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一般描述：
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弥漫性血管内凝血（DIC)的本质是一种获得性出血综合征。临床表现以出血、溶血、栓 |
| 塞、微循环障碍乃至休克，多脏器功能异常综合征（NODS)，最终导致多脏器功能衰竭 | |
| （MOF)为特点。妊娠，细菌、病毒感染，化学药物中毒，大面积烧伤、严重外伤及长时 | |
| 间手术造成的组织创伤，恶性肿瘤，各种原因引起的休克及抗纤溶药物使用不当，均可引起 | |
| DIC的发生，且常常是各种原因同时并相互影响而起作用。 | |
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症状描述：
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出血：为最主要的症状，表现为皮肤、粘膜自发性出血、瘀斑、血肿，注射针孔或手术创面 |
| 渗血不止，可有胃肠道、泌尿道出血，重者可发生颅内出血。 | |
| 休克：多发生在急性期。 | |
| 栓塞：肾栓塞可出现少尿、无尿或血尿，甚可发生肾功能衰竭。肺栓塞可出现呼吸困难、紫 | |
| 绀。肝栓塞可出现肝脏肿大，黄疸、腹水。脑栓塞出现偏瘫、抽搐、脑水肿、昏迷。 | |
| 溶血：表现为发热、腰背痛、血红蛋白尿，重者发生黄疸，进行性贫血。 | |
| 溶血：DIC时可使微血管管径变窄，红细胞通过时受机械性损伤、变形破裂而发生溶血。 | |
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发病原因：
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感染、恶性肿瘤（包括急性白血病在内)、手术与创伤、病理产科是引起DIC的四大病因 |
| 。 | |
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诊断要点：
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有下列两项以上临床表现：★ 多发性出血倾向。★ 不易用原发病解释的微循环衰竭或休 |
| 克。★ 多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、 | |
| 肺、脑等脏器功能不全。★ 抗凝治疗有效。 | |
| 实验室检查有下列3项以上异常：★ 血小板低于100×10^9/L或呈进行性下降（ | |
| 肝病DIC低于50×10^9/L)。★ 纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降， | |
| 或高于4g/L（肝病DIC低于1g/L)。★ 3P试验阳性或FDP高于20mg/ | |
| L（肝病DIC高于60mg/L)。★ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变 | |
| 化，或APTT缩短或延长10秒以上。★ 优球蛋白溶解时间缩短，或血浆纤溶酶原减低 | |
| 。★ 疑难、特殊病例应有下列一项以上实验室检查异常。★ ★ 因子Ⅶ：C降低，Vw | |
| f：Ag升高，Ⅶ：C/Vwf：Ag比值降低。★ ★ AT－Ⅲ含量及活性减低。★ | |
| ★ 血浆β－TG或TXB~2升高。★ ★ 血浆纤维蛋白肽A（FPA)升高或纤维蛋 | |
| 白原转换率增速。★ ★ 血栓试验阳性。 | |
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实验室检查：
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早期（播散性微血栓形成期)：凝血时间缩短，血抽出后即凝固；血小板常呈快速进行性减 |
| 少；3P试验阴性或弱阳性。 | |
| 中期（消耗性低凝期)：血液凝固性减低，凝血时间延长；纤维蛋白原降低；凝血酶原时间 | |
| 延长；血小板明显减少；3P试验阳性或强阳性；优球蛋白溶解时间缩短，纤溶酶原降低。 | |
| 晚期（继发性纤溶亢进期)：血液凝固性明显减低，凝血时间明显延长或血液不凝固，纤维 | |
| 蛋白原极度低下；凝血酶原时间明显延长；血小板重度减少；3P试验转为弱阳性或阴性； | |
| 优球蛋白溶解时间明显缩短；纤溶酶原显著降低。 | |
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疾病辨析：
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肝脏疾病。 |
| 原发性纤维蛋白溶解症。 | |
| 血小板减少症。 | |
| 纤维蛋白原生成不足症。 | |
| 血栓性血小板减少性紫癜（TTP)。 | |
| 流行性出血热。 | |
| 急性白血病。 | |
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治疗方法：
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热盛瘀血 |
| 证候：壮热口渴，不宁，肌肤大片瘀斑，甚或吐血、衄血、便血、尿血，或见神昏嗜睡，便 | |
| 干尿黄，舌质绛，苔黄而干，脉数。 | |
| 治法：清热解毒，活血化瘀。 | |
| 主方：清瘟败毒饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：出血严重者加仙鹤草、三七；热闭心包加服安宫牛黄丸。 | |
| 血虚瘀血 | |
| 证候：面色苍白，心悸气短，皮肤瘀斑，或伴吐血、衄血，精神萎靡，四肢不温，舌质淡， | |
| 有瘀点，脉细无力。 | |
| 治法：补血养血，活血化瘀。 | |
| 主方：圣愈汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：。出血严重者加仙鹤草、三七；心悸乏力加五味子、炒枣仁；贫血重者加阿胶、鹿角 | |
| 胶。 | |
| 阴虚血瘀 | |
| 证候：低热盗汗，五心烦热，头晕心悸，或见神昏，两目干涩，皮肤瘀斑，鼻衄齿衄，舌有 | |
| 瘀斑，脉细数。 | |
| 治法：滋阴养血，活血化瘀。 | |
| 主方：一贯煎加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：便秘加玄参、花粉；心烦不安加生牡蛎、炒枣仁。 | |
| 阳虚血瘀 | |
| 证候：四肢厥冷，面色苍白，口唇青紫，汗出不止，倦怠乏力，两目无神，皮肤瘀斑，或见 | |
| 衄血、便血，舌质淡紫有瘀斑，脉细数，甚则脉微欲绝。 | |
| 治法：温阳益气，活血化瘀。 | |
| 主方：急救回阳汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：畏寒肢冷加附子、肉桂；出血不止加艾叶炭、血余炭。 |
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