一般描述:
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急性腹痛是一种常见的临床症状。腹痛可由于腹腔内脏器的功能性失常或器质性病变引起, |
也可以由腹腔个器官的病变引起。 | |
症状描述:
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腹痛的部位:有些急性腹痛患者就诊时能明确指出腹痛的部位,最先出现的腹痛部位,大多 |
数是病变的部位。如上消化道穿孔、胆石症等。在临床上有些急性腹痛的部位与疾病的关系 | |
不明显,如急性阑尾炎开始为中上腹或臆周疼痛,以后才转至右下腹痛,大网膜 、回肠下 | |
段等器官同受第十胸神经节支配,因此这些器官发炎时疼痛最初在中上腹或脐周,以后才局 | |
限于发炎器官所在部位。固定性压痛点对确定部位有重要意义。 | |
腹痛的性质、程度与放射性:胃、十二指肠溃怕穿孔多发生于春、秋两季和冬季为病情恶化 | |
之际。突然发作剧烈刀割样、烧灼样、持续中上腹痛,常被迫静卧以减轻疼痛。胆绞痛、肾 | |
绞痛、肠绞痛是逐渐加重达到高峰,持续若干时间后逐渐缓解,疼痛为间曷性。多数胆绞痛 | |
患者感觉疼痛向右侧肩背部放射,输尿管结石疼痛向会队及 大腿内侧放射。 | |
急性腹痛的伴随症状:急性腹痛伴有血尿者常是泌尿系疾病。伴有腹泻者除急性胃肠炎外还 | |
须注意急性阑尾炎、急性盆腔炎。伴有恶心、呕吐、腹胀、排便排气停止,提示肠梗阻。伴 | |
有血便应注意肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性肠炎。伴有寒战、高热。应考虑急性梗阻 | |
性化脓性胆囊炎、腹腔胀器脓肿、大叶性肺炎。伴有休克者要注意内出血、消化道穿孔、急 | |
性出血坏死性胰腺炎、急性心肌梗 塞。 | |
体症描述:
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一般检查:面部表情常能提示疼痛的程度。如表情痉,面色灰白、两眼无神、额部冷汗、眼 |
球凹陷、两颧突出、鼻尖峭立(希氏面容),常为急性弥漫性腹膜炎的病征。 | |
胸部检查:在急性腹痛患者,胸部检查不应忽略,是鉴别腹外脏器病变引起腹痛的手段之一 | |
,如下肺部发现叩疹浊音,听到湿罗音有助于诊断由肺炎引起的腹痛。 | |
腹部检查。★ 望诊:急性腹膜为时,腹式呼吸运动完全消失,腹部有膨胀的肠轮廓或肠型 | |
是肠梗阻的征象。★ 触诊:腹部有压痛、反跳痛与肌是炎症波及腹膜的指征。腹肌紧张的 | |
程度与诱发腹膜炎的病因有关,细菌性膜炎肌紧张最为明显,其次为阿米巴性。腹腔内出血 | |
较轻。急性消化道穿孔时腹壁呈板样。但应该注意的是当腹壁脂肪厚而松弛或肌肉不发达, | |
重度毒血症(尤其老年患者),虽有重度腹膜炎而腹肌紧张可能较轻,铅中毒者往往腹冯喜 | |
按。发现肿块可见于炎症包块、肿大的胆囊、肠套迭或肿瘤、囊肿。★ 叩疹:发现肝浊音 | |
界缩小或消失是胃肠穿乳或高度肠胀气的指征,有移动性浊音应考虑腹腔内出血或腹腔内积 | |
液。★ 听诊:肠鸣音高度减弱或消失是肠麻痹的指征,如肠鸣音高度调呈金属音,有气过 | |
水声是蠕动增强或梗阻的表现。 | |
直肠指诊对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤及肠套迭有重要意义。 | |
实验室检查:
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粪便检查对胃肠道疾病是一种简便易行的手段。必要时还需作细菌培养或检查。胃液分析对 |
胃癌、道性溃疡的诊断与鉴别有一定的价值。血清、尿液、胸腹水中淀粉酶测定对诊断急性 | |
胰腺炎有确定的价值。腹水检查对鉴别腹腔结核、腹腔癌肿。肝硬化等有衫价值。 | |
腹平片对于腹腔内游离气体、肝、脾或胃贲门等脏器的轮廓、钙化的结石可组织,以及肠内 | |
气体和液体形态的观察很有衫帮助。X线钡餐检查对诊断胃、十二指肠、空肠、回肠疾病及 | |
胰腺有意义。计算机X线体层扫描(CT)检查人脏器病变,尤其是肝、胆、胰的占位性病 | |
变,如囊肿、脓肿、肿瘤、结石等的诊断有重要作用。 | |
应用内镜可以直接观察消化道腔内的病就并可拍照记录,对消化腔内的炎症、感染、肿瘤等 | |
病变有诊断价值,是常用的检查方法。 | |
超声检查:可显示肝、脾、胆囊的大小和轮廓。 | |
MRI不含任何放射线,它所显示的图像是反映组织的结结构而不仅是密度差别,地占位性 | |
病变的定性诊断比CT为好,而且MRI的信息量较CT高,发展前景更加广阔,目前应用 | |
于肝、胰、脾病的诊断。 | |
治疗方法:
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寒邪内阻 |
证候:腹痛急暴,脘胀满,遇寒则甚,呕吐白沫,食少内呆,口和不渴,小便清利,大便自 | |
可或溏薄,竺苔白腻,脉沉紧。 | |
治法:温中散寒,理气止痛。 | |
主方:良附丸 | |
用法: | |
加减: | |
湿热疫毒 | |
证候:腹痛急迫,里急后重,下痢赤白相杂,肛门灼热,小便短赤,苔腻微黄,脉滑数等。 | |
治法:清热解毒,凉血止痛。 | |
主方:芍药汤 | |
用法: | |
加减: | |
气滞血瘀 | |
证候:脘腹胀痛,攻窜不定,痛引少腹,得嗳气呀矢气痛势得减,遇情志不遂痛势剧增,脉 | |
弦苔薄等。 | |
治法:疏肝理气,活血化瘀。 | |
主方:柴胡疏肝散 | |
用法: | |
加减: | |
饮食积滞 | |
证候:脘腹胀满疼痛拒按,恶心呕吐,不思饮食,嗳腐吞酸,吐后痛减或痛而欲泄,后下之 | |
物,示秽臭,舌苔厚腻,脉滑等。 | |
治法:消食导滞,祛积止痛。 | |
主方:保和丸 | |
用法: | |
加减: | |
肝火燔灼 | |
证候:脘腹烧灼疼痛,痛势急迫拒按,喜冷恶热,烧心泛酸,口苦咽干,呕吐苦水,甚则吐 | |
血便血,小便黄赤,舌红苔黄,脉弦数。 | |
治法:泄热解郁,理气止痛。 | |
主方:清热解郁汤化裁 | |
用法: | |
加减: | |
蛔虫内扰 | |
证候:脐腹疼痛,阵作无序,胃脘嘈杂,或吐或便虫瘕,发作时疼痛剧烈,可见腹部积块突 | |
起,痛止如若常人。 | |
治法:安蛔驱蛔,健脾止痛。 | |
主方:乌梅丸 | |
用法: | |
加减: |
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