黄帝内经教程:病机十九条(续)

继续讲病机十九条。

帝曰：愿闻病机何如？
歧伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气幩郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸噪狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病肤肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。

“诸躁狂越，皆属于火”

躁就是烦躁不安，躁动不安。狂也是狂躁，疯狂的狂，越就是超越，超越什么？超越正常，躁动不安，狂躁不安，超越正常的限度，诸躁狂越，皆属于火，常和火有关，也就是火热导致的。热扰心神，常常出现狂躁不安，或者是火热扰乱阳明之经，阳明有热，也可以出现狂，那就是所谓“阳邪并于阳位”，“阴不胜其阳，脉流薄疾，并乃狂。”大家还有印象，《生气通天论》的，就阳邪过盛了，“阳邪并于阳位”，阳位是什么？心也是阳中之阳脏，阳明经，阳明胃也是阳，所以“阳邪并于阳位”就可以重新了狂，就“病乃狂”。对，《调经论》也讲，“气血以病，阳明相倾”，就这个“并”。

所以火热之邪入于阳明之经，火热之邪扰乱于心，都使神明紊乱，而出现狂躁不安，失去理智，所以叫做“越”。超越了正常限度了。常常是由火热之邪引起的。因此，治疗这类的病，就应该常用的方法是泻火。泻什么火？泻心火，泻阳明之热，火热，当然也有泻肝火。总之，是以火热为主。

当然虚性的狂也有，虚性的狂，一般的狂躁程度相对来说，就比较弱，没有那么大的力量。所谓逾桓上屋，他狂躁起来，是平时他达不到的力量，他都可以达到了。那多半是实证。虚狂，一般的没有那么大的力量。这些是常由火扰乱了神明所致。

“诸暴强直，皆属于风”

突然的僵直，这常常是由于风邪引起的。风是肝木之气，肝主筋，所以出现"诸暴强直"，所谓抽搐是风，僵直也可以是风，这都可能是风邪引起的。僵直它也是筋脉不柔和了，也就是常和风邪引起的病证有关。因为风气通于肝，肝主筋脉。而出现筋的症状。

“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”

这是说的腹鸣、肠鸣这类的病证，有声是指肠鸣，咕咕咕咕作响，鼓之如鼓是说腹胀，肠鸣腹胀，第一个鼓是说敲击的意思，第二个鼓是说锣鼓的那个鼓。敲击着如鼓之有声，砰然作响。所以说，诸病有声，敲击这腹部，一敲就咚咚咚的作响，这都和热有联系，不单是寒。当然肠鸣、腹泻属于寒，大伙考虑得比较多。同样的，肠鸣，腹部胀满，砰砰作响，这是热邪，也是很常见的。邪气郁滞在里头，气机不畅了，当然可以砰然作响，当然可以有声。

“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”

这个胕肿，教材有注释，见157页的26注，说在《内经》屡见，但含义不尽相同。如胕肿的胕，又通腐烂的腐，胕肿就是说皮肉溃烂，又通跗，足跗的跗，就是足背肿。跗肿是指着足背肿。又通浮，就是浮肿了。一按一个坑，那是浮肿。本条的胕肿属于火邪。应视为“胕肿”，也就是疮肿，腐烂的肿。就前边所说的“诸痛痒疮，皆属于心火”那个，是由火热之邪引起阻滞了经脉，气血不通，而出现胕肿。由于热扰心神，所以可以出现“惊骇”火热之邪，特别容易扰乱神明。所以出现“惊骇”。火热之邪跟“胕肿”相联系的，所以可以出现“疼酸”，气血不通畅，当然说我们前面讲《调经论》讲过，说“血气者，得温就可以消散”。但是真的热起来，也可以使它运行你乱，逆乱了就不调畅了。所以照样可以引起疼痛，不通的疼痛。所以有“疼”，有“酸”，同时火热扰乱心神，还可以出现“惊骇”的症状。因此说，“多属于火”，常和火有联系。

“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”

转，扭转，筋脉的扭转。就我们说的腓肠肌痉挛，那是一种扭转。有的腹部的扭转的疼痛，如肠绞痛、肠痉挛，那些都属于扭转一类的。这www.lindalemus.com/yaoshi/个腓肠肌痉挛是很常见的。“反”是指的角弓反张。也是筋脉的失养，“转”是属于筋脉的失养，反是角弓反张，同样是筋脉的失养，“戾”是屈而不伸，是弯曲下来，所谓“犬出户下”，这个字是“戾”，户底下一个犬字，就是屈而不伸的样子。不能正常的伸展。所以这些常常都是筋脉之病，筋脉之病，又还有水液混浊，“水液”就是体内的代谢的水液，包括眼泪、鼻涕、小便、妇女的带下，这些都属于水液，还有口腔的唾液，那都可以叫做水液，混浊就是不清，黏稠的，混浊的，质比较厚就比较黏，这种状态常和热有关系，也就是热使得气血津液不能荣养于筋，可以出现转反戾，热可以使水液变得浑浊，热消耗津液可以使水液变得浑浊，所说的比如痰和涕，当然《内经》里头没有“痰”字，都叫“涕”，从呼吸道出来的都叫“涕”。涕黄、涕黏，那多半属于热，小便黄、小便混浊而黄，那也多半是属于热，说混浊，由于热伤了津液了，所以化为混浊的东西。所以诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”

相反的，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。刚才所说的那种体液，不管唾液还是尿液，还是什么涕，鼻涕、带下这类东西，清冷的，清稀的而不粘浊的，这多半属于寒，常常是属于寒，由于寒邪导致的津液不能够正常的布散，而成了多余的水液，所以它就变得稀、清稀、澄澈、清冷，这在临床辨证上是很重要的方面，同样是比如说流鼻涕，那是清涕还是浊涕，还是黄的？是黏稠的，还是什么呢？这是很重要的分辨方法。问二便，问小便也是，小便黄了还是小便清？带下，妇女带下也是，是黏浊的还是清稀的？这都是很重要的区别寒热的方法。当然，有的时候，还可以从气味上来辨别，病人排泄物气味很浓，很污浊，那一般多是热，有热，起码是有热，一般的排泄物气味比较淡，不是太浓，那一般多少有寒。还有病人自己也知道，病人自己知道口里头发苦，那多半是有热，口里没什么味，所谓“口中和”，那常常是没有热的现象。所以辨别这些东西，在我们中医临床诊断疾病当中，都是很有重要意义的。所以分析这个病机，确实，指导临床非常重要。

“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

呕吐，呕吐是酸物，呕吐的东西是酸的，我们临床常说的泛酸，往上泛的酸水，或者吐出的物是酸的，常常是有热，肝胃不和，肝胃有热，酸属于肝，属于木，呕吐酸物，常常是肝胃不和而有热。暴注下迫，暴注就是泻下如注，泻得很快，下迫，是指的后重。肛门窘迫，下窍窘迫，所谓的后重。这是由于有热，热郁于内，气机不畅，所以就后重。火性急速，所以泻下如注，暴注。火热使得气滞不行，不畅行了。所以后重里急。因此说，这些常常属于热。多和热有联系。

前面就是讲了这样一共是十九条，最后又对这十九条，上面讲了怎么多，还言犹未尽，因为病机太多了，说不完，所以最后做个总结。用总结语又把上面总结一下。又把有关病机的范围，又慨括了一下，

“故《大要》曰：”，《大要》是古之经典，

“谨守病机，各司其属”，临床诊治疾病，要谨慎的分析病机、掌握病机，各司其属，各气有其所属，风寒暑湿燥火六气不同，各气有其特点，有其所属。或说风属于肝、寒属于肾，各有其所属。但是我们在临床辨证的时候，应该注意，

“有者求之，无者求之”，有者就是临床出现了什么症状？有了这个症状，要“求之”，要研究它，求也就是研究，要研究他为什么出现这个症状？那不就是分析病机吗？比如出现恶寒，他为什么恶寒？假设说外感六yin之气出现了恶寒，那你就要研究研究，这个病人感染了外邪了，他为什么恶寒？分析它为什么恶寒？病机何在？所以叫“有者求之”。有这个症状，就分析它为什么出现这个症状？无者求之，根据病情全面判断，他应该有这个症状，而他没有出现这个症状，那我们就要分析为什么没出现症状？是正气不足，还是由于邪气入里，没有表证，没有相应的症状？要“无者求之”，都是要认真的分析。谨守其病机。这才不至于失误。不要说看到了就是有，看不到了就是没有，没有了就不管了。没有了就不研究为什么没有了？这不行。有者求之，无者也求之。这才不至于失误。

“盛者责之，虚者责之”，这个病人表现出实证，有余之象，有责其为什么有余？为什么出现过盛、出现实证？盛者责之。虚者责之，出现了不足，虚象，就应该分析它为什么会出现虚象？也就是要研究出现虚实症状的，或者是虚实证候的机理何在？是由于什么东西导致他“实”？是由于什么情况导致他“虚”？是气虚？血虚？还是阴虚？阳虚？同样的，实，是由外感实邪？还是饮食积聚，气血凝滞等等，所以盛者要责之，虚者要责之。换句话说，要盛者，责其之所以盛，虚者，责其之所以虚。分析其所以然，这就研究病机，也就是我所说的，开头就讲了，分析病机过程就是辨证的。

“必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平”，在分析病机的过程当中，首先要“必先五胜”，先要研究五胜，五行之气的更胜，木火土金水五行之气的更胜。因为什么呢？一下又出了五行之气了呢？我刚才说了，这一段是在讲运气的。开头是风寒暑湿燥火，以之化之变也。讲的六气。最后又出了一句话，说“必先五胜”，五行更胜，五行更胜就是五运。土金水五气运行。互有更胜，有胜有衰。某一年是土运，某一年是金运，土运之后就可以导致什么衰，对不对？木气盛了，就会导致土衰等等，所以“必先五胜”，先要明白五气更盛的道理，前面是讲六气“之化之变”，最后这一段结束又“必先五胜”，那不就把五运六气联系到一起来分析问题吗？

“疏其血气，令其调达”，总之，这个病，是有气血不通畅，虚也好，实也好，总的来说，都可以叫做不通畅，因此要疏其血气，其实就是调畅其血气，令其调达。让血气调畅，运行正常。

“而致和平达”，达到气血平和，阴阳相对协调这样的状态。求其和，使气血达到和平，阴阳达到协调这样的状态。这样的话，疾病就可以治疗好了。健康就可以恢复了。

“此之谓也”，最后做了一个总结。因为后边这段“《大要》曰”以后这几句话，那就不单是指的上边十九条而言。是对所有的其他的疾病的辨证，其他的辨证方法都应该这样做。不管你气血辨证，阴阳辨证，或者气血病机，阴阳病机，乃至于本段所www.lindalemus.com/kuaiji/说的六气病机，还有脏腑病机。都是应该这样的。“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”，这样的话，才不至于失误。才能够准确地认识疾病、分析病机。最后可以正确地施治。从而取得很好的临床疗效。这才达到了上面所说的“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”达到那样的目的。这一段串讲，我们就讲完了。

【理论阐释】

1. 对十九条病机的理解

158页。对十九条病机的理解问题，开头就谈到了，任应秋先生叫《病机临证分析》，他就指出病机十九条，“诸、皆、属”三个字，施行对“诸、皆、属”三个字，得先确定一下。刚才我讲了，这就不再多讲了。第一个题目，就是关于病机十九条的理解问题。

2. 掌握病机的重要性及其方法。

重要性，开头谈了。及其方法，这里头谈到了几点，在159页。

1. 探求病因。也就是有无求之。本教材在这段里头把探求病因，主要是谈“有者求之，无者求之”。就是有外邪的，就要分析它，辨明外邪是什么？没有外邪的，就辨明他为什么没有外邪，也出现这些症状？或者是分析其内因，探求病因。
2. 辨明病性。在谈病机的问题的时候，要注意辨明病性，也就是所谓的“盛者责之，虚者责之”，也就是要所说的分析他寒，分析他热。寒热虚实嘛。分析病性。
3. 注意整体定位。要注意整体定位问题。就是五运六气和五脏六腑，盛衰之间的关系。要整体定位。也就是说要研究五运六气，对疾病的影响问题。因为本段出自《至真要大论》它是要研究五运六气的。

这里我要再补充一点。就是十九条病机里头，特别强调火热的多，虽然是风寒暑湿燥火，以之化之变也。百病皆生于六气。但是这里头强调的最多的是火热病机。起码这十九条举出举得最多的是火与热。所以金元四大家的“寒凉派”，就是从这一点出发。十九条病机，就讲火热讲得多，所以就研究用寒凉的治法。这是一点。病机十九条，火热讲得最多。

再有一点，病机十九条，那十九条当中，开头讲了，“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”，可是没有燥的一条。十九条里头没有燥，所以刚才我说刘完素在《素问玄机原病式》里头，又补充了燥的一条。他说

诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥。

所以，刘完素又补充了一条，他把“病机十九条”他自己在写《素问玄机原病式》的时候，看到十九条病机缺燥一条，所以补了一条。这一点上补充说明了一下。也就是说，病机十九条固然重要，固然是相对集中的讲了六气病机，但是它本身也并不是全的，不是所有的。正是因为没有讲所有的病机，所以作者才有一个“故《大要》曰”，“有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之”。那样一段话。这是要说明的。

【临证指要】

1. 脏腑病机及其临床意义

教材159页。你看咱们教材建设第一个是讲的脏腑病机，161页就是讲的六yin病机，它就分成这样两类来讲的。虽然教材也强调了本段是讲六气病机的，但是我上次讲课当中提到了，所以后世医学家也把它引申到脏腑病机，甚至于还有说上下病机，其实上下病机还是脏腑病机问题。划分方法不一样。有人引申出来了。我也谈到，引申也不能算错，也不是错，因为引申它这意思也指导临床实践吧。所以我们这教材就按引申之义，你看，第一点，讲了脏腑病机及其临床意义。

1. 诸风掉眩，皆属于肝。临床运用，临证指要上还举了病例，这个病例是讲的是《中国现代名中医医案精华》的病例。一个45岁的男子，头晕胀痛，游移而无定所，头胀痛，走着左边疼，右边疼的，左肩升抬转侧就感到疼痛，甚或手臂指节麻木。舌微燥红，脉息虚弦，那认为有虚弦，主要从虚弦角度考虑，当然也有麻木。麻木也是风的现象。所以说风气通于肝，肝生筋，肝血不足，洒陈式微，是以麻木。才是风的现象。肝风、肝阳随络上激元神之府，是以头晕胀痛游移不定。拟养营调络，柔肝熄风，用了这样一些养营调络，柔肝熄风的药物。诸症已，吃了六帖，诸症已，效果很好。这是从“诸风掉眩，皆属于肝”这个角度举例了。
   
   其实我们说了张锡纯的镇肝熄风汤，那不也是眩晕的吗？治高血压也很常用。它也属于眩晕。有的老先生治疗高血压，他也定出几个方子来。说这耳鸣嗡嗡响的，所谓肝经有火热的实邪的，他就用龙胆泻肝汤。也头晕、手脚也麻木的，见到手脚麻木的症状，他就用这个镇肝熄风汤。《印会和内科学》就是这么记载的。印老先生当初看病，血压高，一看舌头红，苔黄，耳鸣得挺厉害，龙胆泻肝为基础。再一个，那个人也血压高，头也晕，手指头有些麻木，就镇肝熄风汤了。他就抓住这个主要症状，就这么使药。但是都没离开肝。

2. 诸寒收引，皆属于肾。寒气通于肾，所以肾阳不足、肾气虚，容易感受寒邪，可以出现收引的病证。这里举例一个。我本人《黄帝医术临证切要》的病例，一位26岁男子，腰背佝偻疼痛九年，这个病人弯腰弯得很厉害。所谓的大偻，他的头朝下的。那他弯腰弯得多少度呢？180度了。头朝下，根本抬不起头来。26岁，弯了九年了。并因为惊恐又受寒，惊恐伤肾，又受寒。诸寒收引，皆属于肾。之后导致腰部不适而疼痛。疼痛逐渐加重而腰渐弯曲。陈伛偻之状。看病的时候，这个人腰疼痛的伛偻很厉害，行动困难，同时伴有两胁胀痛不舒，形体消瘦，苔薄白，脉弦细。
   
   其实我主要用的独活寄生汤作为基础方，加了一点路路通、乌蛸蛇，通络止痛，散风通络止痛这些药，效果很好。这个是在内蒙兴安盟的一个病人。估计他当初可能这类方子吃得也少，所以吃上这药效果很好。兴安盟那个地区很冷的。最冷得时候要零下三十几度。所以他那个地方惊恐伤肾，又感受寒邪，寒邪很厉害。所以这个26岁小伙子，就头朝下那么呆着，家里任何劳动也做不了，生活自理都困难。但是我们用了十几付药，效果很好的。恢复正常，可以骑自行车，到处乱跑。这是举例，“诸寒收引，皆属于肾”。

3. 诸气幩郁，皆属于肺。引证《中国现代名中医医案精华》李振华先生的医案。 杨某，男，54岁。咳嗽喘息，痰稠难咯而色白，入夜尤甚。发作时大小便次数增多或有失禁。同时伴有畏寒，舌淡苔白，脉沉细滑。那显然是有阳虚的现象，是不是？有寒，起码有寒，舌质又淡，治以温化，用小青龙汤，温化寒饮的，然后，加了一些补肾的药，三剂之后，咳喘渐平，痰转清容易咯出了。前方再用了16剂，喘平。咳嗽这个症状基本平息了。后来教材里头还有段评语：盖喘咳初起，病多在肺，母病及子，肾气亦损，气逆就更甚了。用小青龙汤来温肺平喘，辅以补骨脂来益其元气而助纳气。肾主纳气。药证相合，所以效如桴鼓，分析病机，所以“桴鼓相应”。

4. 诸湿肿满，皆属于脾。这个没有具体举病例。但说水湿之病要注意脾的运化。无论是阳水还是阴水。都要注意从脾的运化角度进行施治。

5. 诸痛痒疮，皆属于心，引《续名医类案》薛立斋治一男子。患痈肿硬疼痛，还没有化脓。痈肿太硬了。发热烦躁，还是说明有热。冷饮，脉沉实，大便硬，乃邪在脏也。用内疏黄连汤疏通之，以绝其源。先投一剂，候行一次，势退一二，就是病势减退了一二，再进一剂，诸症悉退。各种证候全去掉了。乃用黄连消毒散四剂而消。这两方都以黄连为主方，意在清心火以泻火，绝其痈毒之源。诸痛痒疮，皆属于心。对这个痈疮，尽管是先后用不同的方子，但都是用的以泻心火。清心泻火为主来治疗的。

6. 诸厥固泻，皆属于下。这是强调了与《素问。厥论》和《灵枢。本神》相联系，来理解这个问题，《本神》说“肾气虚则厥”，这我们前面讲过了。《素问。厥论》说“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”，这个阴气、阳气是说的肾的阴气、肾的阳气。又因为肾司二便，所以“固”与“泄”，也要注意从肾来认识病机问题。

7. 诸痿喘呕，皆属于上。也是联系了《内经》的《素问。痿论》来认识这个问题，特别是认识痿的问题。因为《痿论》将来我们要讲到，《痿论》在认识病机的时候，主要是先从肺来讲起。尽管其他各脏有热，都可以伤津液，导致了痿证，但是首先是要肺有热。 肺不能正常地宣发气血津液，所以导致了痿。

这是关于脏腑病机。

2. 六气病机临床意义

1. 属火、热类，刚才我讲了，在十九条里讲得最多。你看这火、热类就有九条。所以在“病机十九条”《至真要大论》里头，看来非常重视火、热的病机问题。这一点，起码在现代的社会，在我看来，火热的病，确实是相对其他的，寒、湿、燥、风来说，是多见。火、热类确实多见。或者火、热类就和其他的比，比如和痰、和湿，它都结合起来，因此《内经》《至真要大论》的那个时代，看来是火热病机多。在现在开了，我自己的体会，同样是火、热的病机多。教材最后做了一个总结，在162页，说以上九条，较为广泛地论述火热邪气的致病机理，及其常见病证。其中，论火五条，论热四条，概括原文所述，火热致病特点可归纳为以下六个方面，在【临证指要】这一点，只是归纳了几个火热致病的特点。
   1. 火性炎热燔灼，内扰心神。可见到神志方面的症状。比如瞀瘛、禁鼓栗、如丧神守、狂越等。
   2. 火性炎上。导致气机上冲，或者逆乱。如见逆冲上，呕，腹胀大，腹如鼓，腹如鼓是气机逆乱。
   3. 火热消灼津液，出现水液混浊，吐酸这些症状。
   4. 火热燔灼筋脉，引动内风，也可以出现转反戾，筋脉失养，的症状。
   5. 火热灼烧血肉，而出现疮疡，如胕肿疼酸。
   6. 火性急迫，多病急暴，如呕吐，暴注下迫等等。
   
   就是以上九条，来总结火、热致病的病机的特点。咱们总结有六条。总之，火与热，都是阳邪，其致病特点相似，因此，所犯脏腑经脉部位不同，症状同中有异。所以医学家称之为“同机异证”。这是关于火、热，特别提出来病机的，对它进行总的概括，病机特点。

2. 风、寒、湿类：“诸暴强直，皆属于风”，这提到了叶庆莲曾经治疗一个20岁的女性患者，暴风骤至，大雨欲来，大声呼叫其弟回家，是女孩子，叫其弟弟回家，突然口不能闭而致歪斜，时有抽动。伴有舌强语謇，暴雨稍停，即到医院求治，诊为风中经络，用牵正散祛风。然后又针刺地仓、合谷、夹车、肝俞。第二次再看，口型就基本正常，语言流利，那是用“诸暴强直，皆属于风”解释。这也是确实暴而强直。当时就张口不能闭，不能说话了。用牵正散祛风。
   
   “ ”，这一点临床上倒是比较多见，和“诸病水液混浊，皆属于热”，在临床上，我刚才讲了，很多见的这种现象。
   
   我举了个小病例，都是口流涎，口流涎在五脏划分来说，我们在讲《阴阳应相大论》来说，涎属于脾，口不断地流口涎，那是脾病，辨别这口涎是脾的虚寒，还是脾的实热？那口涎也属于水液。因此就需要辨别是澄澈清冷，还是水液混浊？属澄澈清冷的，那一般的说，应该属于寒，既然涎属脾，那就应该是脾虚寒。如果口涎是黏浊的，水液混浊的，那就应该是脾热的。所以我说我曾经分别治过这样两个病例。当然不止两个，就举这两个比较典型。一个二十几岁的小伙子，流口涎，病程大慨也有一两个月了，他不停的流口水，白天不停的咽，唾了也不好意思，到处唾也不行。晚上睡觉时候，要把枕头都流湿了。找我来治。因为这个小伙子二十几岁，身体很好，看哪都不像有病的，不是虚像，没有虚像，到底这口涎是混浊还是清稀？澄澈清冷呢？这病人也不知道什么叫澄澈清冷。也不知道什么叫水液混浊。他分不清。仔细问的结果，病人说口里头，略微有一点苦味。我刚才曾经谈到，这苦味一般是属于火、热的现象，而且又注意问他，他不睡觉的时候口涎流到枕头上，连枕头都流湿了吗？说干了之后，那枕巾是硬的。那看来是黏浊的。要清稀的流完了就完了，像水一样。不会引起那硬，枕巾干了之后，硬，说明是黏浊，因此判断，再加上这个小伙子看来没有什么病。挺壮实的一个人，不是虚证。不是虚证，再加上口涎是比较硬的，判断是黏浊的，那就是脾经有热。脾有热怎么办？我们泻脾热就是了。所以那个病例，就用了几付泻黄散。泻黄散是泻脾热的，以它作为基础方泻脾热，吃了三剂之后，口涎就不那么多了，第二诊再看的时候，说白天也不那么吞咽来，夜里也不必流湿枕巾了。但是天快亮的时候，也就是所说的寅卯时之后，天还没亮，天快亮的时候，口涎还多，还是得不断地咽。要不就流湿了枕头了。这个时间，我们在以前讲课的时候，曾经提到过，这个时辰是属于少阳，天快亮还没亮那个时间，属于少阳，属于肝胆，因此这个病效果不错了，可是他还有，而且是在天快亮那个时辰，口水还多。那就判断肝胆还有点郁热，肝胆郁热，影响到脾胃，所以又加了少量的茵陈和柴胡，来疏泄一下肝胆，又用了两付药，这个口流涎，没有其他病，就是口流涎为主，这个病人就算治好了。
   
   另外一例是一个小孩子。大慨八、九岁，这个病严重了，我只说治口涎，是一个脑炎，大脑炎后遗症，后遗症导致的有点脑瘫的症状。走路也不好，说话也不会，姿势都是异常，流口水，不停的流，三岁得了之后，看病时9岁，就流了六年了。所以妈妈春夏秋冬都给他带个大饭单，冬天带棉的，夏天带单的，一天换几个，他也流湿了。脑瘫，脑炎后遗症6年了，不会说话，我没信心，但是人让我治，我也不好不治，那就我反正看准了一个，口涎不停的流，而且面色苍白，流了六年了。看来是虚象，其实我就用了一个四君子汤，作基础方的方子，四君子汤那不补脾气的吗？脾主涎嘛，吃了五六付，口涎就真的不流了。
   
   还有一例是个日本女孩子，也是个脑瘫，而加有癫痫，口水流得很多，姿势也不正，走路也走不好，摇摇晃晃的，不停的动，流着口水。还拿手老划着这个口，那么流口水。我一种给她先从癫痫治疗，因为我治癫痫的基本思路，还是在那里调脾胃。调脾胃方法之后，癫痫控制住了，几年不再发了，治了三年了，癫痫不发了，口水也好了。那是用调脾胃的方法。就既不是四君子，也不是泻黄散。而是用的调理脾胃的方法，调畅的方法。癫痫不发了，口水也好多了。其他症状有改善。她会说几个日语的单词。别人能听得懂的。她妈妈听得懂的话好多了。因为这孩子找我看病的时候不会说话，直到三年之后，会说几个字，别人能听懂。她妈妈能听懂的话就更多了。还是有进步。我是说它这口水也基本上偏于清稀了，因为病很多年了。用调脾胃的方法，把这“澄澈清冷”的口涎治愈了。所以我在这举几个例子，来想说明“诸病水液，澄澈清冷”，“诸病水液浑浊”分寒热的问题。
   
   诸痉项强，皆属于湿。这里我们就不再细讲了。

今天就把这《至真要大论》这一节讲完了。

[完/48:35]