一般描述:
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病毒性肺炎是一种由上呼吸道病毒感染,并向下蔓延所致的肺部炎性疾病,多发生于冬春季 |
节,可爆发或散发流行。儿童常见,成人相对少见。引起肺炎的病毒多为腺病毒。临床主要 | |
表现为发热、干咳、呼吸困难、紫绀,X线检查可见肺部小片状浸润,或广泛浸润,大叶实 | |
变少见,很少累及胸膜。 | |
症状描述:
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起病较急,易流行。发热,头痛,全身酸痛,咳嗽,少痰,或多白色粘液痰,食欲渐退,乏 |
力。小儿或65岁以上老年人易发生重症病毒性肺炎,出现呼吸困难、紫绀、嗜睡、精神萎 | |
靡,甚者发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭和肾功能衰竭等。 | |
体症描述:
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如病变部位浊音,呼吸音减弱,散在的干湿性[口罗]音。重症者呼吸浅速,心率增快,肺 |
部叩诊过清音,听诊喘鸣音,紫绀,三凹征明显。危重者听不到呼吸音及[口罗]音,血压 | |
下降,神志不清,惊厥和全身衰竭。 | |
诊断要点:
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婴幼儿腺病毒肺炎。(1)多发生在6个月至2岁。(2)骤然发病,高热稽留或弛张。抗 |
生素治疗无效。(3)嗜睡、萎靡等神经症状比较明显,且出现较早。(4)面色苍白、发 | |
灰,重者肝肿大明显,易有心力衰竭。(5)肺部体征出现较迟,发热第3-5日后肺部开 | |
始出现湿[口罗]音,以后肺部实变逐渐增大,可有叩浊,呼吸音减低及管状呼吸音。(6 | |
)白细胞偏低,多在1万以下,中性粒细胞一般不超过70%。流行病学。(1)爆发和广 | |
泛流行,短期间内发病者突然增多。(2)流行季节:一般我国南方在夏秋季,以6-9月 | |
份为多;北方多在冬春季,以1-3月份为多。(3)发病年龄:多在2岁以内,但大面积 | |
流行时,可有少数3-4岁,或个别更大儿童发生。病原。病毒以合胞病毒。临床。本病潜 | |
伏期约1-4日,临床上呈典型、不典型毛细支气管炎或肺炎经过,即于短暂前驱期(可有 | |
发热、微咳、喷嚏、流鼻涕等症状)之后进入喘憋期。此期以喘憋的发作性喘憋的发作性喘 | |
憋性喘憋加重为特征,可出现咳嗽、鼻翼煽动、呼吸急促、心率增快。重者极端烦躁、面色 | |
灰白、口唇及指趾发绀、三凹征明显。肺部叩诊过清音,听诊有哮鸣音及小湿[口罗]音, | |
在极重的发作性喘憋情况下,甚至听不到呼吸音、哮鸣音及湿[口罗]音。X线检查可支气 | |
管周围炎或斑片状阴影,肺气肿,多数患儿外周血白细胞正常或偏低,少数轻度增高。本病 | |
发热多在37.5℃-39℃之间,但也有37.5℃以下或高热者。分型。普通型、重型 | |
、极重型。一般发病2-4日发作性喘憋缓解,咳喘及其他症状逐渐好转,整个病程约4- | |
7日。重者在喘憋期出现并发症,少数患儿死亡。 | |
实验室检查:
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白细胞计数一般正常,亦有稍高或偏低,中性多核细胞增多,血沉往往正常。痰涂片所见的 |
白细胞以单核细胞占绝大多数,痰培养常无致病细菌生长。病毒分离、双份血清诊断和特异 | |
性快速诊断技术(免疫荧光法、免疫酶法、同位素免疫标记法、梅桥联法、核酸探针杂交技 | |
术等)有助于病原学确诊。 | |
可见肺纹理增多,小片状浸润,肺气肿,重症者显示双肺弥漫性结节性浸润,大叶实变和胸 | |
腔积液少见。 | |
疾病辨析:
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细菌性肺炎。支原体肺炎。急性粟粒性肺结核。急性支气管炎。 |
治疗方法:
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风寒闭肺 |
证候:恶寒发热,无汗不渴,咳嗽气急,痰稀色白,舌质不红,苔薄白,脉浮紧。 | |
治法:辛温宣肺,化痰止咳。 | |
主方:三拗汤加减。 | |
用法: | |
加减:咳痰不爽加紫菀10g,百部10g;痰多者加茯苓10g,莱菔子10g;外寒入 | |
里化热者,加生石膏30g(先煎),黄芩10g。 | |
风热闭肺 | |
证候:发热恶寒,微有汗出,口渴,欲饮,咳嗽痰稠色黄,呼吸急促,咽红而痛,舌尖红, | |
苔薄黄,脉浮数。 | |
治法:辛凉解表,宣肺化痰。 | |
主方:银翘散加减。 | |
用法: | |
加减:咳嗽较重者加杏仁10g,贝母10g;津伤口渴者加天花粉10g;里热已甚者加 | |
山栀10g,黄芩10g;咽喉肿痛者,加土牛膝10g,蒲公英15g;喘促甚者加,麻 | |
黄5g,生石膏50g先煎;暑湿泛肺者,加新加香薷饮化裁。 | |
痰热闭肺 | |
证候:发热烦躁,气促喘憋,鼻翼煽动,咳痰黄稠,咯出不爽,或喉中痰鸣,或口唇青紫、 | |
舌质红、苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清化痰热,泻肺平喘。 | |
主方:黄连解毒汤合葶苈大枣泻肺汤加味。 | |
用法: | |
加减:口渴甚者加花粉10g,鲜芦根15g;大便秘结者加大黄10g,玄明粉10g; | |
唇绀者加丹参10g,赤芍10g。 | |
热毒炽盛 | |
证候:高热稽留不退,烦渴引饮,咳嗽痰黄或带血,气粗喘粗,鼻翼煽动,或弦数。 | |
治法:清热解毒,清心凉营。 | |
主方:三黄石膏汤合清营汤加减。 | |
用法: | |
加减:烦躁甚者,可加服安宫牛黄丸;神志不清者加菖蒲10g,郁金10g,并可加服至 | |
宝丹;抽搐者加钩藤15g,全蝎10g,并可服紫雪丹。 | |
心阳衰弱 | |
证候:面色苍白而青,唇甲发紫,呼吸浅促,大汗淋漓,四肢厥冷,虚烦不安,舌紫暗,脉 | |
细微而促。 | |
治法:清热解毒,清心凉营。 | |
主方:三黄石膏汤合清营汤加减。 | |
用法: | |
加减:烦躁甚者,可加服安宫牛黄丸;神志不清者加菖蒲10g,郁金10g,并可加服至 | |
宝丹;抽搐者加钩藤15g,全蝎10g,并可服紫雪丹。 | |
阴虚肺热 | |
证候:低热缠绵,口渴多汗,面色潮红,干咳无痰,舌质红而干,苔光剥,脉细数。 | |
治法:清热解毒,清心凉营。 | |
主方:三黄石膏汤合清营汤加减。 | |
用法: | |
加减:烦躁甚者,可加服安宫牛黄丸;神志不清者加菖蒲10g,郁金10g,并可加服至 | |
宝丹;抽搐者加钩藤15g,全蝎10g,并可服紫雪丹。 | |
肺脾气虚 | |
证候:低热起伏不定,咳嗽无力,气短多汗,动则加剧,纳差,便溏、面色[白光]白,神 | |
疲乏力,四肢欠温,舌淡苔白,或舌苔花剥,脉细无力。 | |
治法:补肺健脾,调和营卫。 | |
主方:参苓白术散加减。 | |
用法: | |
加减:虚汗甚者加黄芪15g,黄精15g;纳食不香加神曲10g,焦山楂10g,炒二 | |
芽15g;咳嗽严重者加款冬花10g,紫菀10g;寒热往来,气血不调,营卫不和时, | |
加用桂枝5g,白芍10g,生姜5片,煅龙牡30g。 |
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