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一般描述：
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急性肠梗阻，是由于各种原因引起的肠道内容物通过障碍的一组疾病，具有病因复杂、病性 |
| 发展迅速、临床表现多样化的特点。 | |
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症状描述：
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痛、吐、胀、闭为急性肠梗阻的典型四大症状。★ 腹痛：脐周阵发性绞痛或窜痛，腹痛发 |
| 作时伴有肠鸣或气过水声，自觉腹中有气块窜动受阻于某一部位。★ 呕吐：呕吐为反射性 | |
| ，吐出物为食物或胃液。★ 腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关。★ 便闭：在梗阻发生后， | |
| 往往停止排气排便，高位梗阻，仍可自行或灌肠后有排气排便表现，完全性肠梗阻，病人多 | |
| 无排气排便；绞窄性肠梗阻则可有血性粘液样便。 | |
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体症描述：
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全身表现：严重缺水或绞窄性肠梗阻病人，脉搏细数，血压下降、面色苍白，四肢发凉。梗 |
| 阻晚期，眼窝塌陷，口干唇燥，皮肤弹性消失，少尿或无尿等明显缺血征象，绞窄或肠坏死 | |
| 穿孔，出现细菌性腹膜炎时，出现发热，畏寒等感染表现。 | |
| 腹部体征：腹部膨隆。低位结肠梗阻多有脐周隆起，麻痹性肠梗阻呈全腹膨隆，闭袢性肠梗 | |
| 阻可出现局部不对称的膨胀，机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波。单纯性肠梗阻，在梗阻以上 | |
| 部位可有轻压痛、但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻可有明显的压痛，反跳痛、肌紧张。体检 | |
| 发现腹部肿块，应考虑为肠套叠、蛔虫团块，癌瘤、肠扭转和嵌顿病所致的急性肠梗阻。腹 | |
| 部叩浊音或出现移动性浊音，提示肠绞窄，机械性肠梗阻，肠鸣音亢进，可闻及气过水声或 | |
| 金属音，麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。直肠指疹，可发现直肠肿瘤，若指套有血迹， | |
| 则提示肠套叠或肠坏死。 | |
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诊断要点：
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症状：痛、吐、胀、闭为肠梗阻典型症状。 |
| 体征：腹痛、可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻为全腹胀，肠鸣减弱或消失。 | |
| X线检查：X线平片可肠腔内积气、积液，有单个和多个气液水面。钡灌肠或协助诊断结肠 | |
| 梗阻。 | |
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实验室检查：
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化验检查：绞窄性肠梗阻则有明显增高，血红蛋白量和红细胞压积因血液浓缩而升高。呕吐 |
| 物或粪便检查发现大量红细胞或潜血阳性。 | |
| X光检查。★ 腹平片：空肠梗阻时，粘膜皱襞显现“青鱼骨刺”样，回肠梗阻时粘膜皱襞 | |
| 较平滑；结肠梗阻时粘膜皱襞呈半月状伸向肠腔内，为结肠袋所致影像。若回肠粘膜皱襞影 | |
| 像出现在左上腹或空肠肠粘膜皱襞影像出现在左右下腹，这种异位影像可能为肠扭转或腹内 | |
| 疝。绞窄性小肠梗阻的X线征象，约2/3病人可依据：腹膜懈脂肪线消失，局限性腹腔内 | |
| 密度减低，立体与平卧位摄片肠段固定在同一位置，及“咖啡豆”样气液平面这些特征，做 | |
| 出判断。★ 钡餐灌肠检查。 | |
| B超检查。 | |
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疾病辨析：
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急性胃肠炎。 |
| 消化道溃汤穿孔。 | |
| 胆绞痛。 | |
| 肾绞痛。 | |
| 急性阑尾炎。卵巢囊肿扭转。 | |
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治疗方法：
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痞结型（气滞型) |
| 证候：腹痛阵作，痛无定处，叩之如鼓，伴有肠鸣音亢进，腹部可见肠型或蠕动波或持续性 | |
| 胀痛，腹稍胀，恶心，呕吐。无排气排便，腹软，无腹膜刺激征，舌苔白薄，脉弦细。 | |
| 治法：舒肝理气，安蛔驱蛔。 | |
| 主方：清胰汤II号加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如食积重者，加莱菔子15g，焦三仙15g；有瘀块者，加山甲15g，皂刺10 | |
| g；瘀甚者加三棱10g，莪术10g；肩背痛者加全瓜蒌15g，姜黄10g；体虚中寒 | |
| 者，加熟附子6g，干姜4.5g；热重加双花、连翘；湿重，加茵陈、栀子、胆草；呕吐 | |
| 者，加代赭石，竹茹；胸满，加莱菔子、厚朴、枳实；便结腹实，加甘遂。 | |
| 瘀结型（血瘀型) | |
| 证候：腹痛剧烈，痛有定处，腹胀明显，可见明显肠型，腹痛有定位的压痛，反跳痛，轻度 | |
| 肌紧张。可扪及腹冶痛性包块，肠鸣亢进，可闻及气过水声或金属音，伴有胸闷，气促，呕 | |
| 吐，无大便无排气，发热，小便短赤，舌质红，甚或绛紫，苔黄腻，脉弦数或滑数。 | |
| 治法：舒肝理气，安蛔驱蛔。 | |
| 主方：清胰汤II号加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如食积重者，加莱菔子15g，焦三仙15g；有瘀块者，加山甲15g，皂刺10 | |
| g；瘀甚者加三棱10g，莪术10g；肩背痛者加全瓜蒌15g，姜黄10g；体虚中寒 | |
| 者，加熟附子6g，干姜4.5g；热重加双花、连翘；湿重，加茵陈、栀子、胆草；呕吐 | |
| 者，加代赭石，竹茹；胸满，加莱菔子、厚朴、枳实；便结腹实，加甘遂。 | |
| 疽结型（热毒型) | |
| 证候：脘腹胀痛，痞满，腹如鼓，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，呕吐 | |
| 剧烈，有呕血或自肛门排出血性液体，全身情况差，伴发热自汗，四肢厥冷，口干舌燥，苔 | |
| 黄腻或燥，脉细数无力。 | |
| 治法：舒肝理气，安蛔驱蛔。 | |
| 主方：清胰汤II号加减 | |
| 用法： | |
| 加减：如食积重者，加莱菔子15g，焦三仙15g；有瘀块者，加山甲15g，皂刺10 | |
| g；瘀甚者加三棱10g，莪术10g；肩背痛者加全瓜蒌15g，姜黄10g；体虚中寒 | |
| 者，加熟附子6g，干姜4.5g；热重加双花、连翘；湿重，加茵陈、栀子、胆草；呕吐 | |
| 者，加代赭石，竹茹；胸满，加莱菔子、厚朴、枳实；便结腹实，加甘遂。 |
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