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一般描述：
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结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物引起的胸膜炎症。临床表现为起病较急，除结核中毒 |
| 症状外，多伴有咳嗽、发热、明显的胸痛，多见于较大儿童。按病理本病可分为干性胸膜炎 | |
| 和渗出性胸膜炎两型。小儿以渗出性胸膜炎为多。感染的途径有：病变直接蔓延；淋巴播散 | |
| ；血行播散。 | |
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症状描述：
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干性胸膜炎：起病多较急，可有轻度或中度发热，胸部呈放射、针刺样剧痛，可因咳嗽、深 |
| 呼吸而加重。 | |
| 渗出性胸膜炎：起病可急可缓。起始多高热，1－2周后渐退为低热，除结核中毒症状外， | |
| 可有胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难等症状。当胸腔积液增多时胸痛可逐渐消失。 | |
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体症描述：
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干性胸膜炎：呼吸运动受限，有局部压痛，呼吸音减弱，吸气，呼气时均可闻及胸膜摩擦音 |
| 。 | |
| 渗出性胸膜炎：患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或实间，在渗出液出现前或消退时可听到胸 | |
| 膜摩擦音。 | |
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诊断要点：
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以青壮年发病居多，有结核病接触史或既往史。近年来中老年发病有增加趋势。常伴有结核 |
| 中毒症状，如发热、盗汗、乏力等。有胸腔积液体征和X线特征。结核菌素试验呈阳性反应 | |
| 。 | |
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实验室检查：
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实验室检查：白细胞可轻度增高，血沉常轻度或中度增速。结核菌素试验阳性，但在结核性 |
| 胸膜炎早期，因机体反应性发生了改变，结核菌素试验可呈阴性反应，如2周以后再作结核 | |
| 菌素试验，可出现阳性反应。胸液检查：胸水常规：胸水呈草黄色，透明或稍混浊，约1. | |
| 5％－12％为血性，胸水比重大于1.017。白细胞数在1000/mm^3以下，其 | |
| 中淋巴细胞占优势，可达90％，间皮细胞少于1％，蛋白质含量高于2.5－3/dL， | |
| 葡萄糖含量低于50mg％，有时可正常，氯化物常轻度下降。酶学检查：胸液下苷脱氨酶 | |
| （ADA)、溶菌酶（LZM)升高。胸液标记物：β^2-微球蛋白（β^2－MG)升 | |
| 高。X线特点：少量胸腔积液常积聚于肺底或肋膈角中，肋膈角变纯或消失，有时肺内有结 | |
| 核病灶。中等量积液占62.4％，肋膈角完全消失，后前位片上有从外向内下方呈斜行、 | |
| 外高内低的弧形线，膈影界不清。大量积液时，一侧胸腔呈均匀性密度增高的阴影，心脏及 | |
| 纵隔常向健侧移位。 | |
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疾病辨析：
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脓胸。 |
| 风湿性胸膜炎。 | |
| 恶性肿瘤并发胸腔积液。 | |
| 病毒性肺炎并发胸膜炎。 | |
| 流行性肌痛。 | |
| 漏出性胸腔积液的疾病。 | |
| 支气管肺癌伴胸积液。 | |
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治疗方法：
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邪犯胸肺 |
| 证候：寒热往来或发热不恶寒，咳嗽少痰，咳而胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重伴胸闷。时有 | |
| 干呕、口苦、咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。 | |
| 治法：和解清热，宣肺涤痰。 | |
| 主方：柴枳半夏汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：咳逆气急，胸痛加白芥子、桑白皮；咽干加黄连。阴虚内热 | |
| 证候：午后发热，颧红盗汗，手足心热，咳嗽气短，胸闷胸痛，心烦少寐，舌红少苔，脉细 | |
| 数。 | |
| 治法：养阴清热，宣肺止咳。 | |
| 主方：秦艽鳖甲散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：胸痛加广郁金、丝瓜络；咳嗽有痰加百部、橘红、半夏。 | |
| 邪郁少阳 | |
| 证候：寒热往来，或恶寒发热，干咳，痰少粘稠，胸胁疼痛，口苦而干，尿黄赤，大便干燥 | |
| ，舌红，苔薄黄或白，脉弦滑或弦数。 | |
| 治法：和解少阳，清热化痰。 | |
| 主方：泻白散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：午后热重，潮热盗汗加白薇、青蒿、地骨皮；大便干结加熟军、厚朴。 | |
| 饮停胸胁 | |
| 证候：咳唾时胸胁引痛，转侧不利，肋间胀满，不能平卧，胸闷气急，舌苔薄白，脉沉弦。 | |
| 治法：泻肺逐水，降气化痰。 | |
| 主方：葶苈大枣泻肺汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：胸部满闷加薤白、瓜蒌皮；胸胁支满，体弱食少，去甘遂、大戟，加桂枝、甘草、白 | |
| 术。 | |
| 饮热互结 | |
| 证候：胸胁闷痛，咳嗽转侧加重，恶寒发热，咳嗽痰少，胸闷气急，舌苔薄黄，脉弦数或滑 | |
| 数。 | |
| 脉络不畅 | |
| 证候：胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已，咳嗽无力，食少便溏，气短乏力，舌苔 | |
| 薄，脉弦细。 | |
| 治法：补肺健脾，益气利水。 | |
| 主方：保真汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：胸闷胀满加瓜蒌、枳壳；水饮不净加通草、路路通、冬瓜皮。 | |
| 脾肾两虚 | |
| 证候：胸胁掣痛，咳嗽时疼痛尤甚，气短乏力，食少便溏，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉 | |
| 沉弱。 | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：胸胁刺痛或灼痛，阴雨天疼痛加重，胸闷不舒，或胸闷而咳，舌暗红，苔薄白，脉沉 | |
| 涩。 | |
| 阴虚内热 | |
| 证候：呛咳时作，咯吐大量脓性痰，腥臭味，口干咽燥或午后潮热，心烦，手足心热，盗汗 | |
| ，形体消瘦，饮食不振，舌质偏红，少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋阴清热，泻肺消痛。 | |
| 主方：沙参麦冬汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：咳嗽加百部、川贝母；咯脓性痰加苇茎、冬瓜子、瓜蒌、桃仁、连翘、地丁、桔梗； | |
| 潮热加鳖甲、功劳叶。 | |
| 阴虚邪恋 | |
| 证候：胸胁胀闷，灼热疼痛，呛咳时作，颧红盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细 | |
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