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一般描述：
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化脓性脑膜炎（简称化脑)是化脓菌所引起的中枢神经系统感染。急性起病，发热、头痛、 |
| 呕吐或惊厥，重症可伴意识障碍，体检常见脑膜刺激征或颅内压增高征。脑脊液出现化脓性 | |
| 改变。引起化脑的细菌很多，以肺炎双球菌及流感杆菌最常见。流感杆菌脑膜炎好发于6岁 | |
| 以下幼儿。肺炎双球菌脑膜炎好发于老年人剂婴幼儿。大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致 | |
| 病菌。金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌脑膜炎多继发于腰椎穿刺，神经外科手术后。细菌通常经 | |
| 过上呼吸道、皮肤感染，形成菌血症或败血症，再经血行进行脑膜。本病治疗强调早期有效 | |
| 抗生素疗法为主的综合治疗。 | |
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症状描述：
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前驱感染症状：如发热、咽痛、咳嗽、皮肤疖肿等。 |
| 全身性感染中毒症状：常见倦怠、烦躁、哭闹、食欲减退或拒食等。严重者出现感染中毒性 | |
| 休克或弥漫性血管内凝血的症候。 | |
| 中枢神经系统表现：一般于发病后1－2天出现典型表现，高热，剧烈头痛、喷射性呕吐， | |
| 易激惹等，甚至昏迷。稍大儿童常出现典型脑膜刺激征－颈项强直，克氏征、布氏征阳性。 | |
| 多数病人出现惊厥。婴幼儿常见前囟隆起、骨缝裂开等颅内压增高征。 | |
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体症描述：
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脑膜刺激征（颈项强直、布氏征、克氏征)新生儿、前庭饱满，角弓反张。神经体征。颅神 |
| 经麻痹。睑下垂、斜视、复视，严重颅内压增高终可形成脑疝。皮疹，皮肤粘膜有瘀点或淤 | |
| 斑，病情严重，合并弥漫性血管内凝血（DIC)和皮肤血管炎，可造成皮肤大片坏死。 | |
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诊断要点：
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本病是婴幼儿期较常见的一种颅内感染。起病较急，常有发热、呕吐剂中枢神经功能改变的 |
| 表现，如烦躁、不安剂嗜睡，甚至惊厥或昏迷，出现脑膜刺激征（克氏征、布氏征、颈项强 | |
| 直)剂其他颅内压增高现象如呕吐频繁、心率减慢等，甚至可发生脑疝与呼吸衰竭。3个月 | |
| 以下的婴儿可无发热，甚至体温不升。颅内压增高剂脑膜刺激征出现较晚或不明显。常见症 | |
| 状为厌食、呕吐、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰剂[ ]门紧张和隆起等。脑脊液检 | |
| 查是确诊化脓性脑膜炎的依据。脑脊液压力升高，外观浑浊甚至脓样，细胞数明显增加。每 | |
| 立方毫米有数百至数千，或更多，以中性粒细胞占多数，蛋白质增加，糖明显降低，氯化物 | |
| 减少。涂片和培养对病原学的诊断极为重要。脑脊液特殊检查如对流免疫电泳法、免疫荧光 | |
| 法、乳胶凝集试验等法，对诊断化脑的致病菌亦颇有价值。周围血象：白细胞总数剂中性粒 | |
| 细胞明显增加。 | |
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实验室检查：
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血象：常见白细胞总数升高，分类中性粒细胞占80％以上。伴发DIC者血小板降低。 |
| 脑脊液检查：典型表现为，外观混浊或呈米汤样，压力升高，有核细胞数增多，一般在50 | |
| 0－1000/mm^3以上，分类以多核细胞为主；蛋白含量升高，涂片革兰氏染色找菌 | |
| 或细菌培养可呈阳性。 | |
| 血清学检查：有助于早期明确病原菌。CT检查，神经系统并发症时可见脑室扩大，脑沟增 | |
| 宽、脑肿胀、脑室移位等议程表现。 | |
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疾病辨析：
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结核性脑膜炎。 |
| 病毒性脑炎。 | |
| 脑肿瘤、 | |
| 脑炎、 | |
| 珠网膜下腔出血、 | |
| 代谢性脑病 | |
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治疗方法：
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热在卫气 |
| 证候：发热，微恶风寒或但热不寒，头痛剧烈，呕吐，嗜睡或烦躁不安，舌质红，苔黄，脉 | |
| 浮数或弦数。 | |
| 治法：清热透表，燥湿解毒。 | |
| 主方：黄连解毒汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：气分热盛，但热不寒加生石膏、薄荷；头痛嗜睡加菊花、菖蒲。 | |
| 热入营血 | |
| 证候：高热头痛，颈项强直，角弓反张，神志昏迷，抽搐惊厥，或见皮肤斑疹、鼻衄、便血 | |
| ，舌质紫绛，苔干黄或焦黑，脉洪数。 | |
| 治法：清营凉血，解毒泻火。 | |
| 主方：清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：神志昏迷加安宫牛黄丸；抽搐频繁加羚羊角、钩藤。 | |
| 正虚邪恋 | |
| 证候：低热，汗出，痴呆、失语、失聪或抽搐时作，肢体瘫痪，精神不振，口干喜饮，舌质 | |
| 红，少苔，脉细数。 | |
| 治法：益气养阴，熄风通络。 | |
| 主方：青蒿鳖甲汤合大定风珠加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：神情呆滞加菖蒲、远志；肢体瘫痪加木瓜、牛膝、鸡血藤。 |
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