一般描述:
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成人呼吸窘迫综合征(ARDS)系多种原发疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过 |
程中发生的急性进行性缺氧性呼吸衰竭。其特点是进行性呼吸困难,顽固性低氧血症,X线 | |
示弥漫性肺实变和肺顺应性降低。 | |
症状描述:
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起病突然或隐袭,多在24-48小时达高峰,呼吸困难呈进行性加重,进行性低氧血症。 |
体症描述:
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体格检查后期双肺可闻及干湿性[口罗]音。 |
发病原因:
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常见的休克、创伤、感染、腹膜炎、胰腺炎、心肺体外循环、大量输库存血、多发性骨折及 |
长时间高浓度吸氧等。 | |
诊断要点:
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具有引起ARDS的原发疾病,包括肺部疾病,如误吸,重症肺部感染,肺外伤,栓塞(脂 |
肪、羊水)和毒害气体吸入(光气、烟雾)等。肺外疾病:如创伤、败血症、休克、体外循 | |
环、大量输库存血、急性胰腺炎、DID、长期吸入高浓度氧(大于60%)等。呼吸系统 | |
症状:呼吸频率>28次/分或呼吸窘迫。血气分析异常:低氧血症。在海平面呼吸空气时 | |
,PaO~2<8kPa(60mmHg),PaO~2/FiO~2<40kPa(30 | |
0mmHg)。胸部X线征象:包括肺纹理多,边缘模糊,斑片状阴影或大片阴影等肺间质 | |
或肺泡性病变。排除慢性肺疾病或左心衰竭。凡具备以上5项或1、2、3、4项者,可诊 | |
断的ARDS。 | |
实验室检查:
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12-24小时,双肺片状阴影,边缘模糊;5-7天时,局部的实质区可发生肺炎;7天 |
以后,X线出现弥漫性间质性和片状含气的肺纤维化。血气分析:血气分析对ARDS的诊 | |
断具有重要意义。Moore按照动脉血气变化将ARDS分为3期(表15-1)。肺功 | |
能检查:肺顺应性降低。ARDS时肺顺应性可降至0.88-1.86ml/kPa。功 | |
能残气量下降。 | |
疾病辨析:
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急性左心衰竭、急性心肌梗塞、肺梗塞、自发性气胸。 |
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