然后在双腿分开的体态跳跃20次,跳绳60次,再测 | |
定尿布重量,比较试验前后尿布重量来判定:★ ★ 可控制:尿布重量<2g/h;★ | |
★ 轻度失禁:尿布重量2.1-5g/h;★ ★ 中度失禁:尿布重量5.1-10g | |
/h;★ ★ 重度失禁:尿布重量10-50g/h;★ ★ 极重度失禁:尿布重量> | |
50g/h;可进一步明确诊断。 | |
实验室检查:
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尿常规、尿培养、尿量测定、残余尿量测定。 |
血液查电解质、血糖、肌酐、尿素氮等。 | |
尿流动力学检查。 | |
尿道膀胱造影。 | |
疾病辨析:
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遗尿症。 |
尿后返滴。 | |
先天性尿失禁。 | |
尿瘘所致尿失禁。 | |
治疗方法:
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肾气虚寒 |
证候:小便不禁,随时自遗,小便频而清长,畏寒背冷,四肢不温,面色[白光]白,倦怠 | |
乏力,膝腰酸软,两足无力,或滑精早泄,阳痿,舌淡胖有齿痕,苔薄白、脉象沉细无力。 | |
治法:温肾固涩。 | |
主方:巩提丸合济生菟丝子丸 | |
用法: | |
加减:气虚明显加人参;若下焦虚冷好转,应减少温补肾阳之品,可在缩泉丸的基础上加菟 | |
丝子、补骨脂、肉苁蓉。 | |
肺脾气虚 | |
证候:小便不禁,次数较频,咳嗽气喘,神脾气怯,四肢乏力,纳减便溏,小腹时有坠胀, | |
舌质淡红,苔薄白,脉细软无力。 | |
治法:健脾补肺。 | |
主方:不中益气汤加味 | |
用法: | |
加减:若困睡不醒,加菖蒲、远志清心醒神,兼以化痰湿;若大便溏泄者,加炮姜以温脾祛 | |
寒止泻;咳喘有痰者,加法夏、陈皮、枇叶、白果、款冬。 | |
肝肾阴虚 | |
证候:小便不禁,尿少短涩黄,头晕耳鸣,腰酸腿软,形体瘦弱,或两颧潮红,五心烦热, | |
夜寐欠佳,大便干结,舌红少苔,脉弦细数。 | |
治法:滋补肝肾,佐以固涩。 | |
主方:大补阴丸加减 | |
用法: | |
加减:尿短涩不畅,可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣 | |
仁、远志清虚热、安神。 | |
湿热下注 | |
证候:小便不禁,尿短黄涩,滴沥不畅,尿道灼热,刺痛,少腹重坠,腰酸低热,口苦口干 | |
,舌红苔黄腻,脉细滑数。 | |
治法:滋补肝肾,佐以固涩。 | |
主方:大补阴丸加减 | |
用法: | |
加减:尿短涩不畅,可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣 | |
仁、远志清虚热、安神。 | |
下焦蓄血 | |
证候:小便不禁,滴沥不畅,小腹胀满隐痛,或触及块物。苔薄,舌质淡黯,或有紫斑、脉 | |
涩或细数。 | |
治法:活血化瘀。 | |
主方:少腹逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:夹瘀热者,加山栀、黄连清热;气滞腹痛加柴胡、枳壳、白芍、元胡行气止痛;气虚 | |
者加党参、黄芪、淮山药、茯苓健脾益气。 |
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