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伤寒杂病:小柴胡汤加减法怎么理解?

中医书籍下载 更新:2013-12-16 医学论坛
柴胡半斤  黄芩三两  半夏半升(洗)  人参三两  甘草三两(炙)  生三两(切)  大枣十二枚(劈)
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加括蒌实一枚;
若渴,去半夏,加人参合前成四两半,括蒌根四两;
若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;
若胁下痞梗,去大枣,加牡蛎四两;
若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;
若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;
若咳者,去人参、大枣,加五味子半升,去生姜,加干姜二两。
-----------浅见如下:

若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加括蒌实一枚;
========柴胡证为木气不能流畅,郁而化火。呕者为木乘土,故以半夏降胃,人参实脾。今不呕,但烦,为木气未来乘土,而径欲化火。人参大补元气,此时气相对有余,故去之,恐更增化火之源,胃未受乘,和降无碍,故无需半夏。

栝楼实,本经谓“栝楼 味苦寒。主治消渴,身热烦满,大热。补虚安中,续绝伤。”即全瓜蒌,其皮宽胸利肺,其仁利大肠。是助金气之药而性通利,正可治木欲化火之机。


若渴,去半夏,加人参合前成四两半,括蒌根四两;
===此渴,是津有伤,去半夏之燥,加人参、花粉,皆生津之药也。

若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;
===腹中痛,为木气不得畅行,克犯脾土。无上炎之热,则不必加黄芩相助,且黄芩有更虚脾气之虞。
“勺药 味苦。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。”
窃以为此“益气”为收敛无制木气之效,有类于后世所谓的“柔肝”,未知当否。芍药能敛而不滞,使木不克土,故用之。痛泻要方之用似亦属此类。


若胁下痞梗,去大枣,加牡蛎四两;

本经:“牡蛎 味咸平。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。”可见牡蛎本身就能治木气之郁。胁下痞硬,为木气郁于本位特甚,故去大枣之甘壅。加牡蛎佐助柴胡通滞散结。

若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;
=====有水气。

若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈;
====有表证,内有气郁,不益补中。

若咳者,去人参、大枣,加五味子半升,去生姜,加干姜二两。
====有水饮,不宜甘壅。
     “五味 味酸温。主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。”
    干姜半夏五味子为仲师治痰饮在肺之经典组合。
    本人不明白为何要去生姜,在此一并请教各位同道。

    以上为个人理解,诚请大家指正。
-----------知止先生所解详且当。

    小柴胡证而见咳者,木郁干肺且肺寒,故去人参、大枣甘壅而加五味子助敛肺气,此处水饮似不为主因,去生姜之出肺表而加干姜温散肺中,木金承制肺复宣降则咳消于无形。
    若以六气开阖枢解之,少阳枢机不利见于手太阴素有寒者,太阴之开本不及,今又少阳为之枢转不及,则太阳之里端不开(太阴紧接太阳开之里端,少阳枢转此阴阳之交接),肺气失宣而咳。去入太阴脾之人参、大枣而加入太阴肺之五味子则枢转之力趋于肺,去生姜助太阳开之外端而加干姜助太阳开之里端,枢转利而开机畅则咳无所由矣。
-----------
Originally posted by 知止 at 2006/8/15 18:18:
浅见如下:

若胸中烦而不呕者,去半夏、人参,加括蒌实一枚;
========柴胡证为木气不能流畅,郁而化火。呕者为木乘土,故以半夏降胃,人参实脾。今不呕,但烦,为木气未来乘土,而径欲化火。人参大补元气,此 ...

谢谢先生!再请教“有水饮,不宜甘壅”怎么理解?
-----------生姜
    古时候的“强”字写做“彊”,姜,就是一种很“彊悍”的药,又被称为“御湿之菜”,可以“彊御水气”,把身体诸系统中多余的停湿停寒打掉。
    不过,生姜的药性比较“散”,可以用在补药中,本身却不是补药。李东垣就劝人“夜不食姜”,因为会散气。而治咳嗽也不用“生”姜,因为它会让人的气更冲上来,肺寒咳嗽用的是“干姜”,它晒干之后,冲力就会转化成热力,可以从脾胃把肺烘暖,烤干寒饮。
...
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