伤寒杂病:小柴胡汤加减法怎么理解？

柴胡半斤  黄芩三两  半夏半升(洗)  人参三两  甘草三两(炙)  生姜三两(切)  大枣十二枚(劈)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加括蒌实一枚；
若渴，去半夏，加人参合前成四两半，括蒌根四两；
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；
若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎四两；
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；
若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；
若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。
－－－－－－－－－－－浅见如下：

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加括蒌实一枚；
========柴胡证为木气不能流畅，郁而化火。呕者为木乘土，故以半夏降胃，人参实脾。今不呕，但烦，为木气未来乘土，而径欲化火。人参大补元气，此时气相对有余，故去之，恐更增化火之源，胃未受乘，和降无碍，故无需半夏。

栝楼实，本经谓“栝楼 味苦寒。主治消渴，身热烦满，大热。补虚安中，续绝伤。”即全瓜蒌，其皮宽胸利肺，其仁利大肠。是助金气之药而性通利，正可治木欲化火之机。


若渴，去半夏，加人参合前成四两半，括蒌根四两；
===此渴，是津有伤，去半夏之燥，加人参、花粉，皆生津之药也。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；
===腹中痛，为木气不得畅行，克犯脾土。无上炎之热，则不必加黄芩相助，且黄芩有更虚脾气之虞。
“勺药 味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。”
窃以为此“益气”为收敛无制木气之效，有类于后世所谓的“柔肝”，未知当否。芍药能敛而不滞，使木不克土，故用之。痛泻要方之用似亦属此类。


若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎四两；

本经：“牡蛎 味咸平。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。”可见牡蛎本身就能治木气之郁。胁下痞硬，为木气郁于本位特甚，故去大枣之甘壅。加牡蛎佐助柴胡通滞散结。

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；
=====有水气。

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；
====有表证，内有气郁，不益补中。

若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。
====有水饮，不宜甘壅。
     “五味 味酸温。主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”
    干姜半夏五味子为仲师治痰饮在肺之经典组合。
    本人不明白为何要去生姜，在此一并请教各位同道。

    以上为个人理解，诚请大家指正。
－－－－－－－－－－－知止先生所解详且当。

    小柴胡证而见咳者，木郁干肺且肺寒，故去人参、大枣甘壅而加五味子助敛肺气，此处水饮似不为主因，去生姜之出肺表而加干姜温散肺中，木金承制肺复宣降则咳消于无形。
    若以六气开阖枢解之，少阳枢机不利见于手太阴素有寒者，太阴之开本不及，今又少阳为之枢转不及，则太阳之里端不开（太阴紧接太阳开之里端，少阳枢转此阴阳之交接)，肺气失宣而咳。去入太阴脾之人参、大枣而加入太阴肺之五味子则枢转之力趋于肺，去生姜助太阳开之外端而加干姜助太阳开之里端，枢转利而开机畅则咳无所由矣。
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谢谢先生！再请教“有水饮，不宜甘壅”怎么理解？
－－－－－－－－－－－生姜
    古时候的“强”字写做“彊”，姜，就是一种很“彊悍”的药，又被称为“御湿之菜”，可以“彊御水气”，把身体诸系统中多余的停湿停寒打掉。
    不过，生姜的药性比较“散”，可以用在补药中，本身却不是补药。李东垣就劝人“夜不食姜”，因为会散气。而治咳嗽也不用“生”姜，因为它会让人的气更冲上来，肺寒咳嗽用的是“干姜”，它晒干之后，冲力就会转化成热力，可以从脾胃把肺烘暖，烤干寒饮。