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一般描述：
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胃癌是常见的恶性肿瘤之一。饮食习惯在胃癌的发病中是较重要的因素之一。喜欢吃烫食、 |
| 进食快。三餐不定时等因素可能引起胃粘膜损伤，吃饭时生气易引起植物神经系统平衡失调 | |
| ，食用腌制品及高盐高热量食物能增加致癌机会，N－亚硝基化合物已被公认为有致癌性， | |
| 它广泛存在于环境介质中，如水和食物等，真菌毒素污染食物也是胃癌致病原因之一。遗传 | |
| 因素与胃癌的发病有较密切的关系。环境因素与胃癌发病可能有关系。高纬度地区可能缺少 | |
| 新鲜水果和蔬菜，煤矿或石棉区居民和从事非金属工作的工人均有较高的胃癌发病率。目前 | |
| 认为较易发生癌变有以下几种疾病：★ 肠上皮化生。★ 胃粘膜上皮异型增生。★ 慢性 | |
| 胃炎。★ 胃溃疡。★ 残胃癌。大多发于中年以后，男女发病之比约为2.3－3.6: | |
| 1。 | |
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症状描述：
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早期：多无明显的症状，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状，包括上腹部饱 |
| 胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心、偶有呕吐、食欲减退、黑便等。 | |
| 进展期：★ 梗阻：如病灶位于贲门部，可出现进行性吞咽困难。病灶位于幽门部，则表现 | |
| 为食后腹部饱胀，呕吐宿食。★ 上消化道出血：小量出血，表现为黑便或呕血。★ 上腹 | |
| 部疼痛：呈持续性剧疼，病放射至腰背部。★ 伴有乏力、消瘦、食欲减退、体重减轻等全 | |
| 身症状，病情严重者常伴有贫血、下肢浮肿、发热、恶液质等。 | |
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体症描述：
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胃癌早期无明显体征，上腹部深压痛或腹肌张力增强使唯一值得注意的体征。部分患者可于 |
| 剑突下或上腹偏右侧出现可移动的实质性包块。少数胃癌患者以左锁骨上淋巴结，直肠隐窝 | |
| 及卵巢转移为最初表现。腹水为胃癌的晚期征象且多呈血性。 | |
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发病原因：
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亚硝胺类化合物、食盐、油煎食物、熏制鱼肉、发霉食物。 |
| 遗传因素：较低的社会经济水平和幽门螺杆菌感染。与生活环境、饮食习惯、遗传因素也密 | |
| 切相关，临床上多将胃癌分为早期胃癌、进展期胃癌。早期胃癌大体分为隆起型、平坦型； | |
| 进展期胃癌大体分为结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型、表 | |
| 面扩散型、混合型、多发癌。 | |
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诊断要点：
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症状：有上腹隐痛或不适，食欲不振，消瘦，黑便，贫血，呕吐，咽下困难，少数可并发急 |
| 性胃穿孔。 | |
| 体检：晚期可出现上腹肿块、腹水、肝肿大、锁骨上淋巴结肿大，直肠指诊扪及盆地部结节 | |
| 。 | |
| 实验室检查诊断依据：★ 早期胃癌的表现：★ ★ 隆起型：常显示小的充盈缺损；★ | |
| ★ 平坦型：多属小胃癌或微小胃癌；★ ★ 凹陷型：可见龛影，底部大多毛糙不齐。★ | |
| 进展期胃癌的表现：★ ★ 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损；★ ★ 浸润型：分 | |
| 局限性与广泛性，前者表现为粘膜纹异常增粗或消失，广泛浸润时粘膜皱壁平坦或消失；★ | |
| ★ 溃疡型：可见龛影，溃疡口不规则。 | |
| 内镜检查：★ 早期胃癌特征：★ ★ 隆起型：局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基； | |
| ★ ★ 浅表型：边界不整齐，界限不明显的局部粘膜略隆起；★ ★ 凹陷型有较明显的 | |
| 溃疡，深度超过粘膜层。 | |
| 进展期胃癌表现：★ 隆起型病灶直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状，表现凹凸不平 | |
| ，常有糜烂、溃疡，质脆易出血。★ ★ 溃疡型：溃疡边缘环提状，溃疡灶与周围粘膜分 | |
| 界清楚，溃疡大而深，基地污秽、出血。★ ★ 浸润溃疡型，兼有溃疡型及浸润型胃癌的 | |
| 特征。★ ★ 弥漫浸润型如粘膜表面无明显改变则内镜诊断十分困难，可有以下表现：粘 | |
| 膜肥厚但色泽苍白，粘膜表面高低不平，多个糜烂或溃疡，胃壁增厚，僵直感，蠕动消失， | |
| 充气不张，胃腔狭小。 | |
| 其它检查：★ 粪便潜血试验呈持续性阳性。★ 胃液分析的70％患者低酸或缺酸。 | |
|
实验室检查：
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纤维胃镜检查：病灶高出粘膜表面，中央呈凹陷，表面有溃疡坏死覆盖。或胃腔扩张差，胃 |
| 粘膜消失，呈粗糙、僵硬改变，有浸润感，典型病例呈“革袋胃”。 | |
| 病理活检检查。 | |
| 胃双重对比造影：作为粘膜状态主要标志的胃小区最早出现异常。 | |
| 血管造影（DSA)检查：显示肿瘤浸润范围、深度、病灶数量，周围有无侵犯，病灶周围 | |
| 淋巴结及远膈脏器有无转移等情况。 | |
| 放免导向检查：在术时确定胃癌的胃壁浸润及淋巴结转移的范围，发现可能存在的临床转移 | |
| 灶。 | |
| CT检查：可见胃内外缘轮廓不规则，胃和邻近器官之间脂肪层面消失。 | |
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疾病辨析：
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胃溃疡。 |
| 慢性胃炎。 | |
| 胃巨大皱襞症。 | |
| 肥厚性胃窦炎。 | |
| 疣状胃炎。 | |
| 原发性恶性淋巴瘤。 | |
| 胃息肉。 | |
| 胃平滑肌瘤。 | |
| 胃平滑肌肉瘤。 | |
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治疗方法：
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肝胃不和 |
| 证候：胃脘胀满，时痛连胁，呃逆嗳气，舌淡红，苔薄白，脉弦。 | |
| 治法：疏肝和胃，降逆止痛。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加减 | |
| 用法： | |
| 加减：两胁疼痛，加川楝子、元胡以增强理气止痛之力；嗳腐胀满，加内金、山楂、麦谷芽 | |
| 以消导助运；舌红口干加公英、大黄以通腑泄热；如见胃中嘈杂，口干思饮，舌红少苔，则 | |
| 去木香、半夏以防香燥耗液，加沙参、麦冬、石斛、fo手以养阴理气。 | |
| 痰瘀互结 | |
| 证候：胃脘刺痛拒按，痛有定处，心下痞满，呕吐痰涎，吐血便黑，肌肤甲错，舌质紫暗或 | |
| 有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩。 | |
| 治法：活血化瘀，化瘀软坚。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：胃脘痛加三七粉冲服；呕吐甚，加生姜、半夏、大黄以降逆止呕；呕吐血块，加三七 | |
| 粉、血余炭、白及以止血；胃中灼热，加蒲公英、栀子、丹皮、白花蛇舌草以清热凉血。 | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：上证病久，气郁不解，或因痰湿阻遏气机，血不能随气而行瘀于脉络，久成症瘕，阻 | |
| 于胃腑致上下不通，或食不能入，或食入反出，证见胃脘刺痛拒按，痛有定处，或可扪及肿 | |
| 块，腹满不欲食。呕吐宿食，或如赤豆汁，或见柏油便，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 | |
| 脾胃气虚 | |
| 证候：多因先天禀赋不足，胃气素弱；或因暴饮暴食，损伤脾胃；或因久病重病，或因老年 | |
| 脾胃自衰太过，致脾胃虚弱，运化失职，不能腐熟五谷，化生精微，致气血亏虚；食物运化 | |
| 无力，积滞胃中难以下行，动扰胃气则反胃。临床可见面色萎黄或苍白不荣，气短神疲，四 | |
| 肢无力，食欲不振，食后胃脘饱胀或胃脘不适，阵阵挛急，恶心呕吐，吐后胃舒，或见腹部 | |
| 虚胀，大便溏薄，久病则形体消瘦，舌质暗淡，舌体胖大可见齿痕，苔白或腻腐无根，脉沉 | |
| 细无力。 | |
| 痰气交阻 | |
| 证候：上述原因，脾胃虚弱，运化失职，津液输布失常，停滞于内而为湿邪，聚而成痰；或 | |
| 因素体湿盛，又嗜食肥甘厚味，蕴湿生痰；或因忧思伤脾，脾伤则气结，气机阻滞，津液输 | |
| 布失调，聚而为痰。痰气交阻，则见胸脘胀闷或心下痞满，吞咽不利甚则呕恶痰涎，口淡无 | |
| 味，纳呆食少，腹胀便溏，舌苔白腻而厚，内蕴湿热则见黄腻苔，脉弦滑。 | |
| 瘀毒内阻 | |
| 证候：胃脘刺痛，心下痞硬拒按，食后痛增，吐血便血，肌肤甲错，舌质暗紫或有瘀斑，脉 | |
| 沉细涩。 | |
| 脾胃虚寒 | |
| 证候：胃脘隐痛，喜温喜按，朝食暮吐，泛吐清水，少气懒言，面色萎黄，便溏浮肿，舌淡 | |
| 而胖，苔白滑润，脉沉缓。 | |
| 治法：温中散寒，化痰软坚。 | |
| 主方：理中汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：兼见畏寒肢冷、腰膝酸软，加肉桂、补骨脂以温肾懊土；大便软质，数一日一行可加 | |
| 肉苁蓉以温阳通便；恶心、呕吐肾者加灶心土、代赭石以降逆和胃。 | |
| 气血亏虚 | |
| 证候：全身乏力，形体消瘦，面色少华，自汗盗汗，心悸气短，头晕目眩，舌淡苔少，脉沉 | |
| 细无力。 | |
| 治法：补气养血。 | |
| 主方：十全大补汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：见口干舌红，耳鸣，五心烦热，大便干结者为气阴两虚，可加沙参、麦冬、女贞子以 | |
| 增强养阴之功；心悸少寐，头晕耳鸣加珍珠母、炒枣仁、丹参以养血安神。 | |
| 胃热伤阴 | |
| 证候：胃脘灼热，口干欲饮，胃脘嘈杂食后剧痛，五心烦热，大便干燥，舌红少苔，或苔黄 | |
| 少津，脉滑细数。 | |
| 治法：清热解毒，和胃养阴。 | |
| 主方：竹叶石膏汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：口干甚加沙参、石斛、麦冬以增强养阴之功；舌红苔黄，大便干加黄连、栀子、大黄 | |
| 以泄热。 |
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