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一般描述：
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肺脓肿是由于肺组织发生化脓性病变，肺组织溶解、坏死形成洞腔，内含脓液，临床以发热 |
| 、咳嗽、胸痛、或咳吐脓痰为特征。引起肺脓肿的病因很多，主要继发于肺炎，尤其以金黄 | |
| 色葡萄球菌肺炎继发者为多。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎双球菌、大肠杆 | |
| 菌和链球菌。多数肺脓肿为混合感染。本病多发生于20－50岁青壮年，男性多于女性。 | |
| 按肺脓肿的形成可分为：★ 吸入性肺脓肿。★ 血源性肺脓肿。★ 继发性肺脓肿。 | |
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症状描述：
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咳嗽，咳粘液痰或脓痰，如为厌氧菌感染，则咳脓臭痰，甚至咯血。 |
| 胸痛，乏力，盗汗，纳差，体重下降。病变范围大可有气急且全身中毒症状明显，如弛张热 | |
| 39℃－40℃，精神萎缩、乏力、无食欲。起病后10天左右痰量骤增，为粘液或黄色、 | |
| 黄绿色稠脓痰，常有恶臭，痰量可达每日300－500ml，或伴不等量咯血。偶有中、 | |
| 大量咯血而突然窒息致死。 | |
| 慢性肺脓肿者常有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血和不规则发热，呈慢性消耗病容。 | |
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体症描述：
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急性肺脓肿，若病变较小或不靠近边缘肺区，多无异常体征，如脓肿大或周围有大量炎症且 |
| 位于胸壁较近者，叩诊可有浊音或实音，听诊呼吸音减弱或为管状呼吸音，病灶部位周围常 | |
| 可听到湿啰音。大脓腔还可闻及空瓮呼吸音，胸膜受累时可有胸膜磨擦音。慢性肺脓肿患者 | |
| 多有慢性病容、贫血、消瘦、杵状指（趾)。 | |
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诊断要点：
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本病症状表现具有特异性，开始发病时以恶寒、高热为主，呈弛张热（39℃－40℃)， |
| 咳嗽，咯痰，病程10－14天时出现腥臭脓痰，日排痰量300－500ml，静置后可 | |
| 分3层，据此典型过程则可明确诊断。X线：早期呈片状模糊影的肺炎，10－14日脓肿 | |
| 形成出现圆形透亮区，内有夜平面。恢复期X线呈少许纤维索条影。血白细胞多增高。 | |
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实验室检查：
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急性感染血象：白细胞升高达20×10^9－40×10^9/L中性粒细胞多在90％ |
| 以上，核左移，常有中毒颗粒；血沉快；脓痰静置后分为3层：上层为带泡沫的粘液，中层 | |
| 为稀粘液，底层为脓块；痰培养可发现多种致病菌，臭痰中有时可找到厌氧菌。 | |
| 慢性患者，白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 | |
| 急性肺脓肿早期呈炎性阴影，边缘模糊不清，病后10日左右，脓肿破溃，支气管后出现脓 | |
| 肿及液片面，脓腔多呈圆形，内壁光滑，可依此作出肺脓肿诊断。 | |
| 慢性肺脓肿时脓腔壁变厚，大小形态不一，呈多房性，在平片上类似多发性空洞。 | |
| 纤维支气管镜检查，是鉴别单纯肺脓肿、肺结核和支气管癌继发肺脓肿的重要方法。 | |
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疾病辨析：
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肺大泡。 |
| 先天性肺囊肿继发感染。 | |
| 细菌性肺炎。 | |
| 肺结核空洞。 | |
| 肺囊肿继发感染。 | |
| 支气管扩张。 | |
| 支气管阻塞性肺炎继发的肺脓肿。 | |
| 癌性空洞。 | |
| 包虫囊肿。 | |
| 纵隔淋巴瘤。 | |
| 肺隔离症。 | |
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治疗方法：
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初期 |
| 证候：恶寒发热，咳嗽，咯白色粘痰，痰量有少渐多，晨时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔 | |
| 薄黄或薄白，脉浮数而滑。 | |
| 治法：清肺解表。 | |
| 主方：银翘散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：内热甚者加生石膏（先煎)30g，黄芩10g；咳痰多加杏仁9g，川贝母10g | |
| ，前胡10g，桑皮10g，冬瓜子10g，杷叶10g；胸痛，呼吸不利加瓜蒌皮15g | |
| ，广郁金10g。 | |
| 成痈期 | |
| 证候：振寒壮热，汗出烦躁，胸满疼痛，转侧不利，咳嗽气急，咳吐浊痰呈黄绿色，自觉喉 | |
| 间有腥味，口干舌燥，苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清肺化瘀消痈。 | |
| 主方：千金苇茎汤合五味消毒饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若咯脓浊痰，腥臭味严重者可合犀黄丸，解毒化瘀。 | |
| 溃脓期 | |
| 证候：咳吐大量脓血痰或如米粥，腥臭异常甚或咯血，胸中胀满作痛，气急不能平卧，身热 | |
| ，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。 | |
| 治法：排脓解毒。 | |
| 主方：加味桔梗汤。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 恢复期 | |
| 证候：身热，咳嗽渐轻，咯吐脓痰渐少，臭味渐无，精神、食欲渐佳。或咳嗽、咯吐脓血痰 | |
| 日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情迁延，渐出现气短、盗汗、消瘦、舌质红、苔 | |
| 薄、脉细数无力。 | |
| 治法：养阴利肺。 | |
| 主方：保肺饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： |
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