|
一般描述：
|
弥漫性血管内凝血（disseminated intravascular coag |
| ulation，DIC)是由多种病因引起的一种病理过程和临床出血综合征。妊娠，细 | |
| 菌、病毒感染，化学药物中毒，大面积烧伤、严重外伤及长时间手术造成的组织创伤，恶性 | |
| 肿瘤，各种原因引起的休克及抗纤溶药物使用不当，均可引起DIC的发生，且常常是各种 | |
| 原因同时并相互影响而起作用。 | |
|
症状描述：
|
出血：广泛性自发出血是DIC最突出的症状，出血部位可遍及全身，几乎所有患者在其病 |
| 程中都有出血点与紫癜、血疱、周围性紫绀及暴发性坏疽等。 | |
| 栓塞：多数DIC患者有微血管栓塞，其症状依栓塞的部位、程度、持续时间和纤溶的情况 | |
| 而定。 | |
| 休克：主要见于急性型，由血管内皮损伤所致者较常见。 | |
| 溶血：DIC时可使微血管管径变窄，红细胞通过时受机械性损伤、变形破裂而发生溶血。 | |
|
诊断要点：
|
存在可诱发DIC的原发病及有利于DIC发病的因素。 |
| 具备两项以上的下列临床表现：★ 反复、严重或多部位出血倾向，不易用原发病解释；★ | |
| 不明原因的顽固性低血压状态或休克；★ 出现提示肾、肺、脑、肝、皮肤、皮下及肢体 | |
| 栓塞，造成微循环障碍的症状和体征，尤以与原发病不符合的急性肾功能或肺功能不全最具 | |
| 诊断价值；★ 原发病不易解释之迅速发展的进行性贫血；★ 肝素或其他抗凝治疗有效。 | |
| 实验室检查符合下列标准：★ 同时出现下列3项实验异常：★ ★ 血小板计数低于10 | |
| 0×10^9/L或进行性减低；★ ★ 血浆纤维蛋白原低于150mg/dl或进行性 | |
| 下降；★ ★ 凝血酶原时间延长3s以上。★ 如上述3项实验检查中仅2项不正常，则 | |
| 必须有下列4项中的1－2项以上异常：★ ★ 凝血酶时间延长5s以上；★ ★ 3P | |
| 试验阳性，或乙醇胶试验、葡萄球菌聚集试验、FDP定量其中之一异常；★ ★ 优球蛋 | |
| 白溶解时间小于70min或血浆纤溶酶原含量降低；★ ★ 血片中可见2％以上的碎片 | |
| 红细胞及各种异形红细胞。 | |
|
实验室检查：
|
早期（播散性微血栓形成期)：凝血时间缩短，血抽出后即凝固；血小板常呈快速进行性减 |
| 少；3P试验阴性或弱阳性。 | |
| 中期（消耗性低凝期)：血液凝固性减低，凝血时间延长；纤维蛋白原降低；凝血酶原时间 | |
| 延长；血小板明显减少；3P试验阳性或强阳性；优球蛋白溶解时间缩短，纤溶酶原降低。 | |
| 晚期（继发性纤溶亢进期)：血液凝固性明显减低，凝血时间明显延长或血液不凝固，纤维 | |
| 蛋白原极度低下；凝血酶原时间明显延长；血小板重度减少；3P试验转为弱阳性或阴性； | |
| 优球蛋白溶解时间明显缩短；纤溶酶原显著降低。 | |
|
疾病辨析：
|
原发性纤维蛋白溶解症。 |
| 纤维蛋白原生成不足症。 | |
| 不伴DIC的肝病。 | |
| 血小板减少性紫癜。 | |
| 血栓性血小板减少性紫癜（TTP)。 | |
|
治疗方法：
|
血瘀热毒 |
| 证候：壮热不退，心烦口渴，甚或神昏谵语，肌肤呈大片紫斑，甚或吐血、衄血、便血等， | |
| 小便短赤，大便秘结，舌绛或紫暗，有瘀斑，苔黄，脉弦数。 | |
| 治法：化瘀凉血，清热解毒。 | |
| 主方：桃红四物汤合清瘟败毒饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若腑热重，大便秘结，腹部胀满，舌生芒刺，脉实者，加大黄、芒硝；高热神昏者， | |
| 加紫雪丹；出血严重者，加藕节、地榆、大小蓟、紫珠草。 | |
| 血瘀气虚 | |
| 证候：气短乏力，心悸懒言，纳呆食少，皮肤瘀斑色淡，或伴有鼻衄、齿衄、呕血等，舌质 | |
| 淡，色暗，脉缓而弱。 | |
| 治法：活血化瘀，补气摄血。 | |
| 主方：桃红四物汤合归脾汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：心悸不眠者加远志、酸枣仁；出血严重者，加藕节、地榆、大小蓟、紫珠草。 | |
| 血瘀阴虚 | |
| 证候：低热，五心烦热，心悸失眠，盗汗，头晕耳鸣，两目干涩，皮肤瘀斑，或有鼻衄、咯 | |
| 血等，舌质红，有瘀点或瘀斑，苔少，脉弦细数。 | |
| 治法：活血化瘀，滋阴养血，凉血止血。 | |
| 主方：桃红四物汤合杞菊地黄汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：伴低热者加银柴胡、鳖甲、地骨皮；出血严重者，加藕节、地榆、大小蓟、紫珠草。 | |
| 血瘀阳虚 | |
| 证候：疲倦乏力，畏寒喜暖，四肢不温，气短自汗，语言低微，皮肤瘀斑或伴有鼻衄、便血 | |
| 等，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉细无力或脉微欲绝。 | |
| 治法：活血化瘀，回阳益气。 | |
| 主方：桃红四物汤合参附汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：神志不清者可用苏合香丸。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
