一般描述:
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结核性脑膜炎是由于结核菌侵入中枢神经系统而引起的软脑膜、蛛网膜及脑实质、脑血管的 |
病变。本症是小儿结核病中最严重的类型,临床表现除结核病的一般症状外,常有剧烈头痛 | |
、喷射性呕吐、颈强直及意识障碍、颅神经麻痹、瘫痪等症状。发病年龄多为1-5岁,冬 | |
春季发病较多。根据病理变化和临床特点可分为浆液型、脑底脑膜炎型、脑膜脑炎型及结核 | |
性脑脊髓软硬脑膜炎型。 | |
症状描述:
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结核病的一般症状:多数患儿有低热、疲乏无力、食欲不振、盗汗等症状。也有些患儿可表 |
现好哭、易激惹等性情改变。伴有粟粒型结核的患儿可有咳嗽、咳痰、喘憋等症状。 | |
脑膜刺激征和颅内压增高征:主要表现为频繁喷射性呕吐、剧烈头痛、惊厥、尖叫等,个别 | |
可有前囟饱满,颈强直。亦可有动眼神经、外展神经及面神经损害的症状,个别可出现偏瘫 | |
、失语及多动表现。 | |
意识障碍及脑疝:如病情未得到有效控制,可出现明显的意识障碍,甚至昏迷,或可发生脑 | |
疝,导致死亡。 | |
体症描述:
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克氏征、布氏征阳性。 |
发病原因:
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要详细询问病史,对有结核中毒症状及发热、头痛的患儿,应想到本病,并追问结核病接触 |
史及卡介苗接种史,以利于早期诊断。 | |
实验室检查:
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脑脊液检查:脑脊液压力增高,外观清亮或呈毛玻璃状,细胞总数一般为100-500/ |
mm^3,以淋巴细胞为主。生化检查糖和氯化物降低,蛋白定量增高,多在100-30 | |
0mg/dl。留膜涂片找到抗酸杆菌,结核菌培养阳性,或结核杆菌DNA的PCR检测 | |
阳性是诊断本病的最直接的证据。 | |
胸部X线检查:有85%以上的结核性脑膜炎患儿并发各种活动性肺结核,特别是粟粒型肺 | |
结核和原发性肺结核,通过X线检查发现结核灶,对诊断本病有较大帮助。 | |
疾病辨析:
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病毒性脑炎。 |
化脓性脑膜炎。 | |
新型隐球菌脑膜炎。 | |
脑脓肿。 | |
脑肿瘤。 | |
治疗方法:
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阴虚火旺 |
证候:潮热盗汗,烦躁不安,呕吐头痛,口干唇红,大便秘结,小便短赤,舌质红,脉细数 | |
。 | |
治法:养阴清热。 | |
主方:青蒿鳖甲汤加减。 | |
用法: | |
加减:头痛剧烈加藁本、川芎;呕吐频繁加竹茹、代赭石;潮热起伏、持续不退加功劳叶、 | |
白薇。 | |
虚风内动 | |
证候:头痛加剧,呕吐频发,手足瘛疭,神志昏迷,头项强直,目斜呆视,面[白光]唇青 | |
,舌质红,脉细数无力。 | |
治法:柔肝熄风。 | |
主方:大定风珠汤加减。 | |
用法: | |
加减:头项强直,解弓反张加天麻、葛根;身热,神昏抽搐加安宫牛黄丸。 | |
阴阳两虚 | |
证候:神衰形赢,昏睡露睛,面白气弱,手足瘛疭,抽搐无力,自汗肢冷,舌淡苔少,脉沉 | |
缓。 | |
治法:温阳救逆,滋阴熄风。 | |
主方:固真汤合六味地黄丸加减。 | |
用法: | |
加减:肢体瘫痪加桑寄生、威灵仙、地龙;腹满拒按、便秘不通加大黄、厚朴、枳实。 |
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