一般描述:
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急性肾功能衰竭是指肾功能在短期内(数小时或数天)突然急剧下降而导致临床上一系列的 |
症状群。临床主要表现为双肾功能在短时间内急剧地进行性下降,氮质代谢废物积聚和水、 | |
电解质、酸碱平衡失调,多伴有少尿或无尿。 | |
症状描述:
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少尿期。一般为7-14天,可表现为少尿(<400ml/24h)或无尿(<100m |
l/24h)。根据肾衰程度的不同,可出现恶心、呕吐、消化道出血、高血压、心力衰竭 | |
、神志混乱、焦虑不安、贫血等各系统症状,感染也有急性肾衰最常见的并发症。 | |
多尿期。当ARF病人每日尿量>400ml,提示进入多尿期。 | |
恢复期。肾功能显著改善,尿量逐渐恢复正常,Bun,Cr基本恢复正常,肾小管功能轻 | |
度障碍需数月才能恢复。 | |
体症描述:
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可观察前臂面和胸骨部位的皮肤,腋窝干燥有助于老年人脱水的诊断。皮肤苍白,紫绀,心 |
动过速,直立性低血压。膀胱充盈者,应注意前列腺肥大。动态观察水肿、血压、脉搏、体 | |
重等改变。 | |
发病原因:
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广义的急性盛衰的病因可分为肾前性,肾性,肾后性。各种原因如严重创伤,大手术,休克 |
,失血失液,严重感染,中毒,各种肾实质病变,及尿路畸形梗阻都可产生。急性肾衰中7 | |
5%由急性肾小管坏死(ATN)所致,其病因主要是各种原因所致肾血流灌注不足和肾毒 | |
性物质为主。原因所致:★ 肾小管阻塞;★ 肾小管液回漏;★ 肾血管血流动力学的改 | |
变;★ 肾小球通透性改变。 | |
诊断要点:
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急性肾功能衰竭是指数日至数周内肾小球滤过功能性急剧下降,Scr可每日上升44-8 |
8umol/L以上。临床根据尿量变化,可将急性肾衰分为少尿型(<400ml/24 | |
小时)和飞少尿型(>400ml/24小时),此处主要指肾实质性ARF。 | |
根据临床表现,肾实质ARF可有“高分解代谢型”和“非高分解代谢型”的区别。高分解 | |
代谢型急性肾衰的主要特征是:Bun上升14.3mmol/L/日,Scr上升>17 | |
7umol/L/日,血清钾上升>1-2mmol/L/日,血浆HCO下降>2-5m | |
mol/L/日。 | |
实验室检查:
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尿常规检查。ATN者多数有活动性尿沉渣表现,伴有肾小管上皮细胞,细胞碎片,肾小管 |
细胞管型或颗粒管型;肾前性;肾后性畸形肾衰则尿沉渣多正常或基本正常。 | |
尿量:无尿(<100ml、d)提示双侧肾皮质坏死,肾血管阻塞,严重性增生性肾小球 | |
肾炎,或完全性尿路阻塞。ATN常少尿,偶也可无尿。少尿与多尿交替,提示可能是由于 | |
结石引起尿路梗阻。 | |
尿生化分析。 | |
血常规。 | |
肾影像学检查。 | |
疾病辨析:
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肾前性氮质血症。 |
尿路梗阻(肾后性氮质血症)。 | |
肾实质疾病。 | |
急性原发性和继发性肾小球疾病和微细血管炎。 | |
急性肾大血管疾病。 | |
慢性肾脏疾病突然急速进展。 | |
急性间质性肾炎。 | |
坏死性乳头炎。 | |
治疗方法:
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邪毒内侵 |
证候:突然出现少尿,滴沥难出,甚则尿闭,神昏或倦怠,嗜睡、恶心、呕吐、腹痛,皮肤 | |
或二便出血,舌苔厚腻浊黄,脉濡滑或细滑。 | |
治法:通腑泄浊,解毒导滞。 | |
主方:绿豆甘草汤合大黄附子汤合黄连解毒汤加减 | |
用法: | |
加减:若因蛇毒所害,可加半边莲、蒲公英、紫花地丁、白芷、夏枯草、生大黄、玄明粉。 | |
瘀血内阻 | |
证候:严重创伤,或挤压伤后出现咳血、吐血、血尿、尿少或尿闭,身体疼痛,瘀斑累累, | |
恶心呕吐,舌质紫暗,苔腻浊,脉沉涩。 | |
治法:行气活血祛瘀,通腑泄浊。 | |
主方:血府逐瘀汤合桃仁承气汤加减 | |
用法: | |
加减:胸疼内热者可加生地、当归、田七等,气虚加黄芪。 | |
热毒壅盛 | |
证候:高热,神昏谵语,大便不通,少尿或无尿,口干咽燥,呼吸急促,烦咳引饮,舌红苔 | |
黄腻,脉滑数。 | |
治法:解毒清热,活血化瘀。 | |
主方:清温败毒饮 | |
用法: | |
加减:肝胆火旺者加龙胆草、木通、车前子、柴胡;心经热盛者导赤散化裁;咽干舌燥、心 | |
烦不眠者可加黄连、栀子、大黄、玄参、菖蒲、竹叶、银花。 | |
津液枯竭 | |
证候:大汗大泻,大失血后尿量减少,血压下降,头晕目眩,肢体麻木,肌肤不仁,手足蠕 | |
动或抽搐,口干,汗出肢冷,神倦,脉微细欲绝,舌淡红苔干燥。 | |
治法:解毒清热,活血化瘀。 | |
主方:清温败毒饮 | |
用法: | |
加减:肝胆火旺者加龙胆草、木通、车前子、柴胡;心经热盛者导赤散化裁;咽干舌燥、心 | |
烦不眠者可加黄连、栀子、大黄、玄参、菖蒲、竹叶、银花。 | |
气阴两亏 | |
证候:尿多清长,神疲乏力,腰膝酸软,手足心热,口干思饮,舌红少津,脉沉细数。 | |
治法:益气养阴。 | |
主方:大补元煎合参芩地黄汤 | |
用法: | |
加减:气虚为主者可加参苓白术散加味;阴虚为主者可加太子参、知母、鳖甲、龟板。 | |
脾肾气虚 | |
证候:食欲不振,倦怠乏力,腰酸腿软,形寒肢冷,小便清长,舌淡红,苔薄白,脉细弱。 | |
治法:健脾补肾。 | |
主方:不中益气汤合金匮肾气丸 | |
用法: | |
加减:若苔黄腻,纳呆,湿热余邪未清者,可加藿香、佩兰、竹叶、七叶一枝花、黄连。 |
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