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伤寒杂病:金子久用旋复代赭汤的经验

中医书籍下载 更新:2013-12-17 医学论坛
仲景旋复代赭汤出于《伤寒论》,原治“伤寒发汗,若吐、若下、解后,心下痞硬、噫气不除者”。主治:胃气虚弱,痰浊内阻。心下痞硬,噫气不除。功用:降气化痰,益气和胃。后世用治胃气虚寒之反胃,呕吐涎沫,以及中焦虚痞而善嗳气者。  
晚清民初沪上名医金子久先生(公元1870~1921年),浙江桐乡(原德清)县大麻人。擅长调理脾胃,注重气机升降,对旋复代赭汤尤为推崇,将该方治疗范围有所扩充,娴熟运用于急、重、疑难诸症,经验独到,值得重视。

    胸痹案:泻久累肾,肾为胃关,胃津肾液枯耗,脾升胃降失宣。中脘格拒,懊恼莫状,冲阳上冒,肢厥目瞑,浊阴中聚,二旬不纳谷矣。胃乏砥柱,木气上逆,时有嗳气频升。左关脉象细弦,右关脉至散弱。气分结郁,营液生竭,通阳不易,救阴亦难,姑仿仲景胃虚木乘例治,参入辛温扶阳,甘凉生津。

    薤白瓜蒌皮、仙半夏麦冬、别直参、炙甘草桂枝白芍旋复花(绢包)、代赭石橘红、熟于术、炒黑干

    按:左脉细弦,右脉散弱,正如《金匮要略》“阳微阴弦”谓之胸痹的脉象。而此病见症,以“胃乏砥柱,木气上逆”为主,金氏十分强调脾胃的气机枢纽作用,故在“通阳不易,救阴亦难”之际,主张“仿仲景胃虚木乘例治”。徐灵胎曰:“古圣凡一病,必有一主方。”金氏认为胃虚木乘主方,即为旋复代赭汤。故药用旋复代赭降肺气,平肝逆,别直参、甘草扶中气,合姜半夏开痞,生姜干姜,加强温中之力,并桂枝、白芍建中,冀升降复常,气化流通,胸阳痹阻自通,胃津肾阴渐充,辨标本缓急,察源流本末,组方至妙,可称深得仲师奥旨。

    呕吐案:高年素耐烦劳,真元气液暗耗,近因挟食损中,胃失下行,脘满懊恼,莫可名状,呕吐频频,黑水带苦,大便六日始得更衣,所下式微,积垢尚留,脉象左弦右滑,重而按之,均见柔软。舌质根光,中带燥刺,腑阳不通,脏阴有亏,浊痰蟠聚,肝木偏旺,治当和肝养胃,通腑宣浊。

    西洋参、仙半夏、白芍、橘红、川郁金、石决明、瓜蒌皮、茯苓、旋复花、芽谷、代赭石、代代花。

    按:本案土虚在先,“肝木偏旺”,土虚木乘之势更甚,症见“脘满懊恼,莫可名状”,“呕吐频频,黑水带苦”,大便少行。所见诸症,均相似于现今胃肠动力功能障碍中的胃气应降而不降,气机上逆类型。治以旋复代赭相配,扭转“胃、食道”、“幽门、胃、十二指肠”返流的趋势,配合二陈、瓜蒌皮化痞降痰以泄浊,增白芍、决明、郁金、代代花柔肝泄肝以和肝,代赭石、瓜蒌兼有通腑功能。用药面面俱到,符合胃宜降、宜润、宜和、宜清、宜泄诸特征,深合叶天士“胃宜降则和”之旨。

    反胃案:阳被阴噎,气不化湿。左脉弦大,右部滑紧,朝食暮吐,完谷不化,真阳孱弱,无以输运脾胃,当益火以消阴翳。

    东洋参、枳壳炒冬术、广皮、代赭石、旋复花、丁香炒白芍、?桂、戍腹粮、黑干姜、制淡川附、吴萸、姜半夏。

    按:本案朝食暮吐,完谷不化,当属反胃证。《圣济总录·呕吐门》说:“食久反出,是无火也。”故本案以附子理中汤合吴萸、丁香、肉桂之类,益火之源,以温运脾阳。李东垣说:“脾胃之寒热虚实,宜燥、宜润,应当详辨,至于升降二字,尤为紧要。”本方以旋复花旋转逆气,由代赭石重镇,并领东洋参下行,安其逆气,配半夏消痞降逆,以白芍泄肝,戍腹粮取浊者下行之义,金氏每用于反胃、呕吐。调理升降,独具匠心,法似对证,药也中肯,对临诊应有参考意义。

    肝胃阴虚案:血液虚少,肝失涵养,木气冲激,乘犯胃土,生机日钝,气津日耗,灌溉失资,经络空虚,遍体为之酸楚,步履为之欠利,而中焦气聚似痞,时或呕吐,舌质光绛,咽干口渴,脉象关弦尺软,左右皆然,叠进甘凉濡润之法,诸恙略觉见轻,届当草木黄落,气液安能振作,所以病样难期退舍,务使潜心,方能却病,否则恐多反复,调治之道,仍仿仲景胃虚木乘,旋复代赭汤主之,再参甘凉和胃生津之法。

    西洋参、霍山石斛、旋复花、代赭石、化陈皮丹参、江西术、戍腹粮、仙半夏、南枣

    按:旋复代赭汤以旋复花为君,代赭石为臣,人参、半夏、生姜、炙草四药合大枣为佐使,组方后性味偏温,后世用治胃气虚寒诸证。然金氏运用本方,并不囿于胃气虚寒证,胃阴不足导致胃虚木乘恒用之,本案即其例也。其间人参用法,颇具匠心,元气大虚者用别直参;气虚稍缓者投吉林参须(或党参);中虚寒甚者以东洋参替人参,肝胃阴虚火旺者,则以西洋参代人参,补气生津清火;阴虚液燥甚者,如本案则“仍仿仲景胃虚火乘,旋复代赭汤主之,再参甘凉和胃生津之法”,如霍山石斛,也可用麦冬、沙参之类。经过金氏变通发挥,旋复代赭汤已不仅适用于胃气虚寒诸症,并能在胃津不足时发挥作用,扩大了治疗范围。

    中风脱绝案:左脉乍弦乍动,右脉忽散忽聚,目视直,鼻煽动,危险之形已见,脱绝之势在即,无限之假邪,蔓延不已;有限之真气,持守无多。入于阴则形寒,出于阳则形热,阴阳即是营卫,营卫附于经络,营卫既不循序,经络势必窒碍,身为之痛,骨为之楚,素有之痞攻于中,新积之滞夺于下,腑气益通,脏气益虚,升降更为窒碍,阴阳更难继续,设或寒热继续,便有呼吸垂危,法用龙牡救逆,藉以两固营卫,而胃被肝扰,仍以旋复代赭以镇之,气被浊蒙,当用郁金、菖蒲以开之。

    橘红络、濂珠粉、吉林参、龙骨牡蛎石决明、旋复、代赭、桂枝、白芍、炙草、郁金、石菖蒲、姜夏。

    按:本案为急危重证,“无限之假邪,蔓延不已;有限之真气,持守无多”,“脱绝之势在即”,如何处理这类危重急症?金氏强调升降阴阳四字,案称:“阴阳即是营卫”,“法以龙牡救逆,藉以两固营卫”,而升降窒碍,则因“胃被肝扰,仍以旋复代赭以镇之,气被浊蒙,当用郁金、菖蒲以开之。”该降不降的胃气,宜旋复代赭以镇之;该升不升的清气,用菖蒲、郁金以开之。运用药对调节升降,提纲挈领,切中病机。本案运用的旋复代赭汤,强调旋复代赭药对的重要性,尤宜深究原委,考旋复花咸温,行水下气,具有旋转之力,使上逆之气转为下行,故为君。代赭石味苦质重。经旋复花扭转的上升逆气,复归下降后,再由代赭石重镇,并领人参下行,安其逆气,补益中气,以抵御肝气的乘侮,二药配对,一转一镇,相得益彰,金氏运用旋复代赭药对经验,值得重视。

    本文所举5例均为重证、难证、急证。旋复花、代赭石、人参(西洋参)、半夏每方俱用,而姜、枣、甘草则各有取舍,盖病不同,温热寒凉,各有相宜,纵观5方,看病的确,用药的当,议论明快,立方熨贴,洵属可存可师。姑录之,供同道细玩旨趣。
-----------<<金子久专辑>> 一书已由民卫生出版社2006年12月出版发行.金老在临床中最重视脉诊,观其上文中医案便知.
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