|
一般描述：
|
颈椎病是因颈椎间盘突退行性病变所致失稳和压迫邻近组织而引起的一系列症状和体征的总 |
| 称。它是由于颈部受寒、外伤、劳损、老化及代谢紊乱等因素所导致的颈椎生理曲度改变和 | |
| 颈椎间盘、钩椎关节、小关节、锥体、韧带等组织退行性改变的基础上，刺激和压迫了颈神 | |
| 经根、脊髓、颈脊膜、椎动脉、颈部交感神经和食管等组织而出现的一组症状繁杂，影响广 | |
| 泛的综合症候群。随着年龄的增长和长期的劳损，以椎间盘变性为先导的颈段脊柱的退变， | |
| 会产生各种临床表现形成颈椎病。本病好发于40岁以上的中老年人，以颈4.5、颈5. | |
| 6部位多见。临床上分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型等。各症型间有 | |
| 参杂。 | |
|
症状描述：
|
颈型：颈部酸、胀、痛及不适感。 |
| 神经根型：颈肩臀部疼痛和手指麻木感，上肢呈根性发射痛，上肢肌力减弱。 | |
| 椎动脉型：眩晕，改变头颈部位时加重，伴视物障碍、恶心、心慌等；头痛，以枕后部为主 | |
| ，呈间歇性跳动。 | |
| 脊髓型：肢体无力，有紧缩感，抬步或持物困难，上肢不能做精细动作，感觉障碍或异常， | |
| 肌肉萎缩，二便失常，甚至瘫痪。 | |
| 交感型：头痛或偏头痛，头昏沉，眼裂增大或眼睑下垂，视物模糊，眼目干涩，心跳过速或 | |
| 过缓，心律紊乱，血压升高或降低，皮肤苍白，麻木，全身或局部多汗等。 | |
| 混合型：肩胛骨痛及吞咽困难，胸骨后异物感，烧灼感等。 | |
|
体症描述：
|
颈型：颈部生理曲度减弱或消失。 |
| 神经根型：颈部不同程度的畸形及僵硬。 | |
| 椎动脉型：颈部活动受限。触诊时，有时可发现有的患椎移位及关节囊肿胀、压痛，部分患 | |
| 者于锁骨上可听到血管杂音，压头试验患者亦多阳性。 | |
| 脊髓型：患者上肢肌萎缩，腱发射减弱，感觉异常，下肢肌张力增高。 | |
| 交感性：出汗异常，心律紊乱，血压异常，心动过速或过缓，胃肠蠕动可有亢进，视力下降 | |
| ，眼睑下垂或眼裂增大等。 | |
| 混合型：可兼有以上两型或多型体征。吞咽困难，肩部活动异常，周身疼痛及精神症状等。 | |
|
诊断要点：
|
颈型（单纯性)：有颈部劳损史。患者感颈痛，疼痛向肩背部放散。颈脊椎活动障碍，尤其 |
| 对某一侧方向活动限制特别明显。颈部个别肌肉痉挛，常见“落枕”样症状。颈椎棘突或椎 | |
| 旁有压痛，无上肢放射性疼痛。颈部一侧痉挛之肌肉可有触痛。X线片显示颈椎侧位生理弧 | |
| 度消失及关节突双影表现。 | |
| 神经根型：颈枕部或颈肩背部有阵发行或持续性隐痛或剧痛。沿颈脊神经节段走行方向的烧 | |
| 灼样或刀割样疼痛，伴有针刺样或过电样串麻感。受累颈脊神经在其相应棘突旁有压痛。臂 | |
| 丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验（压颈试验)阳性。受累神经支配区皮肤有感觉障碍 | |
| ，肌肉萎缩及肌腱反射改变。颈椎X线片正位示构椎关节退变增生，侧位显示颈椎曲度改变 | |
| ，如生理前凸减少、消失或成反向弯曲。病变椎间隙变窄。斜位显示椎间孔变小。 | |
| 脊髓型：麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多先发生于下肢，然后发展到上肢； | |
| 也有先发生于一侧上肢或下肢、双侧上肢或下肢者。★ 脊髓单侧受压：可以出现典型的B | |
| romwn－Sequard综合征。★ 脊髓双侧受压：早期表现有以感觉障碍为主者； | |
| 晚期则表现为上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体活动不灵活，走路不稳，甚 | |
| 至卧床不起和呼吸困难。四肢肌张力增高、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射消失，病理反射 | |
| 如Hoffmann、Babinski等征阳性，踝阵挛及髌郑挛阳性。感觉障碍程度不 | |
| 一。病人常有胸部或腰部束带感。病情造影显示病变椎间盘部位呈“L”形或“U”形影像 | |
| 。脑脊液动力试验显示有部分或完全梗阻。 | |
| 椎动脉型：发作性脑晕、恶心、呕吐，每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部 | |
| 转离该方位时，症状消失。头部转动时，病人突感四肢无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒， | |
| 可有脑干症状，包括轻者肢体麻木、感觉异常、持物落地；重者出现对侧肢体轻瘫。此外， | |
| 尚有声嘶、失音、呐吃、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、复视、Horner综合征等脑 | |
| 干缺血的征象。X线平片可见构椎关节增生、椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细及压迫现象 | |
| 。 | |
| 交感神经型：头昏、头沉或偏头痛，视物模糊、眼窝胀痛、视野内冒金星，心律失常，肢体 | |
| 发凉、肿胀，发汗异常。尚有神经根型或脊髓型颈椎病的表现。X线片有典型颈椎病改变。 | |
|
实验室检查：
|
颈椎X线摄片：呈强直状态，椎体前后缘可有唇样增生，椎间隙变窄，椎间孔变小和关节突 |
| 有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化。 | |
| 脑脊液检查：蛋白含量增高，动力测定通畅或呈不完全性阻塞，伸屈颈时可见动力改变。 | |
| 脊髓腔空气或碘油造影：见到脊髓受压现象。 | |
| 肌电图检查：如骨赘或椎间盘、或粘连性束带对脊神经根形成压迫后，可判定根性损害。 | |
| 脑血流图检查：椎-基动脉供血不全。 | |
|
疾病辨析：
|
与颈型颈椎病相鉴别的疾患：★ 颈部扭伤。★ 肩周炎。★ 风湿性肌纤维组织炎。★ |
| 锥体桔核。 | |
| 与神经根型颈椎病相鉴别的疾患：★ 尺神经炎。★ 正中神经损伤。★ 桡神经损伤。★ | |
| 胸廓出口综合征。★ 侵及脊神经的肿瘤。 | |
| 与椎动脉型颈椎病相鉴别的疾患：★ 每尼而氏综合征。★ 眼源性眩晕。★ 颅内肿瘤。 | |
| ★ 动脉硬化症。★ 神经官能症。Z$与脊髓型颈椎病相鉴别的疾患：★ 肌萎缩型脊髓 | |
| 侧索硬化症。★ 进行性脊肌萎缩症。★ 脊髓空洞症。★ 共济失调症。★ 粘连性继发 | |
| 性脊蛛网膜炎。★ 脊髓内外的肿瘤。 | |
| 与交感型颈椎病相鉴别的疾患：★ 冠状动脉供血不足。★ 神经官能症或植物神经系统机 | |
| 能紊乱。 | |
| 与其他型中食管压迫型相鉴别的疾患：★ 食道炎。★ 食道癌。 | |
|
治疗方法：
|
外邪痹阻 |
| 证候：头颈肩背疼痛，痛有定处，喜热恶寒，颈部僵硬、活动受限，后颈部可触及到条索状 | |
| 物或压痛点，上肢沉重无力，舌质正常或发黯，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。太阳经输不利 | |
| 证候：颈项肩臀部疼痛僵硬，转头不利，颈肌发僵或拘挛。或有上肢放射痛，双手无力，全 | |
| 身发紧，麻木等；或有肩胛背部痛，俯仰不能；或伴有头晕，偏头痛等。舌淡红，苔多薄白 | |
| 或白腻，脉象浮紧。 | |
| 治法：调和营卫，解肌活络。 | |
| 主方：桂枝加葛根汤合羌活胜显汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：上肢患痛加桑枝、姜黄；疼痛剧烈者加细辛、白芷；头晕头痛者加菊花、赤芍。 | |
| 痰湿阻滞 | |
| 证候：头项强痛，肩臂酸胀、不适，肢体沉重，举动无力，伴有头重眩晕，胸脘满闷，少食 | |
| 多寐，苔白腻，脉沉滑。 | |
| 瘀血阻络 | |
| 证候：头颈肩背及四肢麻木、刺痛，痛有定处，拒按，入夜尤其，面色青霉，舌质紫暗或有 | |
| 瘀斑，脉多细涩或弦涩。 | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：头、颈、肩背及肢体麻木、疼痛，以刺痛为主，指端麻木，指甲无泽，颈项背处肌肉 | |
| 轻度萎缩发硬。伴头晕、眼花、健忘、失眠、胸闷胸痛等，舌质紫暗，或有瘀斑，脉象细弦 | |
| 而涩。 | |
| 治法：行气活血，疏经通络。 | |
| 主方：化瘀通痹汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：面部麻木者加白芥子、全蝎、蜈蚣；疼痛难忍者加白芷、白芍、制川乌；有板硬感者 | |
| 加葛根、钩藤、两面针；手指麻刺者加鬼针草、络石藤、蜈蚣。 | |
| 痹证 | |
| 证候：头颈肩背疼痛，四肢可有放射痛，痛有定处，喜热恶寒。颈部明显僵硬感，后项部可 | |
| 有条索状硬物，上肢手指麻木无力，纳呆，周身困痛，舌质淡暗胖大，脉沉迟。 | |
| 治法：蠲痹止痛，活络筋骨。 | |
| 主方：蠲痹汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：有条索状物者加青皮、三棱、莪术；顽麻者加蜈蚣、地鳖虫；痛剧者加白芷、鬼针草 | |
| 、制马钱子。 | |
| 痰瘀交阻 | |
| 证候：头眩昏如裹，耳目不聪，心悸，恶心呕吐，咽部梗塞不利，胸闷。肢体困重而痛，乏 | |
| 力麻木、厥冷，或肿胀，严重者神昏，猝倒。舌暗苔浊，脉涩滞不畅或结代。 | |
| 治法：活血化瘀，通窍利耳目。 | |
| 主方：活血祛痰汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：胸闷心悸者加枳壳、郁金、薤白；呕吐者加生姜、竹茹、橘红；厥逆、猝倒者加服苏 | |
| 合香丸。 | |
| 肝肾亏虚 | |
| 证候：肩颈不舒，头脑胀痛，眩晕耳鸣，不可转侧，伴神疲乏力，健忘少寐，腰膝酸软，舌 | |
| 体瘦，质红绛，少苔或无苔，脉弦细。 | |
| 肝肾亏虚 | |
| 证候：头晕，目视昏花，耳鸣失听，头部空痛，失眠多梦、健忘。四肢萎弱，抬举无力，动 | |
| 作牵强、拘挛，筋惕肉[目闰]，头摇身颤，步履蹒跚，甚至瘫痪，或见二便失控，或见肌 | |
| 肉瘦削。舌体瘦少苔，脉细涩。 | |
| 治法：滋补肝肾，通督壮筋骨。 | |
| 主方：左归丸合阳和汤 | |
| 用法： | |
| 加减：肌肉萎缩者加黄芪、淮山药、当归、鸡血藤；手足顽痹者加蜈蚣、白芥子、五加皮。 |
| 经论书籍： | 《经络全书》 | 《四圣心源》 | 《内经评文》 | 《灵枢悬解》 | 《素问悬解》 | 更多>> |
| 伤寒金匮： | 《伤寒说意》 | 《伤寒心法要诀》 | 《伤寒悬解》 | 《伤寒寻源》 | 《伤寒医诀串解》 | 更多>> |
| 诊治书籍： | 《脉诀刊误》 | 《脉诀乳海》 | 《脉理求真》 | 《脉确》 | 《脉象统类》 | 更多>> |
| 本草书籍： | 《本草崇原》 | 《本草从新》 | 《本草撮要》 | 《本草分经》 | 《本草纲目》 | 更多>> |
| 方言书籍： | 《洪氏集验方》 | 《华佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分经》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 内科书籍： | 《中国医籍考》 | 《中风论》 | 《重订灵兰要览》 | 《重订广温热论》 | 《止园医话》 | 更多>> |
| 妇科书籍： | 《产宝》 | 《产鉴》 | 《妇科秘方》 | 《妇科秘书》 | 《妇科问答》 | 更多>> |
| 儿科书籍： | 《保婴撮要》 | 《保幼新编》 | 《慈幼便览》 | 《慈幼新书》 | 《达生编》 | 更多>> |
| 外科书籍： | 《金疮秘传禁方》 | 《救伤秘旨》 | 《立斋外科发挥》 | 《伤科补要》 | 《伤科大成》 | 更多>> |
| 五官书籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉条辨》 | 《包氏喉证家宝》 | 《喉科秘诀》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 针灸书籍： | 《针经指南》 | 《针灸大全》 | 《针灸甲乙经》 | 《针灸聚英》 | 《针灸神书》 | 更多>> |
| 医论书籍： | 《思考中医》 | 《四圣悬枢》 | 《塘医话》 | 《推求师意》 | 《外经微言》 | 更多>> |
| 医案书籍： | 《马培之医案》 | 《奇症汇》 | 《三家医案合刻》 | 《邵兰荪医案》 | 《孙文垣医案》 | 更多>> |
| 综合书籍： | 《急救广生集》 | 《景岳全书》 | 《明医杂着》 | 《明医指掌》 | 《儒门事亲》 | 更多>> |
| 养生书籍： | 《食疗方》 | 《寿世传真》 | 《寿世青编》 | 《心医集》 | 《服食导饵》 | 更多>> |
| 其它书籍： | 《本草问答》 | 《疯门全书》 | 《厘正按摩要术》 | 《医暇卮言》 | 《圆运动的古中医学》 | 更多>> |
