|
一般描述：
|
正常人体对霉菌有较强的抵抗力，因此肺真菌病并不常见，但近年来内脏真菌的发病率有明 |
| 显增加。根据真菌侵犯人体部位不同分浅部真菌和深部真菌感染。深部真菌可分为：（1) | |
| 致病性真菌。（2)条件致病性真菌。肺真菌病中以肺曲菌病，肺念珠菌病，肺隐球菌病， | |
| 肺放线菌病，肺奴卡氏菌病，肺组织宝浆菌等较多见。 | |
|
症状描述：
|
多为缓慢起病，早期可有低热或不规则发热，轻度咳嗽，形成脓毒血症时可出现高热、剧咳 |
| 、大量脓粘痰，且痰带血丝或大量咯血。胸膜受累时可有剧烈胸痛，侵及胸壁可造成胸壁脓 | |
| 肿或瘘管，并经常排出混有菌块的脓汁。支气管炎型：轻微、咳嗽、咯白粘痰或少量粘性脓 | |
| 液痰，一般无发热，全身情况一般良好，除偶闻罗音外，可无特殊症状。 | |
| 肺炎型：可见高热，畏寒，咳嗽，憋气，咯血，乏力，胸痛。典型者咯出白色粥样痰，也可 | |
| 呈乳酪块状，并可呈酵母臭味或口腔及痰中有甜美酒样芳香味是其特征性表现。支气管肺炎 | |
| 型：咳嗽、咯痰、低热、乏力、食欲渐退等。 | |
| 变态反应性肺曲菌病：恶寒、发热、乏力、食欲渐退、盗汗、哮喘、咳嗽、咯黄绿色脓性痰 | |
| 块。 | |
| 肺曲菌球：全身症状不明显，但有刺激性咳嗽和反复大量咯血，痰不多，无典型的黄绿色脓 | |
| 性痰块，痰中也找不到真菌。 | |
| 继发性感染：临床症状随原发疾病和曲菌继发感染的严重程度而不同。常见症状为咳嗽、咯 | |
| 痰、反复咯血，急性病例可出现弛张热、消瘦和恶液质。低热、盗汗、乏力、轻度咳嗽、咯 | |
| 少量粘液痰，偶有血丝痰，消瘦。病变侵犯胸壁时可见胸痛，甚至引起胸水或脓胸。少数病 | |
| 人可有急性肺炎表现，有时可在病变部位有浊音和呼吸音减低，一般无干湿性[口罗]音。 | |
| 咳嗽、恶寒、发热、乏力等；病情进展后可有发热、咯脓性痰；波及胸膜则造成脓胸；累及 | |
| 胸壁则形成皮下瘘孔；经血性播散可引起脑脓肿。低热、咳嗽、乏力。全身播散性病人可有 | |
| 高人、咳嗽、咯血、贫血、消瘦、腹泻、粘膜溃疡、皮肤结节。多数患者伴有肝脾及全身淋 | |
| 巴结肿大。 | |
|
体症描述：
|
贫血、消瘦。偶有杵状指（趾)。 |
|
诊断要点：
|
遇以下情况应考虑肺真菌病的诊断。有真菌接触史而出现不明原因的肺部病变。抗生素治疗 |
| 后肺部阴影反而增大或某一部位的阴影缩小或消失而其他部位出现新的病灶。老年、幼儿营 | |
| 养不良、体弱、长期接受广谱抗生素或免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗、气管移植等患者的 | |
| 病程中出现肺部感染。X线表现为多样性：有支气管炎，支气管肺炎，大叶肺炎，弥漫性小 | |
| 结节，以至肿块状改变等。缺少性征性表现，但病变分布在中下肺野及肺门部位，伴有肺门 | |
| 淋巴肿大者较多。除肺、胸膜病变外同时伴有其他部位真菌感染。 | |
|
实验室检查：
|
早期仅有肺纹理增强，病变进一步发展时，表现为一肺或两肺中下野散在性的不规则的斑片 |
| 状阴影。病变常跨越叶段，其中或可见小透亮区，但不形成大空洞，感染从软组织蔓延到肋 | |
| 骨和脊椎时，X线可显示骨膜炎、肋骨破坏或脊椎破坏的征象。 | |
| 周围血中白细胞及中性粒细胞常升高，血沉增快较明显。 | |
| 硫磺颗粒：痰及脓液或瘘管壁的活体组织中发现硫磺颗粒，压平镜检，中心部为革兰氏阳性 | |
| 的菌丝，四周呈反射状排列，菌丝膨大呈棒状。 | |
| 取痰或脓液接种于厌氧培养基上，37℃条件下4－6天可观察到真菌生长。 | |
| 病理检查可从脓腔、瘘管壁取活体组织切片，找到放线菌颗粒有助于诊断。支气管炎型时可 | |
| 仅为两肺中下野纹理加重。肺炎型时可见中下肺野斑点状小片阴影，或大片实变样改变，有 | |
| 时呈叶段性改变，有时可见结节状阴影，从肺门向四周部扩展，少有粟粒样改变，病变有时 | |
| 呈游走性，此起彼伏，偶遇胸腔积液，肺门淋巴结肿大及空洞形成，病程较长者有条索状阴 | |
| 影。 | |
| 约有20％的健康人痰中可查到白色念珠菌。 | |
| 痰培养连续3次获得阳性结果或培养生长稠密，或经动物接种证明有致病力。 | |
| 通过纤维支气管镜采集的非污染标本，查出念珠菌具有较大诊断价值。 | |
| 有血源播撒时可从血液、尿液、脑脊液等标本中培养出念珠菌。两肺纹理增强，好发部位为 | |
| 上叶，尤以肺尖多见。支气管造影可见支气管近端有支气管扩张样改变，而其远端多为正常 | |
| 。 | |
| 白细胞计数多升高，变态反应性肺曲菌病时嗜酸性粒细胞多明显升高。 | |
| 血清总IgE升高。 | |
| 痰涂片固定后直接检查。 | |
| 多次痰中培养烟曲菌阳性或通过纤维支气管镜检查发现烟曲菌。 | |
| 以曲菌浸出液作抗原，进行皮肤试验，变态反应性肺曲菌病可产生即时阳性反应。X线表现 | |
| 呈一侧或双侧下肺野单发或多发性片状、结节状炎性浸润阴影。 | |
| 痰真菌检查。 | |
| 痰菌培养。 | |
| 间接免疫荧光法，在血液中找到循环抗体。 | |
|
疾病辨析：
|
肺结核。支气管肺癌。肺结核。支气管炎。支原体肺炎。支原管哮喘。过敏性肺泡炎。癌性 |
| 空洞。肺脓肿。肺包囊虫病。 | |
| 结核球。 | |
| 肺结核。 | |
| 细菌性肺炎。肺结核。支原体肺炎。肺放线菌病。肺结核。恶性淋巴瘤。支气管淋巴结核。 | |
| 结节病。 | |
|
治疗方法：
|
肺脾肾虚，燥热互结 |
| 证候：低热、盗汗、咳嗽、咯少量粘液痰或血丝痰，食欲不振、腹泻、乏力、消瘦，舌淡或 | |
| 舌尖红，苔薄黄少浸，脉细数无力。 | |
| 治法：健脾益气，培土生金。 | |
| 主方：四君子汤合玉屏风散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：表虚自汗甚者加煅龙牡；痰多腹胀纳呆者，加陈皮、焦三曲。 | |
| 邪热壅肺、痰血郁结 | |
| 证候：高热、恶寒、咳嗽、咯黄稠脓痰或脓血痰，胸胁疼痛、口渴喜饮、乏力、纳呆。舌红 | |
| 苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：健脾益气，培土生金。 | |
| 主方：四君子汤合玉屏风散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：表虚自汗甚者加煅龙牡；痰多腹胀纳呆者，加陈皮、焦三曲。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
