北京中医药大学
王洪图教授
阴之所生，本在五味；阴之五官，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。
133页《生气通天论》的最后一段。五味偏嗜所伤。前面我们讲到了，过于酸，过于甘，引起的一些疾病。下面看看味过于苦，也就是在133页原文的第三行中间
“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚”，这个“苦”字，《太素》作“甘”，按这个道理，或者体例上来看，因为前面那个“味过于甘”，我们按《太素》认为应作“苦”，因此这个“味过于苦”，看来是应该作甘。引《太素》作“甘”。甜味本来是入脾胃的。但是如果为过于甜，甜味太过，偏嗜反伤脾气。所以有说“脾气不濡”。不濡就是不濡润，脾气不濡润，胃气乃厚，厚是指的胀满之类。也就是胃气不畅，胃气不畅，胃气阻滞，不能畅通。因此可以出现腹部胀满。其实这也是太过而病。生病起于过用嘛,过用的原因很多的，劳伤过用，饮食过用，这也叫过用，情绪过用，所以这个味过于甘，甘味本来入脾补脾，甘味太过，过则伤，生病起于过用嘛，所以反而伤脾，使得脾不能濡润，使得胃气变得阻滞，而出现脘腹胀满这类的病证。
当然脾气不濡的“不”字，《太素》没有这个“不”字，如果按《太素》讲“脾气濡”，那就脾湿，脾湿了，脾湿也是一种病态。总之是甘味太过伤脾胃，反伤脾胃。同样的，
“味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央”，辛味本来是入肺，但是味过于辛，可以使得“筋脉沮弛”，筋脉还是属于肝的嘛，肝主筋，辛味太过，也就是五行的金的太过，而伤肝木，肝主筋，肝所主之筋脉，“筋脉沮弛”就是毁坏、松弛、败坏、松弛，沮，败坏的意思。弛，就是松弛。筋脉败坏松弛，那就不能发挥它的联络关节，主运动的功能了。同时，又提到辛味太过，可以使得“精神乃央”，一就是辛太过，使得神气耗伤，所以“精神乃央”。这个“央”就是灾殃的殃，同义。辛散太过，伤了精神，伤了神气了，所以精神乃伤。
上面说的“阴之所生，本在五味”，阴精的产生，本源于五味。但是“阴之五官，伤在五味”，五脏呢又受到五味的伤害。也就是五味失调了，反伤害五脏。所以才有味过于酸，味过于苦，味过于甘，味过于辛，还有味过于咸。这个五味所伤出现的病证。正是因为这样，所以人们在养生得时候，应该特别注意，所以下面说，
“是故谨和五味”，谨慎地调和五味。酸苦甘辛咸，对人都是必要的，但是要适当的，要调和，要谨慎地调和五味。不要太过，不要偏嗜。这样的话，才可以
“骨正筋柔”，骨正，骨骼坚强，可以说肾气盛，肾主骨嘛，肾气盛；筋柔，筋脉柔韧，可以说是肝气足。
“气血以流”，气血流通，气血充沛。肺主气，心主血。心肺功能也是相对来说就正常。
“腠理以密”，腠理固密而不疏松。不容易受外邪侵犯。脾主肌肉，腠理就肌肉之纹理嘛。所以说，谨和五味，身体就强健，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，肝心脾肺肾五脏功能都正常。
“如是则骨气以精”，如果能做到这样的话，就骨气以精，这个骨气二字是泛指气血。上面所说的那些个气血都属于，都用骨气来概括。筋骨气血肌肉脉等等。它都用骨气来概括。如是则骨气以精，就是指的人体身体非常的健康，很强盛，机体很强盛。就骨气以精，精，强盛。
“谨道如法，长有天命”，谨慎地按这个养生之道，遵守这个养生之道，特别是这里，本段强调的遵守这个谨和五味的养生之道。长有天命，那么就可以保持天赋的寿命。可以享有天赋的寿命。这一段就讲完了。
134页。也就是五味是生命不可缺少的。但是如果五味不适当，就可以伤害五脏，正如同所说到，“水能载舟，亦能覆舟”一样。所以要强调五味调和。
本段提出来，五味失调，五味偏嗜，伤害五脏。分别伤害五脏。分别伤害不同的内脏。所以要谨慎的调和。在《内经》里边，五味所伤的问题，确实记载不是完全，就是像我们所说的，五味，就是苦味伤心，甘味就伤脾，不是单纯这样，它有个生克所伤。比如辛味太过就伤肝，苦味太过就伤肺，咸味太过就伤心等等等等。它有一个按五行相克所伤的问题。《内经》也有这样的记载。同时还有些个记载，和我们说的这个规律都不大一致。也就是说,五味伤人的话呢，不一定完完全全就按照我们本篇，哪怕按照《太素》的作为校勘的说法，或者按我刚才所说，按相克的说法还有一些其他方面，五脏所伤的也是很复杂的。不能完全就是板上钉钉。不是像本味伤本脏，那就是说按五行相克来伤。也有其他，也有个别。当然一般来说是像上面我们所说的两种情况，也就是说，一个味伤本脏，甘就伤脾，辛就伤肺，酸就伤肝，这是一种伤法。另外一种伤法，是相克伤，按五行相克，一般的来说是这样看的。但是个别的时候，也有不符合这两个规律的情况，事实上临床上也有那些情况，所以我们在学习的时候，既知道有一般的规律，又还应该知道有特殊的、个别的情况，这样的话，在分析实际问题，在认识有关理论才不至迷惑。
【理论阐释】又对现代研究的问题，五味理论的现代研究问题，又做了一个简短的一个小综述，可以供各位参考。比如它提出来，《内经》时候就提出多吃咸的东西就伤血，现在认为咸的东西，高盐的食物，确实对血黏稠度也有影响，对人的血压也有影响，等等。它举了这样一些例子。现代研究的一些情况。这是理论阐释问题。
关于五味所伤的问题，或者说五味理论的临床意义。这里边提了一下。中药有五味，饮食也有五味。饮食五味伤人太过，中药五味调和不当它更伤人。所以这里特别提出来中药，当然药食是同源，有很多的药它也是食物，反过来也是这样，很多的食物其实在我们中医里边，临床应用、养生应用都作为药来用。所以药食是一个道理。所以说在日常生活中要注意饮食。在临床用药，尤其要注意药性，不要太偏。本教材在【临证指要】上，关于五味理论的临床意义，它是就按五味来算的。酸苦甘辛咸这样五味。来逐条的加以简要的说明。
这个临床应用，五味理论的临床应用，在《内经》里记载很丰富。还有一些其他的篇章谈到这个问题，更举了具体的饮食物。五谷、五畜、五菜、五果，都有举例。等等，都是从五味这个角度来分析，什么样情况适合于用哪种谷物；吃哪种果子；干果也好，水果也好；吃什么蔬菜？已经吃哪些肉类等等。《内经》有这方面的记载。相当的丰富。这是本篇《生气通天论》就讲完了。
这一篇重点是讲的，人体的生命之气与自然之气相通应，突出了阳气在生命中的重要作用。它说“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。因为阳气有很重要的作用，所以阳气受伤之后，容易感受很多的外邪。很多的其他的邪气。而出现不同的病理状态。这是一个方面。
第二方面又谈到阴阳平衡，阴阳协调，阴阳相互之间的作用问题。这一段里头，这一部分内容也是很重要的。当然也是大家很熟悉的。特别是“阴平阳秘，精神乃治”。“阴阳离决，精气乃绝”。这些内容，那是在我们中医理论里面特别突出的，特别重要的东西。
第三个部分就是“阴之所生，本在五味”，阴精是生于水谷五味的。但是饮食五味偏嗜，又可以伤害五脏，这点也是非常重要的。所以在养生来说，应当注意谨和五味，所以才有骨正筋柔，气血流，腠理以密。才能够长生，长寿健康。这一篇就讲完了。
135页，病因病机第二节，《玉机真脏论》。这一节我们没有全选，是节选的。但是还是要把这个篇名说一下。玉机，因为这一篇有这样一句话，说这一篇讲的理论非常重要。黄帝说，非常重要，因此要“着之玉版，藏之藏府，命曰玉机”。有这样的话，这篇原文有这样一句话。因为前面论述了很重要的理论，所以黄帝说是非常好，因此要把它着之玉版，要刻写在玉石的版上。古代没有纸张的时候，在竹板上刻，要在玉版上刻，那是更珍贵了。所以要着之玉版，藏之藏府，把重要的东西要藏起来。藏府就是藏东西的吧，藏之藏府。把它命曰玉机。把这些个，把这些重要的东西叫做玉机。这个理论叫做玉机。机的本身就有重要的意思。就是指的重要理论。在此指重要理论而言。也就是说，把重要的理论刻写在玉版上。玉机是这么个意思。
真脏，真脏这里是讲的真脏脉。切脉的脉象。有真脏脉。在这一篇，我们现在在这里没选这一节了，因为真脏脉是属诊断的内容。本章是选的病因病机部分，疾病传变的问题。但是就全篇而言，人家还要一个重要的内容，是讲的真脏脉，诊法的问题。脉象有正常脉象，有病脉，还有真脏脉。所谓真脏脉，那就是危重病的表现。脉象当中没有胃气的现象，一般的脉它都应该含有胃气，含有和缓之象，或者叫冲和之象。一般的脉脉象上都是应该有和缓之象，那是为什么呢？那是因为有胃气的表现。如果没有胃气了，那就毫无和缓之象，那个脉像就是真脏之气暴露于外了。每一脏，比如说肝脉弦，肝脉弦在正常它也应该弦，春天脉就弦。或者肝有病的时候，尽管是病态，它脉也是弦，但是弦的当中，它还要有胃气，还具有冲和之象。但是如果这个脉的弦脉，毫无冲和之象，那就是，《内经》的比喻是，“如循刀刃责责然”，拿手摸上去好像摸那个刀刃一样。你说可怕不可怕？摸到这种弦脉，弦归弦，但是好像摸到刀刃一样，太可怕了。没有冲和之相。这是肝脏的真脏脉，死脉。你要一般的弦脉，如循长杆末梢，如按琴瑟弦。一般的弦脉，也是弦，摸上去也是弦，但是呢，它是说如循长杆末梢，有弹性，长杆挺硬的不行，要长杆末梢，要起来末梢按起来是这样，但是它很有弹性。当然，也有的比喻说如按琴瑟弦。好像按着琴弦一样。不管是什么，它都应该是有胃气。那么如果说不是如按长杆末梢，如按长杆了，这也就成病脉了。摸到这脉上，就如按到棍子上了。长杆，还是有点弹性的，但是那已经不像如按长杆末梢了。我是拿那个肝脉、弦脉作比喻了。《内经》话就是这么说的。举例来说了。它讲的正常脉，是有柔和、充和这种现象，缓和之象。没有胃气的现象，那就是毫无和缓之象。那是真脏之气暴露于外。所以说是死脉。由于本篇是讨论在真脏脉，又讨论了病因病机的理论问题。这些理论都是非常重要的。所以“着之玉版，命曰玉机”，因此篇名叫《玉机真脏论》。这是关于篇名。
我们是选的病因病部分，疾病传变的内容，123页的这一段。这段是讲什么呢？概括一下是说病气逆顺传变，或者病气的逆传与顺传。我先读一下。
五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺乃死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五脏而当死。是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期，言知至其所困而死。
这一个段落分两个自然段，第一个自然段就是讲的病气逆传，第二个自然段，那三行零一个字，是讲的病气的顺传。在疾病传变当中，逆传说危险的病证，顺传一般说，相对来说病情就比较容易治疗。
“五脏受气于其所生”，对这里的其所生，其所胜，其所生啊，特别是这两个所生，容易混乱，理解上容易混乱，我们就先把它硬记下来再说。五脏受气于其所生，这个所生，是说“我生”，第一个所生是说的我生，比如说肝生心，心生脾。五脏受病气，受病气主要的解释是接受病气。是病气的来源。病气从哪来呢？是从我所生之脏来。也就是子病传母。病从我所生传来，我所生就是子嘛。传来。这是五脏受气于其所生。当然也有的解释不是这样，比如高士宗《素问直解》他就说“授气”，他写成这个“授”，他认为是这个“授”。把自己的病气授给子。当成母传子来解释。看来这种解释不大对，因为什么呢？它和下文就连不上。下文，《内经》本段下文有自己的解释，所以还是说“五脏受气于其所生”。所生是我生，是指的子病传母。
“传之于其所胜”，传之于其所胜就好理解，就是传到我克之脏，我所胜之脏。
“气舍于其所生”，舍就是藏舍。其实也是传导。传导而藏舍。气舍于其所生，这个其所生，是生我者。第二个所生是生我者。都是其所生。那第二个其所生是说的生，舍于生我者。舍于生我者，其实还是子病传母。这个“其”字，气舍于其所生的“其”字，咱们教材有注释，有的注家说了，这个前面“其所生”，后面“其所生”，这两个“其所生”没法区别。所以认为后面那个“气舍于其所生”的“其”字，好像应当是衍文，以示区别。就是这样了，第一个“所生”是我生，第二个“其所生”是指的生我者。一个我生，一个生我。
“死于其所不胜”，所不胜，不就克我者吗？比如说，肝病死于秋。肝病死于肺的时，或者肝病传到肺，就是危重了。当然这说死，也就是危重之意了。我们在前面讲课曾经讲过这个问题。《内经》所说的死，或者必死，无非是说的病比较危重。下面又接着说，
“病之且死，必先传行”，传，就是传变，由此传彼，由此脏传彼脏，传给他脏，必先传行。传行传到什么地方？
“至其所不胜，病乃死”，传到它所不胜之脏，或者说，传到它所不胜之时，不管月份、季节、还是时辰。它都有所不胜。按五行相克来算的话，按五行算，它所不胜之时。传到所不胜之脏的时候，病乃死。就如同刚才我说的，肝病传来传去传到肺了，病危重了。这些个，上面所说的这种情况，是说的什么呢？
“此言气之逆行也”，这是病气的逆传，不是一般传变。所谓一般传变，本篇指的是相克而传，就是肝病传脾，脾病传肾，肾病传心，心病传肺，按相克传，它说这是顺传。但是上面所说的这个理论，是“此言气之逆行也”，是说病气逆传，不是一般的传变。
“故死”，刚才我说，逆传一般说，疾病是一种比较危重的现象。下边说，由于是逆传，危重现象，所以说故死。底下是具体的举例了。不是五脏受气于其所生，传其所胜，气舍其所生，死其所不胜吗？
“肝受气于心”，具体来说，肝受气于心，五脏受气于其所生，受气于我生者嘛，肝生心，木生火。所以肝受气于心，这不解释了吗？下面就具体解释了。或者具体的例子来说了。
“传之于脾”，传之于其所胜嘛，肝胜什么呢？肝属木脏，木克土，所以传之于脾。
“气舍于肾”，上面不讲了吗，气舍于其所生，舍于生我者，肾属水，肝属木，水生木嘛，所以肝病气舍于肾。木气舍于水，舍于生我者。
“至肺乃死”，就是死于其所不胜，肝属木，传至肺，肺属金，所以说至肺乃死。这道理就是这样。所以说，特别是五脏受气其所生，我说按接受病气讲比较合适，按这个受气讲，你看跟底下的例子来说，就是接受病气的意思。按这个传授的“授”就不太合适了。这是举一个例子。下面又举，五脏都举了。说
“心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死”。
“脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死”。
“肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死”。
“肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死”。
“此皆逆死也”，都是一样。这都是逆传而出现的死，危重。都是气之逆传。所以这几条，这肝心脾肺肾致病，是解释了上面所说的理论。五脏受气其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。用五脏具体的来说明上面那个理论。下面呢，又具体的按时间举例。按一昼夜十二个时辰也好，按昼夜晨昏划分也好。哪个病到什么时间死亡呢？最后这句话，是要想讲这样一个问题。
[完/48:23]
