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一般描述：
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肠梗阻是指肠内容物正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道而致，分为机械性肠梗阻、动力 |
| 性肠梗阻和血管性肠梗阻。 | |
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症状描述：
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腹痛：机械性肠梗阻表现为腹中部阵发性绞痛，开始疼痛较轻，逐渐加重，达到高峰后又逐 |
| 渐减轻直至消失，片刻后腹痛又作。腹痛发作时有肠音或腹部可见肠型及蠕动波；狡窄性肠 | |
| 梗阻为持续性腹痛伴阵发性加剧，绞痛发作快，消失也快，但在绞痛过后常有持续心钝痛， | |
| 甚至为剧烈的持续性腹痛；麻痹性肠梗阻为持续性胀痛。 | |
| 呕吐：多在腹痛后出现，梗阻早期，患者呕吐物为食物及胃液。小肠高位梗阻，呕吐发生早 | |
| 而频繁，呕吐物开始为食物，继则是胃和十二指肠液及胃液。小肠高位梗阻：呕吐发生早而 | |
| 频繁，呕吐物开始为食物，继则是胃和十二指肠液及胆液；小肠低位梗阻，呕吐发生较晚， | |
| 呕吐物较稠，且呈臭味，或呈粪样。绞窄样肠梗阻的呕吐物呈血性或咖啡样。麻痹性肠梗阻 | |
| 的呕吐物常为溢出样。 | |
| 腹胀：腹胀是肠梗阻的后期症状，高位梗阻时腹胀较轻，有时可见“胃型”；低位梗阻时腹 | |
| 胀显著。 | |
| 停止排气、排便：急性完全性肠梗阻者无排气排便。某些狡窄性肠梗阻，可能排出血性液体 | |
| 或咖啡样便。 | |
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体症描述：
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望诊：腹部臌隆，可表现为腹部对称性膨隆，腹部肠型及蠕动波也是肠梗阻特有的体征之一 |
| 。 | |
| 触诊：单纯性肠梗阻可见轻度压痛，但无反跳痛及肌紧张；狡窄性肠梗阻有固定的压痛、反 | |
| 跳痛及肌紧张；肠扭转时可在腹部扪及痛性包块；肠蛔虫引起的梗阻在腹部可扪及蛔虫团块 | |
| ，这种团块的特点是不定形，有一定的移动度；肠套叠时腹部肿块呈腊肠型。 | |
| 叩诊：狡窄性肠梗阻可见叩到移动性浊音：麻痹性肠梗阻全部叩诊呈鼓音，肠腔积液部分呈 | |
| 浊音，并可随体位改变表现为移动性浊音。 | |
| 听诊：机械性肠梗阻初期肠鸣音活跃、频繁并可听到高亢音调呈金属音和气过水声；麻痹性 | |
| 肠梗阻时肠鸣音消失，腹部听诊寂静。如肠鸣音由高亢变为低音调时警惕狡窄性肠梗阻的可 | |
| 能。 | |
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发病原因：
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机械性肠梗阻临床上最常见。肠粘连、腹部疝嵌顿、肠扭转、肠肿瘤、肠蛔虫团堵塞等。动 |
| 力性肠梗阻又可分为两种：麻痹性肠梗阻多见于腹部大手术、急性弥漫性腹膜炎等情况；痉 | |
| 挛性肠梗阻临床少见，其梗阻是由于肠肌痉挛性收缩以致肠腔缩小而引起。血管性肠梗阻多 | |
| 由于肠系膜血管栓塞形成。 | |
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诊断要点：
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临床诊断依据：★ 主要指标：★ ★ 腹痛。★ ★ 呕吐。★ ★ 腹胀。★ ★ 停 |
| 止排便排气。★ ★ 腹部透视有气液面。 | |
| 次要指标：★ ★ 腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性且阵发加重。★ ★ 早期出现休克， | |
| 抗休克治疗后改善不明显。体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。★ ★ 有明显腹膜刺 | |
| 激征。★ ★ 腹胀不对称，可触及孤立胀大的肠袢（压痛的肿块)。★ ★ 呕吐物、胃 | |
| 肠减压抽出液，或有假肿瘤样阴影，或门静脉内含气体。★ ★ 发病1小时后腹腔液内肌 | |
| 酸激酶升高，3小时后血清无机磷明显升高。 | |
| 确诊条件：★ 凡具备主要指标中典型四大症状和腹部透视呈气液面者，可临床确诊为肠梗 | |
| 阻。★ 肠梗阻诊断成立后，凡具备次要指标之一者，应考虑狡窄性肠梗阻。★ 应除外胆 | |
| 绞痛、泌尿系结石、急性胃和十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭 | |
| 转等其它急腹症。 | |
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实验室检查：
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实验室检查：★ 血液化验：如伴有严重脱水，则白细胞、血红蛋白升高。血中电解质改变 |
| 以低氯低钾多见，血尿素氮及肌酐升高。★ 大便或呕吐物检查：镜检见大量红细胞或隐血 | |
| 检查阳性者。 | |
| 腹腔穿刺：腹腔穿刺。腹水暗红或淡红说明肠坏死性可能较大，血性腹水性腹水提示狡窄性 | |
| 肠梗阻；淡黄色、清亮腹水说明肠坏死可能性较小。 | |
| X线检查：★ 如小肠内有气体和液平面，说明肠内容物通过障碍，提示肠梗阻存在。★ | |
| 机械性肠梗阻：线见梗阻上段的小肠充气扩张，见有多数液平面。★ 麻痹性肠梗阻：X线 | |
| 见肠、小肠普遍胀气。★ 狡窄性肠梗阻：★ ★ “C”型肠袢。★ ★ 肠袢固定。★ | |
| ★ 闭塞性肠袢以上（近端)的肠曲无粘膜形象可见。★ ★ 假肿瘤征。★ ★ 肠曲 | |
| 中异乎寻常的大量液体存在。★ ★ 单一的长的液平面远远超过其它充气肠袢者。★ ★ | |
| 经胃肠减压而局部肠袢充气扩张无改善者。★ ★ 全腹一片致密，肠内无气影可见者。 | |
| ★ ★ 多数扁平的弧形，少量气泡肠曲，排列呈串珠样。★ ★ 积气扩大的肠管呈连续 | |
| 排列而偏于一侧而另一侧呈空白者。★ ★ 空回肠位置倒转者。 | |
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疾病辨析：
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急性胰腺炎。 |
| 胆绞痛。 | |
| 机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻。 | |
| 肾及输尿管结石。 | |
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治疗方法：
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腑实热结 |
| 证候：腹部绞痛阵作，休时如常，腹软有压痛，或扪及肿块，呕吐、腹胀、矢气不通，便秘 | |
| ，口干而苦。舌红苔黄燥，脉洪。 | |
| 寒结肠腑 | |
| 证候：腹中突然绞痛，腹冷喜暖，腹胀便秘，面色青晦，手足厥冷。舌质淡，苔白润，脉弦 | |
| 紧或沉迟。 | |
| 虫团内阻 | |
| 证候：绕脐腹痛，烦躁不宁，或有吐蛔史，腹部可扪及条索状物，压之变形移动，呕吐，便 | |
| 秘。苔白，脉弦或滑。 | |
| 血瘀肠腑 | |
| 证候：腹部刺痛，痛处固定，局部拒按，可扪及痛性包块，呕吐频繁，便秘。舌质紫暗有瘀 | |
| 斑，脉细涩。 |
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