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您现在的位置: 医学全在线 >> 中医理论 >> 中医疾病数据库 >> 正文:急性肾功能衰竭是指 中医治疗方法/实验室检查
    

急性肾功能衰竭是指

一般描述:  
急性肾功能衰竭是指肾功能在短期内(数小时或数天)突然急剧下降而导致临床上一系列的
症状群。临床主要表现为双肾功能在短时间内急剧地进行性下降,氮质代谢废物积聚和水、
电解质、酸碱平衡失调,多伴有少尿或无尿。
症状描述:  
少尿期。一般为7-14天,可表现为少尿(<400ml/24h)或无尿(<100m
l/24h)。根据肾衰程度的不同,可出现恶心、呕吐消化道出血高血压心力衰竭
、神志混乱、焦虑不安、贫血等各系统症状,感染也有急性肾衰最常见的并发症。
多尿期。当ARF病人每日尿量>400ml,提示进入多尿期。
恢复期。肾功能显著改善,尿量逐渐恢复正常,Bun,Cr基本恢复正常,肾小管功能轻
度障碍需数月才能恢复。
体症描述:  
可观察前臂面和胸骨部位的皮肤,腋窝干燥有助于老年人脱水的诊断。皮肤苍白,紫绀,心
动过速,直立性低血压。膀胱充盈者,应注意前列腺肥大。动态观察水肿、血压、脉搏、体
重等改变。
发病原因:  
广义的急性盛衰的病因可分为肾前性,肾性,肾后性。各种原因如严重创伤,大手术,休克
,失血失液,严重感染,中毒,各种肾实质病变,及尿路畸形梗阻都可产生。急性肾衰中7
5%由急性肾小管坏死(ATN)所致,其病因主要是各种原因所致肾血流灌注不足和肾毒
性物质为主。原因所致:★ 肾小管阻塞;★ 肾小管液回漏;★ 肾血管血流动力学的改
变;★ 肾小球通透性改变。
诊断要点:  
急性肾功能衰竭是指数日至数周内肾小球滤过功能性急剧下降,Scr可每日上升44-8
8umol/L以上。临床根据尿量变化,可将急性肾衰分为少尿型(<400ml/24
小时)和飞少尿型(>400ml/24小时),此处主要指肾实质性ARF。
根据临床表现,肾实质ARF可有“高分解代谢型”和“非高分解代谢型”的区别。高分解
代谢型急性肾衰的主要特征是:Bun上升14.3mmol/L/日,Scr上升>17
7umol/L/日,血清钾上升>1-2mmol/L/日,血浆HCO下降>2-5m
mol/L/日。
实验室检查: 
尿常规检查。ATN者多数有活动性尿沉渣表现,伴有肾小管上皮细胞,细胞碎片,肾小管
细胞管型或颗粒管型;肾前性;肾后性畸形肾衰则尿沉渣多正常或基本正常。
尿量:无尿(<100ml、d)提示双侧肾皮质坏死,肾血管阻塞,严重性增生性肾小球
肾炎,或完全性尿路阻塞。ATN常少尿,偶也可无尿。少尿与多尿交替,提示可能是由于
结石引起尿路梗阻。
尿生化分析。
血常规。
肾影像学检查。
疾病辨析:  
肾前性氮质血症。
尿路梗阻(肾后性氮质血症)。
肾实质疾病。
急性原发性和继发性肾小球疾病和微细血管炎
急性肾大血管疾病。
慢性肾脏疾病突然急速进展。
急性间质性肾炎
坏死性乳头炎。
治疗方法:  
邪毒内侵
证候:突然出现少尿,滴沥难出,甚则尿闭,神昏或倦怠,嗜睡、恶心、呕吐、腹痛,皮肤
或二便出血,舌苔厚腻浊黄,脉濡滑或细滑。
治法:通腑泄浊,解毒导滞。
主方:绿豆甘草汤合大黄附子汤合黄连解毒汤加减
用法:
加减:若因蛇毒所害,可加半边蒲公英紫花地丁白芷夏枯草生大黄玄明粉
瘀血内阻
证候:严重创伤,或挤压伤后出现咳血吐血血尿、尿少或尿闭,身体疼痛,瘀斑累累,
恶心呕吐,舌质紫暗,苔腻浊,脉沉涩。
治法:行气活血祛瘀,通腑泄浊。
主方:血府逐瘀汤仁承气汤加减
用法:
加减:胸疼内热者可加生地当归、田七等,气虚加黄芪
热毒壅盛
证候:高热,神昏谵语,大便不通,少尿或无尿,口干咽燥,呼吸急促,烦咳引饮,舌红苔
黄腻,脉滑数。
治法:解毒清热,活血化瘀。
主方:清温败毒饮
用法:
加减:肝胆火旺者加龙胆草、木通车前子、柴胡;心经热盛者导赤散化裁;咽干舌燥、心
烦不眠者可加黄连、栀子、大黄、玄参菖蒲竹叶、银花。
津液枯竭
证候:大汗大泻,大失血后尿量减少,血压下降,头晕目眩,肢体麻木,肌肤不仁,手足蠕
动或抽搐,口干,汗出肢冷,神倦,脉微细欲绝,舌淡红苔干燥。
治法:解毒清热,活血化瘀。
主方:清温败毒饮
用法:
加减:肝胆火旺者加龙胆草、木通、车前子、柴胡;心经热盛者导赤散化裁;咽干舌燥、心
烦不眠者可加黄连、栀子、大黄、玄参、菖蒲、竹叶、银花。
气阴两亏
证候:尿多清长,神疲乏力,腰膝酸软,手足心热,口干思饮,舌红少津,脉沉细数。
治法:益气养阴。
主方:大补元煎合参芩地黄
用法:
加减:气虚为主者可加参苓白术散加味;阴虚为主者可加太子参知母鳖甲板。
肾气虚
证候:食欲不振,倦怠乏力,腰酸腿软,形寒肢冷,小便清长,舌淡红,苔薄白,脉细弱。
治法:健脾补肾。
主方:不中益气汤合金匮肾气丸
用法:
加减:若苔黄腻,纳呆,湿热余邪未清者,可加藿香佩兰、竹叶、七叶一枝花、黄连。
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