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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 中医教程 > 正文:黄帝内经 59 上课笔记 《痿论》病因、病机和分类(续)
    

黄帝内经教程:《痿论》病因、病机和分类(续)

北京中医药大学 王洪图教授                                       教材201页,《痿论》第二个自然段,上面讲了五脏产生了五痿,主要是五体痿。帝曰:何以得之?歧伯曰:肺者,藏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰:五藏因肺热叶焦…

北京中医药大学
王洪图教授


教材201页,《痿论》第二个自然段,上面讲了五脏产生了五痿,主要是五体痿。

帝曰:何以得之?
歧伯曰:肺者,藏之长也,为心之盖也。有所失亡,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦。故曰:五藏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血也。故《本病》曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意yin于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白yin。故下经曰:筋痿者,生于肝,使内也。有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故下经曰:肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾。肾者水藏也。今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故下经曰:骨痿者,生于大热也。

帝曰:何以别之?
歧伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;胃热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。

帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明何也?
歧伯曰:阳明者,五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳揔宗筋之会,会于气街而阳明为之长,皆属于带脉而络www.lindalemus.com于督脉。故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。
帝曰:治之奈何?
歧伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。
帝曰:善。


下面接着问,何以得之?进一步讨论这个痿证的病机、病因问题,

岐伯答曰:肺者,脏之长也。脏之长是从肺朝百脉、主治节,这个角度来谈的。由于肺朝百脉,又主治节,所以气血营卫它的布散都从肺开始,从这个角度讲,说是脏之长,同时呢,还有一个肺脉起于中焦的问题,中焦受气取汁,变化为赤,是为血。再有呢,我们大家过去学过的,说“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,就是水谷之精微有脾胃化生之后,要想那个布散到全身去,而发挥其营养作用的话,它需要从脾把津液上输到肺,再由肺的宣发作用,才能到达全身各处,当然,也才能到达于五脏六腑,所以从这个意义上了讲,说“肺者,脏之长也。”如果是从营气的运行,十二经脉来说,肺也是第一调开始运行的经脉。一手太阴肺经,营气运行的第一条经脉是肺经,所以从这几个方面来理解,肺是“脏之长”,

为心之盖,这是从部位上来说,肺在人体中,在五脏当中位置最高,所以叫心之盖,覆盖着心脏,在另外的《素问》的篇上还有,说肺是五脏六腑之华盖,就像给皇帝打的那个伞,那个华盖,肺是五脏六腑之华盖,也是形容其部位高。对五脏有着重要影响,五脏脏之长,心之盖,都是说明这个脏腑,对其他脏腑的影响,如果有所失亡,所求不得,则发肺鸣。这是由于情绪的问题,由于精神因素,可以导致肺的宣发肃降功能失常,这里所举的是

有所亡失,教材有注释,说这个亡失就是不如意。对事情,对什么事情不如意,不满意,叫有所亡失,由于有所亡失,不满意,因此可以出现气郁,使气郁滞,气郁就可以化生为热,气郁就化火,五志都可以化火,化生为火热,气郁化为火热。火灼肺金。火灼肺金而出现肺气不能宣降的喘咳。这个肺鸣主要是说的咳嗽。当然,前面说的原因是有所亡失,

所求不得,还有另外说或者是“所求不得”,就是达不到自己的目的,所追求的目的达不到,那么是情志上的问题,

则发肺鸣,导致了肺鸣,喘咳,在我们中医书籍里经常把这个“鸣”,肺鸣就是指喘咳而言,记得有一个病机,是由于木旺克金,木火过旺,反课肺金的事。叫木叩金鸣。这不是木火刑金的问题,病机的问题,也是叫做鸣嘛!木叩金鸣,木火旺了,影响着肺金出现的咳嗽,当然,肝火旺了导致的咳嗽还不算,甚至有的咳血,本来是金克木的,但是木太盛了,反侮,这种现象出现的不是叫木叩金鸣吗?它也说的鸣。木叩金鸣是什么?其实说的是咳嗽。而这咳嗽病机是什么?是肝火太旺,也叫鸣。我是举例说,这个就叫肺鸣。其实就是说的肺气不能宣降,而出现的咳嗽或者喘息。

鸣则肺热叶焦。故曰:五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也,同时呢,这种情况下,也会出现肺热叶焦,前面说了这火热太盛,导致了肺气不宣降,咳嗽,那么热盛可以消耗肺的津液,所以使得肺叶焦枯,焦枯之后津液就不能布散,本身肺津就虚了,由于火热造成的肺津就不足了,又加上肺气不能宣化了,不能宣散,那不就更虚了吗?所以说,五脏因肺热叶焦,发威痿病。由于肺气不能宣散津液,那么五脏乃至六腑,都得不到津液的滋养,得不到滋养都可以出现痿证。肌肉也痿了,骨骼也痿了,筋也痿了。对不对?就是像我们过去所讲过的,《太阴阳明论》上说过,“脾病而四肢不用”的道理。是气血津液都不能够滋养,无气以生。这个时说痿证,是同样的道理。这个主要的不是脾胃的津液不能生的问题,这主要的是由于肺的不能散布津液的问题。筋骨皮肉皆无气以生。五脏六腑皆得不到滋养了,所以它说五脏因肺热叶焦,发为痿躄,就是这个道理。当然,看来这句话是《痿论》引证以前的医学经典的话。故曰:五脏因肺热叶焦发为痿躄。这句话看来是引证以前医学经典的话,所以后边加上一个“此之谓也”。原来医学经典上说,五脏因肺热叶焦发为痿躄,就是这个意思。“此之谓也”是本篇作者的话。

悲哀太甚,则胞络绝,这又是一种情绪,精神因素作为一种致病因素,导致了痿证。悲哀太甚导致了什么问题呢?导致了心包络的空虚,不通畅。虚虚也不通畅。我们在讲《灵兰密典论》的时候讲过,“臣使之官”,膻中者,那是指的心包络,“臣使之官,喜乐出焉”,反映人的心脏的精神、情绪喜乐的问题,这是心包的功能,所以悲哀太甚,就破坏了心包络,膻中的臣使之官的传达喜乐的功能,使得它的经脉阻绝,断绝不通,我刚才说,胞络虚,又阻隔不通,又虚,气血又虚,使得

胞络绝则阳气内动,胞络绝,精血不足,阻断不通,那怎么样呢?就“阳气内动”,阳热之气,心为火之脏,这个心气不能畅通,于是乎火郁于内,阳气内动而成为火热之邪。

发则心下崩,它的病发作的时候可以使得崩,血崩,下崩,根据下句话说,

数溲血也尿血。由于心主血脉,火迫血行。由于悲哀太甚,导致了胞络之脉阻绝不通,胞络我刚才说是心包络,心包络是什么?心包络又叫心脏之宫城。所以它可以导致心火过盛,心火过盛导致了心下崩,导致了血脉下崩。崩,就是崩溃。血脉不能正常运行而溢出脉外。好像河堤崩溃一样。下面症状,这是指的什么?数溲血也,经常尿血。这种情况经常出现尿血。

故《本病》曰,《本病》不又是一个经典吗?就具体指出来是《本病》。这篇文章说的。

大经空虚,发为肌痹,传为脉痿,说这种情况,就发生脉痿,脉痿怎么发生的?脉痿跟悲哀太甚有密切关系。由于胞络阻绝,气血不通,所以有“大经空虚”,大经空虚首先出现的是肌痹,肌肉的痹证,但是这句话,“肌痹”这两个词,在《太素》作“脉痹”,因为本句话是讲的脉的,可是这里《素问》是“肌痹”。看来作脉痹,倒是和文意、内容是相同的。“肌痹”《太素》作“脉痹”。看来应该按《太素》的意思。痹,也是不通畅。大经又空虚,脉搏又不通畅,不是说虚了就通畅。它本身既虚,又不通畅。因为前面刚才说,胞络绝。绝的意思也有不通畅,也有空虚的意思。脉痹然后可以传痿脉痿。疾病变化就可以引起脉痿之病。先是闭塞不通,后来就成为痿病。那么那个脉痹看来可以理解为是一种病机。“脉痿”这是一个病名,当然,也可以理解为首先是脉痹,痹证,五痹,五体痹,脉痹。脉痹再发展,就可以成为脉痿之病。

思想无穷,所愿不得,,另外的是筋痿病,可以出现白yin。筋痿病你看这病因之中,还是一个思想上的问题。精神因素的问题。这是第三个了。前两个痿证是由于,一个是“有所亡失,所求不得”,一个是“悲哀太甚”。这又是“思想无穷”,思想无穷就是杂念太多了。老想这个想那个。本来我们《内经》的理论,人要想健康的话,精神上应该恬淡,应该特别安静。这个人看来没做到这一点。不但没做到,而且非常的和这个做得相反。思想无穷。七想八想,他想得太多了。他追求的太多了,超过了正常的限度,所以叫思想无穷。无穷无尽的思想,那不成病了吗?人要没思想,按说是不行的。总是要有一些。但是呢,所以要强调恬淡虚无,就是你不要想那么多。这个人思想无穷无尽的多,所以这是不对的。所愿不得,他的愿望是永远得不到,因为什么?他思想无穷嘛,当然得不到。如果他思想很少的话,追求很低的话,当然容易得到。所以这是一对矛盾。思想无穷,他当然就永远达不到。所以“所愿不得”。

意yin于外,得不到就得不到吧,结果呢,他的意念反而yin了。他的yin乱之意,就是过多的没有用的思想泄露出来,泄露出来,出来什么了?你看,其实这就说的是可以出现白yin了。就是可以出现男子遗精。青年男子遗精本来算不了什么问题,正常生理会有的, 但是说到遗精病了,那就是几乎每一夜都要遗。甚至一夜不止遗一遍了。那才叫真的病了。所以这里说“意yin于外”。有那样的人,看到漂亮姑娘,他想了很多,不可能达到目的的,这不也可以意yin于外吗?也是思想无穷,所愿不得,我是举例言之。当然,还有的是看到什么东西,他都可以动心,但是他又不可能达到,这是对身体不好的。所以“意yin于外”是问题。

入房太甚,或者是入房太甚,这是指的两性了。超过限度,不知道节制。也会出现问题。导致什么问题呢?

宗筋弛纵,出现宗筋弛纵。意yin于外,入房太甚,就可以出现宗筋弛纵。宗筋,众筋之所聚,众筋之所聚,聚在什么地方,聚在前阴。所以也有一个理解,宗筋可以理解为生殖器。也可以理解痿宗筋。因为宗筋聚于前阴。所以入房太甚的话,就使宗筋弛纵。松弛了,不能约束了。众筋之所聚,它的作用就有约束各个筋脉的作用。由于入房太甚,导致宗筋弛纵,而不能约束筋脉。

发为筋痿,这就是筋痿。筋不能发挥正常的收引、牵引的作用,松弛了。所以可以发为筋痿。

及为白yin,或者说出现白yin的病。刚才说的遗精,还有女子的带下过多。这类的病。你看,这个痿证出现的这些症状,又是和精神因素有关。

故《下经》曰:筋痿者,生于肝,肝主筋,第一段讲了,肝主身之筋膜。

使内也,是说的房事,两性。过于频繁,伤了筋了。伤了宗筋了,而出现的筋痿。这前三个痿证都和精神因素有关系了。下面是说肉痿的病因和病机问题。

有渐于湿,这个“渐”就是侵袭的意思,于“渍”意思相同的。成天在水里泡着,在水湿的地方,环境下。

以水为事,或者是在水上作业为他的工作。工作性质是在水上工作,在水里面干活,叫“以水为事”。

若有所留,这个水湿之邪停留在体内。

居处相湿,或者居处相湿,居住的环境,所处的环境,居住和工作所处的环境潮湿。《太素》上这个“相湿”,《太素》作“伤湿”。就是在居处环境下潮湿而受了湿。被湿邪所伤。

肌肉濡渍开云app安装不了怎么办 这肌肉也受到湿邪的侵袭了,其实湿邪最容易伤脾,脾主肌肉。所以最容易伤肌肉。脾恶湿。

痹而不仁,肌肉濡渍,而出现了肌肉的痹而不仁。出现不仁,麻木不仁的症状。

发为肉痿,这样的话,就是肉痿。看来肉痿的很重要的症状是麻木不仁。对,第一段就讲了嘛,肌肉不仁。不过第一段讲的是脾热,脾热导致的津液不足而出现肌肉不仁。这是由于湿,湿邪导致肌肉不仁。湿邪伤脾,脾气不能温养四肢,脾主肌肉,脾主四肢。脾气受湿邪所伤,不能温养肌肉而出现的不仁,这就是肉痿。肉痿的很重要的症状是肌肉不仁。这是外邪为主所导致的。当然,话说回来,外邪为主所导致的,它也必有脾脏之虚。如果脾脏不虚的话呢,尽管有外湿,不见得就生肉痿。那么也就是说,大家都居住在比较潮湿的环境,生活在比较潮湿的环境,它不见得人人都的肉痿。得肉痿,还有脾脏本身的功能就差,这是相互关系,相互作用。如果没有这种外界环境,尽管他脾可以虚,脾气可以弱,他也不见得能得这个肉痿。因此这是双方面的。对得病的因素,既有自己人体本身正气虚,又有外界环境的潮湿。对这个病而言。如果是注意自己的脾胃的功能旺盛,适当锻炼,注意饮食,等等。即使这种环境下,他也可以不得肉痿。或者说这人脾胃比较虚弱,但是人家很注意,不在这种条件下去工作,你可以再找一个适当的地方,做一个适当的工作。适合自己身体的情况,他也可以不得这病。所以应该两方面考虑问题。至于前面所说的那几种痿证,精神因素的,那就更自己可以注意了。

故《下经》曰:肉痿者,得之湿地也,这有是引了《下经》的话,你看这一段引了《本病》,引了《下经》。总之,就《痿论》这样一段,引证了很多,好几段是前人的话。就是《内经》以前的话。肉痿者,得之湿地。

下面,那就是骨痿。骨痿的病因病机。骨痿的病因最常见的是什么呢?是

有所远行劳倦,逢大热而渴,远行,行走得很远,路程很远,走路,或者说又远行又劳倦。而远行本身也劳倦。或者其他的劳动,不是远行劳倦,也可能出现这个问题。远行本身可以劳倦,不是远行,做别的活就不能劳倦?做别的运动,做别的劳动就不能劳倦?它也能。总之,这是说体力上的劳倦。有所远行劳倦。“逢大热而渴”,遇到这个环境,遇到这个天气,又热,劳倦,本身劳倦就动阳,阳气就动,动则生阳。劳动阳气更亢盛。劳倦之后,那阳气就很亢盛了,再遇到自然环境外界的大热。那么就里外都热了,内外皆热。内外皆热怎么样?就伤阴。伤阴严重了,伤到哪?就伤肾阴。肾为阴阳之根。所以伤阴伤得最厉害了,最后是伤到肾阴。因此逢大热就容易伤阴。伤阴当然就渴了,伤阴而渴是什么喝不到水。如果伤阴而渴喝到水,还可以解一解这个热。喝不到水,远行劳倦了。逢大热而渴,其实是没有饮水。怎么样呢?

渴则阳气内伐,阳热之气就扰于内,就干扰于内。干扰于内阴,内阴什么阴?主要是讲的干扰于肾阴。肾是一身阴气之根。阳热之气亢盛,又不能解救。那只好耗伤肾阴,内扰肾阴。这就是阳气内伐。伐,不就是干扰吗?不就是侵入吗?

内伐则热舍于肾,阳热之气干扰,侵入,侵入内了,侵入肾阴。

肾者水藏也,没问题,肾是水脏,心是火脏,等等。肾主一身之水,肾主一身之阴精。当然,肾是水液代谢的一个器官。但是在《内经》里多半所说,肾者,水也。是说的藏阴精的意思。肾者水藏也,也是说肾是藏阴精之脏。

今水不胜火,肾的阴精不能与火热相协调了。火热之气太盛了,有外热,有内热,对不对?远行劳倦,内热盛了,又加上自然环境外界太热,内外皆热,所以这个肾精,这个水,不能胜其火,失调了,火热偏盛。

则骨枯而髓虚,火热偏盛当然就伤了肾精了,伤了肾髓了。所以可以出现“则骨枯而髓虚”。骨髓是肾所主,肾主身之骨髓。肾精能够生髓而养骨。肾精虚了就不能生髓,也不能养骨。因此这种情况,就可以出现骨枯而髓虚。

故足不任身,骨枯而髓虚的具体表现,可以有足不任身,这脚撑不住自己人体了。脚撑不住身体是什么意思?站不起来,不能站立了。所以出现足不任身。

发为骨痿,而成为骨痿之病。也就是骨痿病很重要的一个症状,是足不任身。从病因上来讲,它有受热伤阴,伤肾阴,这种病因和病机的过程。

故《下经》曰:骨痿者,生于大热也,骨痿之病,是生于大热。内外皆热,刚才我说的。


这一段,下面就是说,刚才我们讲过的这一段,它也是讲的五痿。五痿,是什么五痿?具体是五体的痿。筋骨脉肌皮的五痿。这筋骨脉肌皮的五痿,其实是五脏之热所造成的。主要是讲五脏之热。当然我们在讲肉痿的时候,热没谈到多少。其他的几个,都和热有关系。情志上,化热,都有关系。所以这段是讲的五痿。这个五痿的产生,就和第一段所讲的原因不大同。第一段从病因病机上,只是说的五脏之热就产生五痿。第二段虽然也是热产生的痿,但是具体的病因尚就讲得详细了。详细了,重点突出的几个,这个五痿有三痿都是强调的精神因素。精神致病因素。当然,我们在理解上,不要理解为除此没有其他的病因。不能这么理解。那就是说皮痿,或者说痿躄,或者说脉痿,或者是筋痿,只有这三个痿是精神因素,而且这三个痿也只能是有精神因素,这样理解是不全面的。他作为一种理论向你介绍。所以要求我们要深入地理解。甚至要举一反三了。换句话说,筋痿也不见得就是一个思想无穷,所愿不得,意yin于外,就发筋痿。别的原因不可能吗?不是这样。所以这里头,这段既有精神因素致病,又有外邪因素致病,还有劳伤致病。外邪是说的湿,劳伤是远行劳倦,精神因素是讲了三个病。其实这都是致病因素。第二个自然段就串讲到这。

翻过页来,202页。

帝曰:何以别之?
歧伯曰:肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢;肝热者,色苍而爪枯;胃热者,色黄而肉蠕动;肾热者,色黑而齿槁。

帝曰:何以别之?我再想了解一下,这五痿病的进一步的鉴别。每个病有些什么特点?所谓鉴别要点。鉴别诊断。它的要点是什么呢?所以叫“何以别之”如何区别?

歧伯曰:肺热者,色白而毛败,岐伯回答说,肺热者,色白而毛败。白为金之色。肺属金,其色白。所以这个痿病,肺热导致的痿病,面色是白。当然这个白不可能是正常的白。应该是浅白,枯白。枯槁之色。白而枯槁。毛败,就是皮毛枯槁,皮干枯嘛!肺主皮毛。所以说的皮毛干枯。肺主金,其色白,所以说其色白。

心热者,色赤而络脉溢,心热可以导致脉痿,那么心为火,其色赤。所以心热有病,有“色赤而络脉溢”,心主血脉,其色赤。同样,心热之赤,也不是正常的赤色。不像如帛裹朱那样的赤。将来我们讲诊法的时候,要讲到。红色好不好?好。白色好不好?也好。但是不管哪个色好,不管哪种颜色,其正常之色,都应该是含蓄的,明润的,那才是好。所以这个色白,以及心的色赤,都不是正常的红,不是正常的白。人正常的时候,有的人就偏白,有的人就偏红,有的人就偏黑。但是那是正常的。应该面色是光润的,是明亮的。病态的就是枯槁无华,所以这个色赤,也是赤而枯槁。“络脉溢”,心主血脉,说血络溢,就是血络充血,其络脉充血,充斥。也就是络脉是指的浅表部位的那些脉,血络充斥。

肝热者,色苍而爪枯,肝是木色,其色青,苍也是青之色。肝主筋,其华在爪。所以它爪甲也干枯,甚至于变形。如果人肝血充足的话,爪甲是坚硬的,是厚实的。如果肝有热,使得肝血不足,出现爪甲不得滋养,爪甲也会干枯,甚至于裂开。都有可能的。

胃热者,色黄而肉蠕动,脾主肉,脾为土,其色黄,所以脾热的病,色黄。当然这些色都是指的面色而言。主要讲面色。面色发黄,而肌肉蠕动。肌肉蠕动的问题教材有注释,说蠕动的蠕是软的意思,那时肌肉好像有些活动。肌肉松软,肌肉软弱,肌肉蠕动。因为脾主肌肉嘛,所以表现为肌肉方面的特点,这和第一段是相呼应的。这段和第一段是相呼应的。

肾热者,色黑而齿槁,肾主骨,齿为骨之余,肾主骨髓,齿为骨之余,所以肾热病的病人,面色黑,同样的枯槁,牙齿也枯槁,那说明肾的阴精大伤了。牙齿都干枯了,所谓板齿燥,前面牙一看是干的了。本来我们牙齿都应该有津液的,肾精大伤了,连牙齿都枯干了。

这一小节,就是讲了五脏热。或者说五脏热引起的痿证。在面色上,和它五体上一些特殊的表现。这个不难,不难理解。五脏应五色。五脏各有所主,肺主皮毛,心主血脉,肝主筋,脾主肉,肾主骨,齿痿骨之余,所以出现这样一些表现。作为鉴别,作为“何以别之”的区别。下面最后一段。

帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明何也?
歧伯曰:阳明者,五藏六府之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳揔宗筋之会,会于气街而阳明为之长,皆属于带脉而络于督脉。故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。
帝曰:治之奈何?
歧伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。
帝曰:善。

最后一段,这是非常重要的一个理论了,除了前面我们所讲的五痿,都和肺热有关系,如何五脏之热又可以引起不同的痿证。以及病因病机,很重要,应该理解。应该很好的掌握。这一段就应该很好的记住。治痿独取阳明的问题。痿病的治法,当然是哪一脏之热引起的,就该治哪一脏。但是这又说了,不管哪一脏引起的何种痿证,都要取阳明。或者说,都要兼取阳明。是在治相应脏腑疾病的同时,必须要治阳明。所以这段应该要记住。不但要理解,还得记得住。

论言治痿者独取阳明何也?”你看,那又是引证。什么论,医论,古代的医论。古代的医论上说过,治痿者独取阳明,这是什么意思?是为什么呀?前面讲了,五脏都可以使人痿,这个何以前人医论上,又讲治痿者独取阳明呢?这是,这个问题应该提出来。

歧伯曰:阳明者,五藏六府之海,岐伯回答,从几个方面回答的。首先,“阳明者,五脏六腑之海”,其实就是后天之本。五脏六腑之海所讲的,就是说的后天之本。气血化生之源。五脏六腑之大源。气血津液的根源,只有阳明脾胃之气,才能够化生水谷精微,才能够滋养五脏六腑,因此叫五脏六腑之海。

主润宗筋,这个五脏六腑之海是滋养全身的,在痿证而言,特别提出来,要主润宗筋。润,就是滋润的润,五脏六腑之海,化生气血津液,滋润着这个宗筋。刚才我说宗筋是指的众筋。

宗筋主束骨而利机关也,宗筋还有什么作用呢?它的作用是约束骨骼,筋可以约束骨骼,骨骼的运动那是需要筋来屈伸、牵引。所以约束着骨骼。而利机关,是指的关节,使关节滑利。宗筋有这个作用。约束着骨骼而使关节能够正常的运动。第一点,说阳明与宗筋的问题。宗筋的作用是约束骨骼,和使关节正常运动。换句话说,如果宗筋不能够发挥作用的话,那照样关节不能运动,运动不起来。宗筋不能主持它的作用,很重要的原因在哪?在于阳明胃不能够给它气血津液,进行滋养,这就涉及到一个根本问题。涉及到问题的本质,问的就是为什么痿证要治阳明嘛!它是先从这讲起。先说明阳明和宗筋的关系,宗筋和人体的骨骼、关节运动的关系。

冲脉者,经脉之海也,下面就冲脉的问题,冲脉又叫做十二经之海,冲脉我们在讲经络的时候,提到过一些,说冲脉运行的范围最广,其藏血最盛,藏血藏得最多。所以冲脉又叫做血海。分布得最广,能够滋养人体的三阴,能够灌溉人体的三阳,因此说冲脉是经脉之海,十二经脉,奇经八脉,包括冲脉本身,都需要气血的滋养,所以“冲脉者,经脉之海也”。

主渗灌溪谷,既然能够滋养全身的经脉,也能够灌溉着溪谷,溪谷,就是指的肌肉以及骨节之间,那些缝隙,都叫溪谷。肌肉与肌肉之间,骨节与骨节之间,凡是有缝隙的地方,小者为溪,大者为谷。所以我们这个合谷穴,你看它就叫做谷。这个地方缝隙很大。小者为溪(溪),大者为谷;所以笼统来说,学位也都可以叫做溪谷。由于冲脉藏学最盛,灌溉诸阳经,也灌溉诸阴经。因此它也更渗透灌溉着所有发热腧穴。人体所有的空隙之间。

与阳明合于宗筋,但是要记住,冲脉还和阳明经适相合的。相合在什么呢?合于宗筋。它们相合的部位在于宗筋。宗筋在哪?在前阴这个部位。刚才讲过。

阴阳揔宗筋之会,因为阴经阳经总宗筋之会,那个“揔”就是聚的意思。"揔"其实也就是等于“总”,就是聚会的意思。刚才我说了,冲脉滋养着阴经,滋养着阳经。但是冲脉又和阳明经相合。,阴经阳经相聚会在哪里呢?相聚会在前阴。阴阳揔宗筋之会。

会于气街,而阳明为之长,前阴,还有,会于气街。气街也是阳明经的穴位。在少腹,和宗筋很近的部位。气街是个穴位。是阳明经的,也在少腹部。那不是吗?冲脉作用很大,又和阳明经是相合的。和阳明在哪相合?在前阴相合。在宗筋这部位相合还不算,它们共同地约束着阳经和阴经。所以阴经阳阴揔宗筋之会。除了冲脉、阳明之外,其他的经脉,十二经脉,阴阳经脉都可以聚会在少腹部,聚会在前阴部。所以叫会于气街。“而阳明为之长”,宗筋,揔宗筋之会,阴阳经都聚会在这,但是在这个意义上说,阳明为之长,阳明是重要的。尽管冲脉很重要,藏血最多,但是根本的,血从哪来啊?气从何出?还是在阳明。所以“阳明为之长”。

皆属于带脉,而络于督脉,就是到气街这个地方相聚会之后,又和其他的经脉相联系,阴阳经和其他经脉相联系。和什么相联系?和带脉相联系。“属于”带脉的属于,是“管束”,也就是说,又都受到带脉的管束。带脉不是围着腰间吗?好像腰带一样。它约束着什么?约束着所有的经脉,阴阳经脉。带脉也有这个作用。所以腰间那个带脉要是伤了,下肢不可能会动。中医理论,那是伤了带脉。当然,现代理论,那是伤了脊髓了。下肢不可以动。咱们传统的《内经》理论认为,是带脉的约束,约束着阴阳经脉。所以“皆属于带脉,而络于督脉”。和督脉相连了。督脉,就是说阳明经脉,有一个支别贯通于督脉。阳明的经脉其中有一个支别,贯于督脉。

故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,所以如果是阳明虚了,阳明为其他经脉之长,那宗筋就松弛了,阴阳揔宗筋之会,会于气街,气街这是阳明经的地方,阳明虚了,宗筋就松弛了。所有的筋,众筋都松弛了,带脉也不能够起到约束作用了。带脉不引,本来带脉是约束诸经的。带脉也不能约束了。

故足痿不用也,所以下肢不能运动了,这个足,连下肢都包括了。

帝曰:治之奈何?前面就把治痿独取阳明的病机,道理讲完了。你要分几条来看。要把这问题很好的理解。

  1. 阳明为五脏六腑之海。主润宗筋,而宗筋又约束着关节,使关节能够运动灵活。这是阳明,必须要注意阳明的气血之海、气血之源。
  2. 冲脉的作用。冲脉渗灌着诸阳,滋养着诸阴,阴经阳经都要靠冲脉之血来养的。但是这个冲脉又和阳明经相合。合于哪?合于宗筋。因此冲脉和阳明经,共同的与阴阳诸经相会合,会于气街。这就是说“而阳明为之长”。这又从冲脉和阳明一块会总诸经而言。这是第二点。所以离不开阳明。
  3. 人体筋脉能够运动是靠着带脉和督脉的作用。带脉有约束,督脉督一身之阳气。可是呢,带脉和督脉也是和阳明相关的。和阳明相络嘛。所以阳明虚则宗筋纵,同时带脉也不能约束,所以就“足痿不用”。就成了痿证。

正是因为这样,痿证和阳明是这样的密切关系,等于回答所以治痿独取阳明。是不是这样治呢?下边所以问,治之奈何?歧伯又具体回答,怎么样治这些痿证?从治痿独取阳明角度应该如何考虑?

[完/48:23]


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