一般描述:
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中枢神经系统功能衰竭(CNSF)即脑功能衰竭(CF),是多种病因所致的一种以意识 |
障碍为主要表现的危重临床状态,常为许多全身疾病和颅内疾患的严重后果,是临床各科常 | |
见的、致残率和病死率最高的脏器功能衰竭。 | |
症状描述:
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意识障碍。意识障碍是属早期功能障碍:★ 意识模糊。★ 嗜睡。★ 昏睡。★ 严重意 |
识混浊。★ 谵妄。 | |
昏迷:昏迷是意识障碍的最严重阶段。 | |
发病原因:
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常见于心脏骤停、严重缺氧、严重感染、严重代射紊乱等全身疾病及严重颅内疾病。 |
诊断要点:
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国内学者司志国提出了一个综合性诊断标准,有实用价值:神经系统衰竭诊断标准(草案) |
:功能受损:GCS(分):34-28;EEG:α节律失调少许慢皮(θδ);TCD | |
:(+-);大脑诱发电位:(+-);头部CT:(+-);MRI(MRA包括DSA | |
):(+-);ECT(Rcbf测定)(+-)。 | |
功能衰竭早期:GCS(分):27-16;EEG:多数慢波或尖棘波;TCD:(+ | |
)ICP上升;大脑诱发电位:(+);头部CT:(+);MRI(MRA包括DSA) | |
:(+);ECT(rCBF测定)(+)。 | |
功能衰竭期:GCS(分):15-8。7*;EEG:弥漫性波或尖棘波发放或平坦波 | |
;TCD:(+)(+)ICP上升或无血流;大脑诱发电位:(+);头部CT:(+) | |
,弥漫性或大面积病变;MRI(MRA包括DSA):(+);ECT(rCBF测定) | |
(+)。*脑死亡。 | |
实验室检查:
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24小时EEG等监测。 |
经颅多普勒超声(TCD)。 | |
颈静脉氧饱和度监测。 | |
颅内压监测。 | |
脑CT、磁共振血管造影(MRA)。 | |
疾病辨析:
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精神病性木僵。 |
闭锁综合征。 | |
精神抑制状态。 | |
治疗方法:
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热毒炽盛,内陷心营 |
证候:多显神昏谵语,循衣摸床,撮空理线,或斑疹衄血,或有抽搐,脉沉数或细数,舌红 | |
绛,苔黄燥。 | |
治法:有心开窍,泄热护阴。 | |
主方:清营汤 | |
用法: | |
加减:昏迷深重者,加菖蒲、郁金,安宫牛黄丸;若见抽搐,加羚羊角、钩藤、地龙,紫雪 | |
丹。 | |
湿热酿痰,蒙蔽清窍 | |
证候:多见神志呆滞,时昏时醒,昏则谵语,醒慢呆痴,呈似清似昧状态。兼有身热不扬, | |
午后热甚,舌苔白腻,或黄腻垢浊,脉濡滑而数。 | |
治法:豁痰开窍,化湿清热。 | |
主方:菖蒲郁金汤 | |
用法: | |
加减:昏迷深极者,加服苏合香丸。 | |
胃燥热结,上扰心神 | |
证候:神志表现多为神昏谵语,明显烦躁,大便秘结,腹满而痛,舌苔黄燥,脉象沉实而数 | |
。 | |
治法:攻积泄热。 | |
主方:调胃承气汤 | |
用法: | |
加减:口渴引饮,加生石膏,知母;神昏谵语,狂躁不安,加紫雪丹口服。 | |
热瘀阻络,闭塞心窍 | |
证候:神志表现多为神昏谵语,如狂,口渴喜冷饮,大便秘结,口唇 爪甲青紫,舌质深绛 | |
带紫暗,脉弦数。 | |
治法:攻积泄热。 | |
主方:调胃承气汤 | |
用法: | |
加减:口渴引饮,加生石膏,知母;神昏谵语,狂躁不安,加紫雪丹口服。 | |
阴阳衰竭、神无所倚 | |
证候:证见昏迷,不醒人事,目合口开,手撒遗尿,鼻鼾息微,汗出肢冷,以亡阴为主者, | |
兼见手足温暖,面红身热,汗出而咸,呼吸气粗,唇舌干红,脉数无力;以亡阳为主者,兼 | |
见面色苍白,大汗淋漓,气短息微,唇舌淡润,脉微欲绝。 | |
治法:攻积泄热。 | |
主方:调胃承气汤 | |
用法: | |
加减:口渴引饮,加生石膏,知母;神昏谵语,狂躁不安,加紫雪丹口服。 |
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