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一般描述：
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急性化脓性胆管炎又称急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胆管炎，系指各种原因造成肝内 |
| 、外胆管急性完全性梗阻和急性化脓性感染所致的一种急、危、重症。 | |
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症状描述：
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腹痛：位于右上腹部或剑突下，性质为绞痛或胀痛。 |
| 寒战高热：发生于腹痛后，呈弛张型高热伴寒战，甚则超高热。可伴恶心、呕吐。 | |
| 黄疸：肝内梗阻型可无黄疸。 | |
| 休克：约半数患者很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷，以及血压下降、酸中毒等休克表现。 | |
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体症描述：
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基本生命体征：体温常在40℃以上，脉率大于120次/分，肱动脉收缩压降至9.3－ |
| 10.7kPa或更低。 | |
| 剑突下及右上腹部可有明显压痛和肌紧张，肝区多有叩击痛。有时可扪及肿大的胆囊和肝脏 | |
| 。 | |
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发病原因：
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为结石嵌顿、胆管狭窄等，少数为胆道蛔虫、急性坏疽性化脓性胆管炎、胆管肿瘤、转移性 |
| 淋巴结肿瘤和胰头癌等所致。 | |
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诊断要点：
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急性化脓性胆管炎诊断标准：病史与体征：起病急骤，剑突下或右上腹胀痛或绞痛，继则寒 |
| 战及高热，伴有恶心、呕吐，随即出现轻重不等的黄疸。病情发展迅速，近半数病人很快出 | |
| 现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷，以及血压下降和酸中毒等感染性休克的表现。体温可高达40 | |
| ℃以上，脉搏加快，剑突下及右上腹可有明显的压痛和肌紧张。有时可摸到肿大的胆囊及肝 | |
| 脏。 | |
| 化验及特殊检查：白细胞计数明显升高，左移，可达40－50×10^9/L，并可出现 | |
| 中毒颗粒，血小板计数多减少，血培养常有细菌生长，尿常规有蛋白及颗粒管型，血液化学 | |
| 检查二氧化碳结合力常下降，低血钾，肝肾功能检查亦多有异常。 | |
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实验室检查：
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实验室检查：★ 白细胞和中性粒细胞明显升高，核左移，并可出现中毒颗粒。白细胞总数 |
| 可高达40－50×10^9/L。★ 血清胆红素和ALT常升高。★ 血培养常有细菌 | |
| 生长，其阳性率在50％以上。★ 尿常规检查可有蛋白及颗粒管型。★ 二氧化碳结合力 | |
| 和血钾常降低。 | |
| B型超声检查：肝脏、胆囊增大，胆总管增粗。结石梗阻者可探及结石阴影。 | |
| 内镜逆行胰胆管造影检查（ERCP)：可提示胆管阻塞、狭窄等。 | |
| 经皮经肝胆道造影检查（PTC)：可提示胆总管结石、胆道狭窄，并可证实有脓性胆汁。 | |
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疾病辨析：
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急性胆囊炎。 |
| 急性胰腺炎。 | |
| 胆道蛔虫症。 | |
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治疗方法：
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肝胆湿热 |
| 证候：起病急骤，腹痛拒按，身目发黄，其色鲜明，寒战高热或寒热往来，口苦咽干，心烦 | |
| 喜呕，小便黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或数。 | |
| 热毒炽盛 | |
| 证候：右胁痛剧，腹硬胀满，寒战高热，神昏谵语，小便短少，色如浓茶，大便秘结。或见 | |
| 斑疹密布，吐血便血；或见身热肢厥冷，汗出淋漓，脉微细欲绝。 |
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