认识金人李东垣 _________漫谈医道
转帖自铁
杆中医，作者：陈有堂
上个世纪六十年代初，《中医杂志》登载了有关“甘温除热”的文章，引起广大同仁们的关注，展开了一场大的讨论。最先是由欧阳锜先生启端，发表了“甘温除热法的理论探讨”，继而有艺勇、刘度舟、颜文明、夏桂成、朱式夷、牟允方诸位发表了许多宝贵的意见，引发了激烈的争论，其中最引人注目的是晋医朱式夷与刘度舟教授的不同的见解，特别令人关注。
那时余才学了三年西医，已将早年从师学习的《内经》、《
伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》以及《医宗金鉴》有关各科的知识忘了不少。看到先生们的论著很难理解，于是买了南京中医学院编著的各科教材，首先阅读各家流派的学说，有缘认识了李东垣先生的学说，不过很粗浅，以为脾胃论是在那个饥馑时代产生的，有它特殊背景。及至读完对《甘温除热法的理论探讨》等文的讨论，方才有了比较深的认识。然而又读了刘度舟、牟允方《关于东垣内伤类似伤寒的我见》一些文章，所据
大建中汤、小建中汤、
黄芪建中汤与
补中益气汤、
人参养荣汤的比较，得出补中益气汤、
人参养荣汤是治疗虚人伤寒、
感冒的结论，不禁迷疑惑了，对“阴火”一说产生了质疑，想不到中医理论竟是这样的奥妙、复杂？是否同病异治？翘首以盼，想看个究竟。
不知何因？后来杂志竟没论出个结论来，再没登载有关这方面的文章。于是决定：从自己的临证实践、别人应用李氏学说治病的经验，来验证他的学说。
后来从其他杂志、报刊上经常看到同仁用李氏学说治好的不少疑难病症，相信李氏的补中益气汤等方，绝不是仅仅是治疗虚人伤寒、感冒的方药，而是建立在《内经》基础上新的学说思想制定的方剂，于是再次学习、钻研李东先生著作，以及其他人研究李氏学说的论著。
李东垣在《脾胃论》饮食劳倦所伤始为热中论中曰：若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火 ，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾
胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而
头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒。人之一生，一呼一吸，吸多呼少，多者纳气于肾，以助肾、命门之元气。元气者，常人肾中阴平阳秘，生之元气，以鼓动气机上升，促进肺之呼吸。
阴调经篇云：阴虚生内热，虚则生阴火。今“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。”可见内热所起，则因
肾阴虚也。如若
肾阳虚，则应生
泄泻，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。
今因谷气不盛，上焦不行，下脘不通，阴虚内热，蒸于胃中则生阴火。火者上炎，升也，蒸于肌肤，则为内热。岐伯曰：“有所劳倦形气衰，少谷气不盛，上焦不行，下脘不通而胃气热，热气熏胸中，故内热。”举痛论云：“劳则气耗，劳则喘，且汗出内外，皆越故气耗矣。夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热无气以动，懒于语言，动作喘乏，表热
自汗，心烦不安、、、、、”因而说劳倦内热的
发热，与外感风寒的发热显然不同。
内热者，贼也，进一步促使肾之阴阳失衡，妨碍气机的正常升降，促使病症加剧焉。
李东垣洞悉此理，创
补中益气汤加减法，取其辛开苦降、升清阳降阴火，疏通气机，恢复其升降作用，因方药与病机相投，获得良效，故而提出“元气”、“内伤”、“阴火”“升降”之说。又遵《内经》"劳者温之,"损者自潜而热退，制定出了补中益气汤甘温除热的一系列方剂，做能治愈多种内热病症。
病例：李某，女，3５岁，每日上午自感发低热已五、六年，劳作后加重，体温３７（摄氏)度，面色苍白，纳差，疲乏无力 二便正常，诊前发热时曾用西药退热，但又反复。舌淡胖有齿痕，脉虚。诊断：脾虚发热 用药：
黄芪15克
党参15克 炒
白术15克 炙
甘草6克
升麻9克
柴胡9克
归身15克
青蒿18克
陈皮9克
枳壳６克 三剂 水煎服 一日一剂
二诊：服药后不觉发热，为巩固疗效，去枳壳又开方三剂。
李东垣在《脾胃论》脾胃虚则九窍不通论中曰：“众之百病，莫大于中风，有汗则风邪客之，无汗则阳气固密，腠理闭拒，诸邪不能伤也。 或曰∶经言阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通；又脾不及则令人九窍不通、、、、、、胃者，行清气而上，即地之阳气也，积阳成天，曰清阳出上窍，曰清阳实四肢，曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘，谷
气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利、、、、、、”当时余正读《续名医类案》，看到用补中益气汤治眼疾的病案，正巧我县领导梁某之爱人李某某，患怪症，读书看报只能俯视，不能仰视，西医诊断为
玻璃体混浊，用药多日不见好转。
其例：
李某某４５岁女干部
面色苍白，倦怠无力，纳差。二便正常。脉虚数 舌质淡红 此乃中气不足，清阳不升，气机失常，用药：
黄芪２４克 人参１５克 白术１５克
白芍１２克
当归１５克 柴胡９克 升麻１２克 陈皮１０克 枳壳１０克 灸甘草９克 生
姜二片 水煎服 一日一剂 前后加减服一百多剂，读书看报，逐渐能仰视，恢复正常，人也吃胖。
至此，对“阴火”一说深信不疑，对李东垣的脾胃论学说进一步探讨，仔细阅读其著作。
那时临证经验不多，读《兰室秘藏》没有多少心得、体会，如读罢《劳倦所伤论》后，总结用药：治劳倦内热、气耗病，以温脾为主，佐以升降辛散（兼有辛开)苦降（具有清热)加以兼症（其他)之药治之。九例中用健脾药８例；温脾药６例；行气和胃药９例；升降药有６例、、、、、、、喜用的药有：
健脾：人参 黄芪 苍朮 白朮 白
茯苓 灸甘草，因脾藏血，血损时加当归。
温脾：
干姜 缩
砂仁 草
豆蔻仁 益智
暖脾：
肉桂 吴茱萸 川乌 升降：柴胡 升麻
黄连 黄柏 黄芩 行气药具有助升降作用：
橘皮 青皮 槟榔 枳实 厚扑
木香 藿
香叶 消食：
神曲 京
三棱 广朮
降逆：
半夏 痰饮：半夏
皂角 紫苑 （饮)白茯苓
泽泻 猪苓 泻下：
巴豆 止泻：
乌梅肉
诃子皮
遗憾得是当时没有深研下去，却埋头在那些教科书中，以至有好长时内，临证时照书本看病，对症用药，养成吃“便宜饭”的习惯，若遇到书本上没讲得病便抓瞎，尤其是遇到疑难病症时就没辙了。心想，长此下去，自己不就成了个墨守成规的“工匠”了吗？看来此路不可行。
为了突破这个困境，于是总结这些年来学医的经验，想从中吸取教训，摸索出自己的治病的思路，写出了《医法心要》，为的是找到一条属于自己的学术思想。然而总觉得这篇东西，是步人后尘，不是自己特有的东西，于是着手钻研《内经》、《景岳全书》乃至《易经》、、、、、、
到此时才深深感到要想创一条属于自己治病的思路，谈何容易？真是“千技易学，一绝难得”啊。真羡慕那些名医流派师授的门徒。他们幸运啊，能在师傅的指引下，找到简捷、快速成才的途径。
一九九０年春，余正在撰写《杂病纲要》，主张“调理五脏六腑可以祛除外邪”时，中华预防医学会儿童保健学会准备召开全国首届儿童保健学术会，来函约稿，便将以前照李东垣用药构方，面面俱到（那时的认识的水平)，拟定在《杂病纲要》中治脾病的通用方，定名为“和胃健脾
止泻汤”寄出，不料竟被定为大会的交流论文，得到与会者的好评。
如此看来，有必要再进一步认识李东垣，看看他是怎样摸索出这个流派的路子，好从中吸取经验，便潜下心来专研他的著作。
李东垣（1180～1251)李杲，字明之，金代，真定（今河北省正定)人，中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人。他十分强调脾胃在人身上的作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。 他自幼沉稳安静，极少言笑，十分喜爱读书。20多岁时，母亲患病，请来许多医生，治疗无效而故，这对他的触动极大，便立志学医。听说易州的张元素的名声大，就携重金前去拜师。由于他有很深的文学功底，勤于思索。几年后便学有成就，继承了张元素重视脾胃的易水学派的学说。
脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙。同时，他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对当时临床上的诊断和治疗很有指导意义，对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神刺激。
李东垣认为脾胃属土居中，是阴阳升降的枢纽，升则归于肺，降则输于肾，肺之脾胃虚、肾之脾胃虚，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏腑的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调治疗。
这些理论都是张元素、李东垣多年来对《内经》等著作潜心研究的成果，因此奠定了以脾胃为主的补土派。
由此可见：名医流派师传授学的办法，往往能起到事半功倍的作用，让门徒早日成才。可惜的是现在将这种学医的方式丢弃了，而是统一在中医院校，在一个模式下学习，以至于好多学子进一步深造时，要走好多的弯路。
余退休之后，开设诊所，根据当前人们生活状况：贪欲过多，饮食不节、事业競争激烈，精神易于受刺激，生活节奏快的情况：鉴于现在医、患之间的紧张关系，一般不用猛浪狼虎之剂，以免带来纠缠、打官司之类的麻烦，觉得用补土派的理论用药治病比较保险、妥当，认为用李东垣先生的方药是明智之举。于是又重新专研李氏著作。
这次的学习，对李氏学说的认识有了质的变化，颇有收获。李先生首重元气（有关元气的论述，请阅余写的《人之气的探讨》)，他根据《内经》的理论，阐述了脾胃与元气、 阴火与元气（如前节脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论中所述)、内伤与元气（饮食不节；劳逸过度；精神刺激)、升降与元气(请阅余写的“调理气机可治百病”)、甘温与元气(内经所言:劳者温之)的关系等等。
由此想到：按照脏象学说，百病的症状尽管有千变万化，但也离不开五脏六腑的范畴。李氏既然将脾胃列为治百病的枢纽，那么就应该熟知脾胃的秉性了。
脾者为仓廪之官，五味出焉。脾象土 脾藏意，属土，为万物之母主营卫，主味，司主气主运化，性升，恶湿，统血，主肌肉，主四肢，开窍于口舌，其华在唇，其声歌，其臭香，其味甘，其液涎，其色黄，其脉缓，为后天之本，循经部位常髀痛，与胃相表里，与心肺相生，与肝肾相克。脾病多因饮食、思虑劳累过度、体质素弱、易受湿邪。
常见的症状有：1、倦怠无力、懒惰嗜卧、行动气短为气虚 2、脘腹胀满为气滞 3、食后难化、胀满为中阳不化 4、
眩晕为清阳不振 5、
脱肛、小腹胀坠 6、目胞肿、腹胀、泄泻、
黄疸 7、浮肿、
脚气 8、大
便血、
崩漏 9、消瘦脱肉 10、沉困泛力 11、口淡、口腻、舌胖、苔厚。12、口臭、口甜、口舌生疮为脾热 13、唇绛
唇裂为脾燥 14、食呆不化 15、泄泻不止 16、脾髀痛 17、大便难，脾不为胃行津液 。余作为编码的系列、症状组。
胃者 脾胃者为仓禀之官 五味出焉。属土。脾之府也，主容受，为水谷之海。宜和降为阳土，与脾为表里，喜润恶燥。胃病多由饮食不节、饥饱劳伤、寒热不适引起，常有：１、胃痛、胀。2、食欲减胀满 3、泛恶、
呕吐、
呃逆、嗳气中脘满 4、
嘈杂、口渴引饮、消谷善饥、口臭 5、牙齿肿痛。作为编码的系列、症状组。
熟知这些编码的系列、症状组，以便分清病之虚实，归类用方。
东垣先生在病因上着重指出饮食不节；劳逸过度；精神受刺激是造成百病之始：在辨证上要辨清阴、阳证：要从辨脉、寒热、手心手背、口鼻、气少气盛、头痛、筋骨四肢、外感八风之邪；辨外伤不恶食、渴与不渴；劳役受病表虚、、、、、、分清外感、内伤之疾，以免犯虚虚实实不明之错。在论治方面主张"劳者温之"、“损者温之”损者自潜而热退为原则，制定出好多传世的良方。
枳术丸 枳实（麸炒黄色，去穣，一两) 白术（二两) 上同为极细末，
荷叶裹烧饭为丸，如
梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无时。 白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强，不复伤也。
据说李东垣具有代表性的补中益气汤，最初是受此方的启发制定的。白术气温味甘，味浓气薄，阴中阳也，和中益气去湿，温脾和胃；荷叶色青气香升发清阳，可升发脾胃之气；枳实苦微寒降气，可祛脾
胃痞结，仅此三味就有天地气交的升降，合乎天地造化的象征意义。故能强胃、消食、治痞。
橘皮枳术丸
枳实（麸炒，去穣) 橘皮（以上各一两) 白术（二两) 上件为细末，荷叶烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，温水送下，食远。 夫内伤用药之大法，所贵服之强人胃气，令胃气益浓，虽猛食、多食、重食而不伤，此能用食药者也。此药久久益胃气，令不复致伤也。
此方是枳术丸加橘皮。橘皮气温微苦，同补药则补，同泻药则泻，同
升药则升，同降药则降，强化枳术丸作用，故能治老幼元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痞闷。
半夏枳术丸
半夏（汤洗七次，焙干) 枳实（麸炒黄色) 白术（以上各二两) 上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，添服不妨，无定法。如热汤浸蒸饼为丸亦可。如食伤，寒热不调，每服加上二黄丸十丸，白汤下。
更作一方，加泽泻一两为丸，有小便淋者用。
此方是橘皮枳术丸加半夏，半夏气微寒味辛平，燥湿祛痰，降逆止呕，故治因冷食内伤。内伤者有湿有痰有痞则有呕焉。
、、、、、、、
再看补中益气汤，制方之意：
补中益气汤：
黄芪（病甚，劳役热者一钱) 甘草（以上各五分，炙) 人参（去节，三分，有嗽去之。) 以上 当归身（三分，酒焙干，或日干，以和血脉) 橘皮（不去白， 二分或三分，以导气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃) 升麻（二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令) 柴胡（二分或三分，引清气，行少阳之气上升) 白术 （三分，降胃中热，利腰脐间血) 上件药[口父]咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去 渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；
若病日久者，以权立加减法治之。
如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（
桂心是也)。
如恶热喜寒而
腹痛者，于已加白
芍药二味中更加生黄芩三分或二分；
如夏月腹痛， 而不恶热者亦然，治时热也。
如天凉时恶热而痛，于已加白芍药、甘草、黄芩中，更少加桂。
如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、
生姜三片。
如头痛，加
蔓荆子二分或三分。
如痛甚者，加
川芎二分；
如顶痛脑痛，加 本三分或五分。
如苦痛者，加
细辛二分，华阴者。诸头痛者，并用此四味足矣；
如头上有热，则此不能治， 别以清空膏主之。
如脐下痛者，加真熟
地黄五分，其痛立止；
如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮)二分或三分。《内经》所说少腹痛，皆寒证，从复法相报中来也。经云∶大胜必大复，从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也)。
如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促，少气者，去之。
如身有疼痛者，湿，若身重者，亦湿，加去桂
五苓散一钱。
如风湿相搏，一身尽痛，加
羌活、
防风、 本根，以上各五分，升麻、
苍术以上各一钱，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之；
如病去，勿再服，以诸风之药，损人元气，而益其病故也。
如大
便秘涩，加当
归梢一钱；闭涩不行者，煎成正药，先用一口，调
玄明粉五分或一钱，得行则止，此病不宜下，下之恐变凶证也；
如久病痰嗽者，去人参；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋凉时，各宜加去根节
麻黄五 分；
如春令大温，只加佛
耳草三分，
款冬花一分；
如夏月病嗽，加
五味子三十二枚，
麦门冬 （去心)二分或三分；
如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之；
如夏月不嗽，亦加人参三分或 二分，并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也；
如病患能食而心下痞，加黄连一分或三分 ；
如不能食，心下痞，勿加黄连；
如胁下痛，或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。
上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之
对补中益气汤的分析：
个人认为：此方是在上述三个方药组成的思路中充实、发展而成的。白术增人参、黄芪、甘草健脾补元气，因脾藏血加当归，增加脾的活力；保留橘皮导气，以益元气；柴胡、升麻替代荷叶，升清阳；如若心下痞添黄连降浊气；如、、、、、、即随症加药。同时随六淫、四季气节变化用药，写有加减用药法，如有风湿加羌活、防风、升麻、苍术。很明显，补中益气汤是在上述三方剂基础上发展起来的。
为强调此方作用，东垣先生又写有：“四时用药加减法”的章节，使得补中益气汤治病的范围更加广泛了。如除风湿羌活汤、通气防风汤、羌活胜湿汤、升阳顺气汤、升阳补气汤、
清暑益气汤等方剂都是在补中益气汤的基础上加减中制定成的。
个人以为东垣先生治脾胃病制方命名，大多是在补中益气汤的基础上加减定名的，是在治一组系列症候，命一个名的。这可从《兰室秘藏》各门（各科)中看出：大多是先列一组症状后附方药；如：
治中满腹胀，内有
积聚坚硬如石，其形如盘令人不能坐卧，大小便涩，滞上喘气促，面色痿黄，通身虚肿 。
广朮
红花吴茱萸升麻(各二分)半夏(七分)柴胡泽泻神曲青皮陈皮(各三分)浓朴(生用)黄芩黄连
益智仁草豆蔻仁(五分)生甘草(三分)当归梢(五分)
如渴加
葛根(四分)
上锉如麻豆大，水二大盏煎至一盏，稍热服食远，忌酒醋，湿面服二服之后，中满减半，止有积不消再服后药。
可见东垣先生是先讲症状，后对症开方，这样的写法，至《脾胃论》也复如此，如：肺之脾胃虚论：脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干， 食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶 而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳
益胃汤。
升阳益胃汤 黄芪（二两) 半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用) 人参（去芦) 甘草（炙，以上各一两) 防风 （以其秋旺，故以辛温泻之) 白芍药 羌活
独活（以上各五钱) 橘皮（连瓤，四钱) 茯苓（小 便利、不渴者勿用) 泽泻（不淋勿用) 柴胡 白术（以上各三钱) 黄连（二钱) 何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力 上[口父]咀。每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水一盏，同煎至二盏，去渣，温服，早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增剧， 是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。 若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味 之食，或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也，慎不可淡食，以损药力，而助邪气 之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。经云∶五谷为养，五果为助者也。
然后才在《脾胃论》中论述“脾胃虚实传变论”、“脾胃胜衰论”、“脏气法时升降浮沉补泻图说”之后，方才“分经随病制方”命名，如：
《脉经》云∶风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚也， 当泻风热，以通气防风汤主之。
通气防风汤
柴胡 升麻 黄芪（以上各一钱) 羌活 防风 橘皮 人参 甘草（以上各五分) 本（三分 青皮
白豆蔻仁 黄柏（以上各二分) 上[口父]咀。都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。气盛者，宜服； 面白脱色，气短者，勿服。 如小便遗失者，
肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类补之；不愈，当责 有热，加黄柏、
生地黄。 如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。 如脊痛
羌活胜湿汤
羌活 独活（以上各一钱) 甘草（炙) 本 防风（以上各五分) 蔓荆子（三分) 川芎（二分) 上件[口父]咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。 如身重，腰沉沉然，乃经中有湿热也，更加黄柏一钱，
附子半钱，苍术二钱。 如腿脚沉重无力者，加酒洗汉 如卧而多惊，小便淋溲者，邪 合病也 如大便后有白脓，或只便白脓 者，因劳役气虚，伤大肠也，以黄芪人参汤补之；如里急频见者，血虚也，更加当归。 如肺 少许。 如甚则交两手而瞀者，真气大虚也，若气短，加黄芪、五味子、人参；气盛，加五味 子、人参、黄芩、
荆芥穗；冬月，去荆
芥穗，加草豆蔻仁。 如嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者， 如
耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、 、肘、臂外后廉痛，面 赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、 本，通其经血，加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄芪益其元气而泻其火邪；如脉紧者，寒也，或面白善嚏，或面色恶，皆寒也，亦加羌活等四 味，当泻足太阳，不用连、芩，少加附子以通其脉；面色恶，多悲恐者，更加桂、附。 如便白脓，少有滑，频见汗衣者，
气脱，加附子皮，甚则加米壳；如气涩者，只以甘药补气，当安卧不语，以养其气。
以及羌活胜湿汤、升阳补气汤、升阳顺气汤等方，莫不是如此。
故在升阳顺气汤后东垣先生曰：凡治脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。
因此，个人认为只要掌握了李氏脾胃论的理论，可以说是有灵魂，心中有底了。明白了补中益气汤方义，临证时见到具有脾胃病系列组的症状，就可将补中益气汤加加减减，用不着死记硬背李氏制定的那么多的方药，便可收到事半功倍的疗效。
余今已过古稀之年，记性不如从前了。只能熟悉东垣先生几个具有代表性的方药，如补中益气、升阳益胃汤、除风湿羌活汤、清暑益气汤、
葛花解酲汤、肺之脾胃虚方、肾之脾胃虚方以及
益气聪明汤等方，临证只要见有具有系列组的症状，将这些方剂加加减减，便能收到比较满意的疗效。这，也可说是学“医道”的一条捷径吧？
以前自以为：拙著《医法心要》收入《中华医学学术文库》，根据《医法心要》写出的《杂病纲要》，做为好多学术会议的宣读论文，编入２００４年《中国纪录年鉴》，大概有些“医道”了吧？可是学习了李氏的著作后，深感不安，那些微不足道的文章，只不过是千技易学之“技”，哪里能谈得上“一绝”的道？方才觉得要想得到自己特有的学术思想，没有渊博的医学知识、丰富的临证经验，休想创出自己特有的治病思路。
余在《医法心要》里所说的“调理五脏六腑祛除外邪”之说，只不过步人后尘，总结了一些先辈的临证经验而已，哪里能谈得上是学术思想？只不过是才跨入医道的门槛罢了。像李东垣的脾胃论、朱震亨的相火论、王泰林的肝气论、、、、、都是在五脏六腑学说的基础上有所感悟、发现，才有资格阐述自己的卓越见解，并以大量的验案来证明其学术思想，才是具有个人特点的学术思想，方可称之谓“一绝”之道焉。
李氏学说的创立是如此，其他大家创立流派的经历何尝不是这般？我们从《中医各家流派学》中看到：各家都是通过多年的临证实践后，在经典著作《内经》中，从某一个论点悟出“道”而创立的，如刘完素对五运六气的认识；
张介宾的阳非有余、真阴不足论；喻昌的大气论；叶香岩的温热论、、、、、都不是从这部不朽的著作中受到启发，而有所成就的吗？
余所以说《内经》是不朽的著作。一点儿也不夸张。难道不是吗？试问：世界上有哪一部医著像《内经》能这样流传百世，至今仍是中医必读的经典著作？这是老祖宗给我们留下的一座丰富的宝矿啊，里面藏有取之不尽的宝藏。不过，要想从中采出灿烂的矿石，创立出自己的学说，没有多年的临证经验，没有感悟，找不到矿苗，寻不见开采的凿入点，休想取出那些宝藏。那得下苦功，找到凿入点，像唐宗海从
血证、今人从痰饮证，着手开采《内经》的宝藏，如今能够在治疗肿瘤、癌病方面取得显著的成绩，不也是“一绝”吗？
余唠唠叨叨的漫谈，是想通过行医五十余年所走的弯路，没有得道，没有获得“一绝”，学无成就的教训，供给后来人参考，以便与时俱进，创立起新的学术思想，让我们的中医早日走向世界为世人服务。
于已丑年夏至
转帖自铁杆中医，作者：陈有堂
－－－－－－－－－－－本来以为中医会绝，近来在本网站看到了不少前辈们、同道们，都在孜孜不倦的探索着中医的奥妙，体现了“中医自强不息”、“与时俱进”的时代精神，可歌可泣！可点可评！
