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一般描述：
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多发性骨髓瘤是以浆细胞增生为主的恶性骨肿瘤，因骨髓象浆细胞增殖，故又名浆细胞肉瘤 |
| 。病因是慢性炎症，如慢性骨髓炎、肾盂肾炎、病理性骨折、贫血、出血、高钙血症、高粘 | |
| 滞综合征、结核、慢性肝炎、类风湿性关节炎等，刺激网状内皮系统的结果。多发于中老年 | |
| 人。 | |
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症状描述：
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骨骼损害：★ 骨痛常是早期和主要症状，随病情的发展而加重。骨痛以腰骶痛为最常见， |
| 其次是胸痛及肢体和其他部位痛。早期疼痛较轻可为游走性或间歇性，易误诊为风湿痛；后 | |
| 期疼痛较剧烈，活动、负重或咳嗽时加重，休息或治疗后减轻。★ 病理性骨折。★ 局部 | |
| 肿瘤。 | |
| 贫血多为中度，后期严重。 | |
| 出血：以皮肤粘膜为多见。 | |
| 感染：细菌感染以肺炎最常见。病毒感染以带状疱疹、周身性水痘较常见。 | |
| 肾脏病变：肾功能衰竭。 | |
| 高粘滞度综合征：呈现头晕、眼花、视力障碍、手足麻木、肾稀释及浓缩功能不全等，严重 | |
| 者出现昏迷。 | |
| 高钙血症：出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不振，甚至心律失常及昏迷等症。 | |
| 淀粉样变：腮腺肿大、心脏扩大、腹泻与便秘、皮肤苔癣样病变或肿块形成、外周神经病、 | |
| 肝脾肿大及肾功能不全等。 | |
| 神经系统病变：颅内压增高以及各种局灶性痛者。 | |
| 关节症状：关节肿痛，出现类风湿结节。 | |
| 肝脾肿大。 | |
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发病原因：
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本病病因和发病机理尚不清楚，一般认为多种综合性因素（包括慢性感染、炎症)、电离辐 |
| 射及遗传因素与本病有关。由于产生和分泌免疫球蛋白的某一株浆细胞发生异常增殖，造成 | |
| 某种免疫球蛋白或某种多肽链亚单位的增多，从而引起各种临床症状。 | |
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诊断要点：
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性别年龄：多发于40－60岁男性。 |
| 部位：病变侵犯成人造血性骨髓，多发于椎骨、肋骨、颅骨、骼骨，晚期侵犯股骨、肱骨， | |
| 但膝、肘以下骨受损者罕见。病变多发，“单发性”骨髓瘤实质上是全身弥漫性病变的一个 | |
| 局部病变。 | |
| 局部表现：主要症状为疼痛，以骨痛或腰腿痛为主的周身疼痛。合并病理性骨折是疼痛加剧 | |
| 。病变部可出现肿胀、畸形。脊椎受侵犯时，可出现剧烈发射性疼痛或截瘫。 | |
| 全身表现：主要有消瘦乏力、头晕、心悸、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、气促、咳嗽及贫血、 | |
| 肺、肾脏损害。 | |
| X线表现：为溶骨型破坏。 | |
| 实验室检查：★ 贫血。★ 高血钙症、高蛋白血症与苯－琼蛋白尿同时出现。★ 骨髓涂 | |
| 片浆细胞正常平均值为0.818％，标准差为±0.61％。如果浆细胞超过3％则不正 | |
| 常，超过10％即可诊断为多发性骨髓瘤。 | |
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实验室检查：
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进行性贫血，白细胞与血小板可偏低，雪片上常见红细胞呈缗钱状形成，并可见到少量骨髓 |
| 瘤细胞。红细胞沉降率显著增快。 | |
| 出现骨髓瘤细胞，常在10％以上。骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃。 | |
| 白蛋白和球蛋白比例常倒置。血清蛋白电泳常有γ及/或β部位出现高峰，由于这些高峰所 | |
| 代表的球蛋白被称为M成分，所以是多发性骨髓瘤的重要标志。 | |
| 尿和肾功能：90％以上患者有蛋白尿。血清尿素氮和肌酐可以增高，显微镜下血尿，甚至 | |
| 发生尿毒症，提示多发性骨髓瘤患者常见肾功能损害。 | |
| X线检查：★ 早期的弥漫性骨质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。★ 典型病变为圆形、边 | |
| 缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处 | |
| 。 | |
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疾病辨析：
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骨转移瘤。 |
| 老年性骨质稀疏。 | |
| 骨巨细胞瘤。 | |
| 巨球蛋白血症。 | |
| 反应性浆细胞增多症。 | |
| 良性单克隆免疫球蛋白病。 | |
| 甲状旁腺功能亢进症。 | |
| 骨结核。 | |
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治疗方法：
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阴虚夹瘀 |
| 证候：头晕耳鸣，胸胁腰痛，骨痛剧烈固定不移，肢体屈伸不利，低热盗汗，五心烦热，口 | |
| 渴咽干，舌暗红或有瘀斑，苔少，脉细数。 | |
| 治法：滋补肝肾，活血化瘀。 | |
| 主方：杞菊地黄丸合桃仁四物汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：胸胁、腰背疼痛，肢体或腰背部肌肉萎缩，麻木，活动不利，低热，盗汗，骨蒸潮热 | |
| ，两胁肿块，皮下结节，咳血，便血，紫癜，头晕目眩，舌质红，少苔，脉细数。 | |
| 脾肾阳虚 | |
| 证候：面色萎黄，纳呆，食少，腹胀，神疲体倦，形寒肢冷，腰膝酸软，脊背疼痛，紧缩不 | |
| 适，骨痛有包块，或下肢截瘫或浮肿，大便溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：胸胁、腰背、肢体剧痛，痛有定处，转侧困难，或见疼痛部位及皮下有包块，低热， | |
| 自汗或盗汗，舌紫暗，有瘀斑，脉涩而细。 | |
| 阳虚痰阻 | |
| 证候：纳呆食少腹胀，疲乏倦怠，腰膝酸软，畏寒，肢体麻木，抬举无力，骨痛有包块，面 | |
| 色萎黄，浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉滑。 | |
| 治法：滋补肝肾，活血化瘀。 | |
| 主方：杞菊地黄丸合桃仁四物汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气血两虚 | |
| 证候：头晕乏力，腰膝酸软，面色苍白，心悸气短，活动尤甚，舌淡胖，苔薄白或少苔，脉 | |
| 细弱。 | |
| 治法：滋肾补血，益气养阴。 | |
| 主方：六味地黄丸合当归补血汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 热毒炽盛 | |
| 证候：除骨痛及贫血症状外，伴高热、口干气促，或咳吐黄痰。甚则出血发斑，神昏谵语， | |
| 躁动不安，舌淡红起芒刺，舌苔黄或少苔，脉虚大而数。 | |
| 治法：滋肾补血，益气养阴。 | |
| 主方：六味地黄丸合当归补血汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减： |
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