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一般描述：
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流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。主要临床特点为急起 |
| 病，发热，头痛，呕吐，皮肤及粘膜瘀斑和脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。本病可呈流 | |
| 行性或散发性，流行特点是带菌者和轻型患者多，经空气传播，好发于冬春季，以2－4月 | |
| 发病率最高。多发于儿童和青年，可呈散发或大、小流行。临床分为普通型、暴发型和慢性 | |
| 型。 | |
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症状描述：
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多发生于冬春季节，尤其2－4月多见，潜伏期1－7天，一般2－3天。 |
| 普通型：占全部病例的90％，按其发展过程可分为4期，但临床上各期之间常难明确划分 | |
| 。★ 上呼吸道感染期：多数无症状，部分病人有咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。★ | |
| 败血症期：突发高热，恶心呕吐，头痛及全身疼痛，幼儿可有惊厥。精神萎糜，面色灰白或 | |
| 发绀。数小时后出现出血性皮疹，大小不等，可融合成片，肩、肘、臀等易受压处多见，也 | |
| 可见于口腔粘膜或结膜。此期一般不超过48小时。★ 脑膜炎期：在高热、皮疹的基础上 | |
| ，出现颅压增高，表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安或嗜睡、惊厥或昏迷、脑膜刺激征 | |
| 阳性。婴儿可有前囟紧张。如经合理治疗，通常在2－5日内进入恢复期。★ 恢复期：体 | |
| 温逐渐降至正常，意识逐渐清醒，神经系统检查亦逐渐恢复，皮疹停止发展并逐渐吸收，1 | |
| －3周内痊愈。 | |
| 暴发型：少数病人起病急骤，病情凶险，中毒症状严重。根据临床表现分为3型：★ 休克 | |
| 型。★ 脑膜脑炎型。★ 混合型：同时具有上述两种暴发型临床表现，病情极严重。 | |
| 慢性型：此型少见。 | |
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实验室检查：
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白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 |
| 早期脑脊液检查可正常，仅压力稍高。 | |
| 涂片检查：皮肤瘀点或脑脊液沉渣涂片染色镜检可查见革兰氏阴性双球菌。 | |
| 细菌培养：脑脊液培养阳性率较低。 | |
| 用乳胶凝集、对流电泳、酶联免疫吸附或放射免疫等方法检查测脑脊液或血清中的脑膜炎球 | |
| 菌特异多糖抗原，或用间接血凝或放射免疫法检测血清中的特异抗体，恢复期效价较急性期 | |
| 增高4倍以上有辅助诊断价值。或检则特异性免疫球蛋白M抗体。 | |
| 实验室诊断。★ 末梢血白细胞总数及中性粒细胞增高，脑脊液呈化脓性改变；结合如下任 | |
| 何一项阳性均可确定诊断：★ ★ 瘀点或脑脊液涂片。★ ★ 血及脑脊液培养。★ ★ | |
| 尿、脑脊液抗原检查。★ 病原学检查阴性，但双份血清抗体升高4倍以上或特刊异性免 | |
| 疫球蛋白M（IgM)抗体阳性，亦可确诊。 | |
| 临床诊断：具有下列条件之一，结合实验检查血白细胞明显增高，脑脊液呈化脓怀改变可考 | |
| 虑本病诊断。★ 凡流行季节有突然高热，头痛，呕吐，神志改变，皮肤粘膜瘀点，尤其在 | |
| 病程中瘀点迅速扩大者及脑膜刺激征阳性者。★ 当地有本病流行，出现典型临床症状，且 | |
| 未行流脑菌苗预防接种者。★ 有密切接触史，出现典型临床表现，未行流脑菌苗预防接咱 | |
| 者 。 | |
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疾病辨析：
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其他化脓性脑膜炎、 |
| 肺炎球菌脑膜炎、 | |
| 流感杆菌脑膜炎等，其发病呈非流行性，无明显季节性。 | |
| 结核性脑膜炎：多有结核病接触史或其他部位结核病灶，起病较慢，病程长。早期有低热、 | |
| 盗汗、乏力、食欲差、消瘦等结核中毒症状。 | |
| 流行性脑炎。 | |
| 中毒性痢疾。 | |
| 病毒性脑膜炎：感染中毒症状不重，无出血性皮疹，血白细胞数不高，脑脊液细胞数不多， | |
| 以淋巴细胞为主。 | |
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治疗方法：
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邪犯肺卫 |
| 证候：身热微恶寒，头痛项强，无汗或有汗，呕恶欲吐，咽痛咳嗽，肢体酸痛，周身拘紧， | |
| 苔薄白或薄黄，干而少津脉浮数。 | |
| 治法：清热解毒，疏表散邪。 | |
| 主方：银翘散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若头痛剧烈者，加钩藤、龙胆草；若呕吐者加竹茹、代赭石；咽痛若咳嗽甚者，加射 | |
| 干、马勃、前胡；若苔少黄津者而干者，加知母、栀子、鲜芦根。 | |
| 卫营同病 | |
| 证候：身热恶寒可高热，寒战，无汗或有汗，头痛而胀，肢体酸痛，意识昏蒙，烦躁不安， | |
| 咽喉肿痛，口干而渴，恶心呕吐，斑疹红艳显露，舌红边尖赤，苔白或微黄，脉浮数或滑数 | |
| 。 | |
| 治法：清热透邪，疏表透营。 | |
| 主方：银翘散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若头痛胀甚者，加菊花、钩藤、龙胆草；若高热寒战甚者，加石膏、黄芩、知母；呕 | |
| 吐频频者，加竹茹、生赭石；意识昏蒙甚者，加黄连、菖蒲、郁金；斑疹显露甚者，加赤芍 | |
| 、紫草、大黄；口干而渴甚者，加花粉、麦冬、鲜芦根。 | |
| 气营两燔 | |
| 证候：壮热汗出，口干而渴，头痛如裂，颈项强直，恶心呕吐频作，心烦躁扰，神昏谵语， | |
| 四肢[目闰]动或抽搐，斑疹满布，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。 | |
| 治法：清热解毒，清气凉营。 | |
| 主方：清营汤合白虎汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若斑疹成片者，加赤芍、紫草、丹参、大黄、大青叶；神昏谵语甚者，加菖蒲、郁金 | |
| ；若抽搐者，加羚羊角、石决明、钩藤、地龙、全蝎；呕吐甚者，加玉枢丹；头痛剧烈甚者 | |
| ，加龙胆草、珍珠母先煎。 | |
| 热盛动风 | |
| 证候：壮热呈急骤突发，头痛如劈，牙关紧闭，呕吐呈喷射状，躁扰不安，神昏谵语，筋肉 | |
| [目闰]动，四肢抽搐频，基项强直，角弓反张，皮肤斑疹隐隐，大使秘结，舌红而干，脉 | |
| 弦数。 | |
| 治法：清热解毒，凉肝熄风。 | |
| 主方：清温败毒饮合羚角钩藤汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若抽搐甚者，加石决明、地龙、全蝎；若神昏谵语者，加菖蒲、郁金、连翘；可加紫 | |
| 雪丹；大使秘结甚者，酌加大承气汤。 | |
| 邪闭气脱 | |
| 证候：突发高热，神昏惊厥，头痛呕吐，斑疹满布，并迅速融全成片，体温下降，大汗淋漓 | |
| ，面色苍白，四肢厥冷，斑疹紫暗，气息喘促，苔灰黑，脉微细。 | |
| 治法：回阳救逆，益气固脱。 | |
| 主方：生脉散合参附汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若泄泻不止者，汗出较甚者，加升麻、龙骨、牡蛎、黄 | |
| 友纬次廨牵凰闹誓嬲呒尤夤稹⒏山话哒钭习瞪跽撸喻晗?.1g。 | |
| 气阴两虚 | |
| 证候：低热不退，暮甚朝退，心烦少寐，神疲倦怠，气短乏力，咽干口燥，纳少腹胀，筋惕 | |
| 肉[目闰]，四肢拘急，或四肢关节不利，舌红绛，苔少无津，脉细数。 | |
| 治法：清热滋阴，益气健脾。 | |
| 主方：黄连阿胶汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若低热外羁者加青蒿、地骨皮；虚烦不寐甚者，加知母、茯神；筋惕肉[目闰]，四 | |
| 肢厥逆甚者，加生牡蛎、生龟版、生鳖甲。 |
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