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一般描述：
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恶性淋巴瘤是起源于淋巴网状系统的一种恶性实体瘤，与免疫系统功能密切相关。恶性淋巴 |
| 瘤分为何杰金病和非何杰金淋巴瘤两大类。与病毒感染、理化因素、免疫缺陷及遗传因素有 | |
| 关。何杰金病与遗传的关系比非何杰金淋巴瘤更为密切。 | |
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症状描述：
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淋巴结肿大为本病的特征，多好发于颈部，其次为腋下，腹股沟，肿块坚硬而有弹性，无疼 |
| 痛，深部淋巴结肿大可引起局部浸润及压迫症状。病变如在扁桃体、鼻咽部可有吞咽困难、 | |
| 鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结肿大；如在胃肠道可见腹部包块、腹痛、腹泻、腹水等；如在肝、 | |
| 脾，可见肝、脾肿大，肝区疼痛及黄疸等；如在呼吸道可发生咳嗽、咯血、胸闷、胸水等； | |
| 如在骨骼可以在局部骨痛、压痛、病理性骨折；如在神经系统可见头痛、颅压增高、截瘫、 | |
| 癫痫样发作；如在皮肤可有肿块、结节、斑丘疹、皮肤瘙痒及带状疱疹等。全身症状如发热 | |
| 、畏寒、乏力、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒、食欲减退等，晚期贫血及恶病质。 | |
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体症描述：
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检查浅表淋巴结，检查咽淋巴环，肝脾有无肿大，有无腹块，有无胸、腹水。 |
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发病原因：
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EB病毒可引起人类B淋巴细胞恶变。可能还与免疫功能损害或缺陷、电离辐射、基因突变 |
| 、细菌感染、遗传因素等有关。 | |
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诊断要点：
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发病慢，临床以进行性无痛性淋巴结肿大为主要症状。 |
| 除有局部压迫、浸润邻近脏器所产生的各种症状外，也可有全身症状，如体重减轻、发热、 | |
| 盗汗、贫血及皮肤瘙痒等。 | |
| 按淋巴结受累的范围分期，目前仍采用Ann Arbor （Cancer Res 1 | |
| 971；31：1860)分期方案：★ Ⅰ期：病变涉及一个淋巴结区，或一个淋巴结以 | |
| 外的器官或部位。★ Ⅱ期：病变涉及膈肌一侧的两个或更多的淋巴结区或一个以上淋巴结 | |
| 区伴发一个结外器官或组织的局部侵犯。★ Ⅲ期：病变涉及膈肌两侧的淋巴结区或伴发结 | |
| 外器官或组织局部侵犯，或脾脏的侵犯，或两者都受侵犯。★ Ⅳ期：在淋巴结、脾脏、咽 | |
| 淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织的广泛侵犯，如骨髓、肺实质、胸膜、肝脏、骨骼 | |
| 、皮肤等。 | |
| 各期还按无或有下列全身症状而分为A或B：★ 体重减轻：在就诊前6个月内无其他原因 | |
| 体重减轻10％以上。★ 发热：经常发热在38℃以上。★ 盗汗：夜间或入睡时出汗。 | |
| 血液学检查，NHL易并发淋巴肉瘤细胞白血病，血片中可找到淋巴肉瘤细胞，在HD骨髓 | |
| 涂片上可能找到R－S（Reed－Sternberg)细胞。 | |
| 有条件者可进行淋巴管造影，肝、脾及骨骼核扫描，胸腔及腹腔CT，以检查深部肿瘤。免 | |
| 疫学检查有助于进一步分类。 | |
| 淋巴结病理组织学检查为淋巴瘤的确诊依据。HD的组织学检查必须发现R－S细胞，其典 | |
| 型形态为巨大双核或多核细胞，直径25－30μg，核仁巨大而明显。HNL以淋巴结正 | |
| 常结构消失，为肿瘤细胞所代替，恶性增生的淋巴细胞形态的异形性及淋巴结包膜的侵犯为 | |
| 特征。 | |
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实验室检查：
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血、尿、粪三大常规，血沉、骨髓穿刺，血清碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶，肝肾功能等。其中 |
| ，血清碱性磷酸酶升高常提示骨髓侵犯。乳酸脱氢酶升高与病情有关。 | |
| 病理切片活检，针吸活检查恶性淋巴瘤细胞。 | |
| X线检查胸部正侧位片。 | |
| CT检查。 | |
| 双侧下肢淋巴造影。 | |
| 超声波检查。 | |
| MRI和^6^7Ga扫描。 | |
| 内腔镜检查：对食道、胃肠、肺门及膀胱等原发或浸润性淋巴瘤病人诊断有重要意义。晚期 | |
| 可因骨髓受累发生骨髓病性贫血。 | |
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疾病辨析：
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慢性淋巴结炎。 |
| 淋巴结结核。 | |
| 淋巴结转移瘤。 | |
| 巨大淋巴结增生。 | |
| 嗜酸性淋巴肉芽肿。 | |
| 急慢性淋巴细胞性白血病。 | |
| 慢性淋巴细胞性白血病。 | |
| 传染性单核细胞增多症。 | |
| 波浪热。 | |
| 回归热。 | |
| 败血症。 | |
| 亚急性细菌性心内膜炎。 | |
| 风湿热。 | |
| 红斑狼疮。 | |
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治疗方法：
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痰湿凝滞 |
| 证候：颈项耳下或腋下鼠蹊有多个肿核，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，推之不移，不伴 | |
| 发热，形寒肢冷，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 | |
| 治法：滋补脾肾，活血化瘀，化痰消积。 | |
| 主方：金匮肾气丸合膈下逐瘀汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：出血明显者，去肉桂、附子、桃仁、红花、川芎，加仙鹤草30g，茜草20g；腹 | |
| 胀者加砂仁、6g，枳壳12g；便溏者去桃仁，加薏苡仁20g，莲子肉12g。 | |
| 气郁痰结 | |
| 证候：颈项腋下鼠蹊有多个肿核，不痛不痒，皮色不变，按之结实，畏寒，发热，口苦咽干 | |
| ，头晕耳鸣，纳呆，心烦善怒，便干尿黄，舌质红，苔微黄，脉弦数。 | |
| 治法：舒肝解郁，化痰散结。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若便干可加大黄3g；面赤喜怒加栀子10g。 | |
| 肝火犯肺 | |
| 证候：胸胁疼痛，咳嗽气逆，胸闷气短，烦躁易怒，心悸喘息，口苦咽干头晕乏力，舌质红 | |
| ，苔薄白或微黄，脉弦数。 | |
| 治法：清肝泻肺，解郁散结。 | |
| 主方：黛蛤散合泻白散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若胸闷可加瓜蒌10g；若气逆咳嗽加旋覆花10g。 | |
| 血瘀症积 | |
| 证候：消瘦腹胀，颈部腋下有肿块或胸腹内有包块，腹痛纳呆，有时咳嗽气逆，有时恶心呕 | |
| 吐，胸闷，午后潮热，便干或黑便，舌质暗或有瘀斑，脉沉弦或弦涩。 | |
| 治法：活血化瘀，软坚散结。 | |
| 主方：鳖甲煎丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：腹痛明显者可加白芍、10g，甘草10g；伴呕吐者可加半夏12g，竹茹12g | |
| ；出血明显者可加仙鹤草15g，三七3g。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：头晕目眩，胁痛耳鸣，颈项肿核累累，坚硬如石，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软， | |
| 遗精或月经不调，舌红，苔少，脉细数。 | |
| 治法：滋补肝肾，软坚散结。 | |
| 主方：杞菊地黄汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若阴虚火旺，手足心热可加知母10g、黄柏10g；盗汗甚者加牡蛎15g，浮小 | |
| 麦30g。 | |
| 气血两虚 | |
| 证候：头晕眼花，心悸失眠，面色苍白，气短乏力，颈项腋下肿核累累，坚硬如石，推之不 | |
| 移，或腹内肿块，食欲不振，唇色淡白，怕冷，舌淡，苔薄白，脉细弱。 | |
| 治法：益气养血。 | |
| 主方：八珍汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若贫血明显可加阿胶10g；纳差可加焦三仙30g。 |
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