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伤寒杂病:三物白散

中医书籍下载 更新:2013-12-16 医学论坛
一、寒实结胸

   医案:郑某某,七十余岁。素嗜酒,并有慢性气管炎,咳嗽痰多,其中痰湿恒盛。时在初春某日,大吃酒肉饭后,即入床眠睡.翌日不起,至晚出现昏糊,询知膛目不知答。因其不发热、不气急,第二天始邀余诊。两手脉滑大有力,满口痰涎粘连,舌苔厚腻浊垢.呼之不应,问之不答,两目呆瞪直视,瞳孔反应正常,按压其胸腹部,则患者理眉,大便不行,小便自遗,因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分,嘱服三回.以温开水调和,缓缓灌服。二次药后,呕吐粘腻胶痰,旋即发出长叹息呻吟声。三次药后,腹中鸣响,得泻下两次,患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤两剂而愈。(江苏中医1961;(8>;16)

   按语:本案得于大饮之后,见胸腹满痛,大便不行,痰涎满口,舌苔厚腻浊垢,脉滑大有力,而无发热、烦渴等症,知为寒实结胸之证。治当泻下寒饮,开胸散结。三物白散君以辛烈巴豆,攻寒逐水,斩关夺门;伴以贝母,开胸散结;使以桔梗,为之舟揖,以载巴豆搜逐胸邪,使之悉尽无余。用白饮和服,恐峻药伤正,以护胃气也。少量频服,使药力相济,以尽余邪也。


   二、白喉
   王吉椿医案:张某某,女,6岁,l956年l0月诊。微热声嘶,咳声如吠。西医诊断为白喉。至夜l0时许,病情加剧,面色苍白,口唇发绀,肢冷汗出,喘息欲脱。脉细数,苔白微黄。喉部双扁体及悬雍垂处,皆有不规则之灰白色假膜覆盖。症属痰火缠喉之白喉重症,时送医院报救已不及,即用三物白散2克,加麝香少许,冷开水运服。逾15分钟,患儿咳嗽加剧,呕出痰水约半小碗,杂有假膜碎片,呼吸略平。后又呕吐3次,泻下2次,患儿竞能帖然入睡。翌日,呼吸通畅,唇红而润,再服白散1、5克,加麝香少许,又呕吐痰水若干,诸症悉减,假膜消退。后用宣肺清热、利咽化痰汤剂调理善后。(浙江中医杂志l 987;(1):32)

   按语:陆渊雷《伤寒论今释》曰:三物白散所治,即近世所谓急喉痹,乃白喉及小儿急性喉炎之类,不必无热,亦不必大便不通,其症喘鸣气促,肢冷汗出,窒息欲死,故曰寒实,曰无热症钦?此其所结,上迫咽喉,与大陷胸汤绝异。”此说甚为精详,可资临床参考。



   三、宿贪
   王吉椿医案:金某某,少年负气,1969年中秋节,与工友睹食肉包子5斤,猪舌4条以博—嚎。金尽力食毕,复恣饮冷水数碗。至夜9时许,脘腹撑胀,疼不可按,烦乱欲死。急投三物白散lo克,逾片刻.吐泻交作,几十数行,皆宿食垢秽之物而愈。(浙江中医杂志1987;(1):32)
   按语:本案起于饮食所伤,使痰涎宿食、寒饮之水相结于胸院发病。寒实结胸证具,故用三物白散,一投而愈。



   四、痰喘

   王吉椿医案:张某某,女,5岁。1971年4月,患肺炎,西医输氧、输液数日,效不著。鼻翼扇动,口唇微绀,痰声如拽锯。听诊两肺湿啰音满布。脉细数,苔斑剥而干。投三物白散1.5克,加麝香少许,冷开水灌服。逾20分钟,呕吐痰水约100毫升,呼吸立畅。翌日诸症大减,复用清肺益气化痰之剂,并青、链霉素注射,半月余,竞告康复。(浙江中医杂志1987;41),32)

   按语;陆渊雷谓:“结胸之名,所包甚广,胸部以上闭塞疼痛者皆是。”其证“不
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