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一般描述：
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传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的一种急性或亚急性自限性传染病。临床以发热、 |
| 咽峡炎、肝脾及淋巴结肿大以及外周血液中出现较多的异型淋巴细胞为特征。EB病毒主要 | |
| 通过口咽分泌物传染，亦可通过污染的物品间接传播，偶或通过输血污染。EB病毒有明显 | |
| 的嗜淋巴细胞性，能引起全身淋巴样组织增生，使全身各系统脏器均可受累，而以淋巴结、 | |
| 脾脏、肝脏最为显著。本病多发生于儿童及青少年,预后一般较好。 | |
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症状描述：
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发热。 |
| 淋巴结肿大：为本病特征性表现。全身淋巴结均可肿大，但以颈部显著。 | |
| 肝脾肿大：肝区压痛，脾肿大,大多在肋下2－3cm，可伴脾区疼痛。伴恶心、呕吐、食 | |
| 欲不振、黄疸等症状。 | |
| 咽峡炎：有咽痛及扁桃体肿大充血，表面可覆盖灰白色假膜，软腭可见小出血点。 | |
| 皮疹：部分病人在发病4－10天出现斑丘疹，疹型不一，多在躯干部位，持续数日后消退 | |
| 。 | |
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诊断要点：
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临床表现。★ 发热：热型不定，持续1－2周或3－4周后骤退或渐退。★ 咽峡炎：常 |
| 有咽痛，咽部充血。★ 淋巴结肿大：为常见表现，全身淋巴结均可累及，以颈后三角区受 | |
| 累最常见。★ 肝脾肿大：30％－60％病例有肝大，多数伴肝功能损害；24％－65 | |
| ％病例有脾大。肝脾肿大多数在肋下3cm以内。★ 皮疹；10％－20％病例有皮疹， | |
| 多数为斑疹或丘疹。 | |
| 实验室检查。★ 血象：病程中，不同阶段白细胞数可增多、正常或减少。淋巴细胞比例增 | |
| 高，异型淋巴细胞超过10％。★ 嗜异凝集试验：本病阳性（Davidson法>1: | |
| 56)。阳性时需做牛红细胞及豚鼠肾吸附试验，本病血清中存在的嗜异凝集抗体可被牛红 | |
| 细胞吸附而不被豚鼠肾吸附，正常人血清中存在的一种嗜异凝集抗体－福斯曼（Forss | |
| man)抗体可被豚鼠肾吸附而不被牛红细胞吸附。★ 抗EB病毒抗体检查：抗病毒壳抗 | |
| 原IgM抗体出现早，阳性率高，是急性期重要的诊断指标。 | |
| 除外传染性单核细胞增多综合征：由其他病毒、某些细菌、原虫等感染以及某些药物引起， | |
| 周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验一般阴性。具备上述一类中任何三项，二类中 | |
| 任何两项，再加三类，可诊断传染性单核细胞增多症。 | |
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实验室检查：
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血象：多数患儿白细胞增高，淋巴细胞绝对数增高，异型淋巴细胞占20％以上。 |
| 骨髓象：骨髓中可见淋巴细胞增多或正常，可有异常淋巴细胞出现，但不及血中所见者多， | |
| 组织细胞可增生，活检中可发现肉芽肿样改变。 | |
| 血清嗜异凝集试验：1：56以上为阳性。 | |
| 病毒分离：急性期患者口咽分泌物中大多能分离出EB病毒。IgM部分在疾病早期增高， | |
| 阳性率达86.8％。 | |
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疾病辨析：
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急性白血病。 |
| 传染性淋巴细胞增多症。 | |
| 霍奇金病。巨细胞病毒性单核细胞增多症。 | |
| 传染性单核细胞增多综合征。 | |
| 急性链球菌感染性扁桃体炎、传染性肝炎、白喉、百日咳、淋巴瘤、恶性组织细胞病、药物 | |
| 疹、胶原性疾病、伤寒。 | |
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治疗方法：
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风温闭肺 |
| 证候：突然发热，咽痛口渴，鼻塞流涕，咳嗽气促，或见皮疹，舌红苔白，脉浮数。本证多 | |
| 见于病之初起。 | |
| 治法：清热解毒，宣肺散邪。 | |
| 主方：银翘散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：咳嗽重加前胡、炙杷叶；皮疹多加紫草、蝉蜕。 | |
| 热毒炽盛 | |
| 证候：壮热烦渴，咽喉肿痛，甚则咽喉溃烂化脓，口臭，面赤唇干，口渴引饮，大便秘结， | |
| 小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。 | |
| 治法：清热泄气，解毒利咽。 | |
| 主方：清瘟败毒饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：便秘加大黄；咳喘加炒葶苈、桑白皮。 | |
| 痰热阻络 | |
| 证候：发热不退，咽喉肿痛，淋巴结明显肿大，肝脾肿大，神倦乏力，或见咳嗽，舌质红， | |
| 苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清热化痰，通络散结。 | |
| 主方：解毒活血汤合消瘰丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：热甚加生石膏、大青叶；淋巴结肿大明显者加海藻、山慈菇。 | |
| 热伤营血 | |
| 证候：发热持续，夜热尤甚，皮肤斑疹，甚则衄血，心烦不宁，或见神昏，舌红少苔，脉细 | |
| 数。 | |
| 治法：清营透热，凉血解毒。 | |
| 主方：清营汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：皮疹密集加紫草、白茅根；神昏加服安宫牛黄丸。 | |
| 热毒夹湿 | |
| 证候：发热缠绵，体倦无力，脘痞腹胀，恶心呕吐，黄疸，舌红，苔黄厚腻，脉濡数。 | |
| 治法：清热利湿，舒肝利胆。 | |
| 主方：茵陈蒿汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：如淋巴结肿大者加浙贝10g，赤芍12g，昆布12g；恶心呕吐明显可加竹茹1 | |
| 5g，半夏12g。 | |
| 气阴两虚 | |
| 证候：低热盗汗，五心烦热，少气懒言，口渴纳呆，便干尿黄，夜眠不安，烦躁易怒，舌红 | |
| 少苔，脉细数。本证多见于恢复期。 | |
| 治法：益气养阴，兼清余热。 | |
| 主方：竹叶石膏汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：低热不退加青蒿、知母；夜寐盗汗者加碧桃干10g，浮小麦10g；发热明显者加 | |
| 青蒿12g，地骨皮10g；气虚明显者加黄芪15g，党参15g，白术12g；血虚明 | |
| 显者加黄芪15g，当归10g，阿胶12g。食少纳呆加砂仁、荷叶。 |
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