北京中医药大学
王洪图教授
黄帝曰：愿闻下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。
黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。
黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。
我们继续讲《营卫生会》篇的第二段。86页，最后那个自然段，也就是下焦。
下焦之所出，“岐伯答曰：”，从部位上看，“下焦者，别回肠，注入膀胱而渗入焉”。这是下焦的部位。从回肠往下，别就是区别，划分，也就是说下焦部位是从回肠往下，它
“注于膀胱而渗入焉”是说下焦所输出的津液是从回肠往下，而把它渗入到膀胱里面去。这是从部位上，在回肠。回肠就是小肠的下端。现在还有这个部位吧！现在解剖学也还有回肠这个部位名称。小肠的下端这个位置。从小肠往下。小肠的功能我们在讲到其他的篇章中，曾经提到过，它泌别清浊，所以它从回肠往下，它可以泌别津液，渗入膀胱，是这样的功能。下面又讲，
“水榖者，常并居于胃中”，水与榖、饮和食，水和榖，在胃里边相通。并居于胃中，同时混合在胃里面。它成为糟粕之后，同时到达于大肠，
“成糟粕，而俱下于大肠”，都下到大肠里面。下面那句话，
“而成下焦，渗而俱下，济”，这几个字，教材有注释。这几个字是九个字。这九个字怀疑是衍文。“成糟粕，而俱下于大肠"，
“泌别汁”，泌，刚才我们讲了，过滤，区别。过滤，分别这个水和糟粕，把这个水就渗入膀胱，
“循下焦而渗入膀胱”，糟粕就入于大肠。糟粕下于大肠，水液渗入膀胱。这是下焦的功能。把糟粕分开，一部分水液到膀胱，榖食糟粕到大肠。那和藏在胃中的中焦的“并居于胃中”情况就不同了。那么成于下焦之后，成了糟粕之后，就有排出的功能特点。膀胱有排出的特点，大肠也有排出的特点，当然我们讲了，膀胱的所藏津液，和现在概念当中的膀胱藏的尿液，概www.med126.com念是不一样的。这我们在前面焦《灵兰秘典》的时候，曾经讲过。
下面又谈到了饮酒而小便先下的问题，上焦，举例子，举一个热饮食，其气未定，汗出的问题，下焦，又举例说，举例一个人饮酒，其气未定，也等于其气未定，而小便先出的问题。你看，
“人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？”，谷未熟，就没有腐熟水榖，胃不是腐熟水谷的吗？并没有经过胃的消化，尿可就出去了。跟前面所说的其气未定，汗出来了，下焦就是讲的小便出来了。这是为什么呢？也就是说，喝了酒，酒虽然是液体的东西，但刚到胃里，饮食物还没消化的时候，肯定水谷还没消化。为什么小便就先出了呢？
“歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。”酒和一般饮食是不同的。说，酒者，熟榖之液。这经过制熟了，经过酿制了，所以是“熟榖之液”。是榖，经过酿制，成为的液体。其气悍以清，这个清，教材有注释，作滑，滑利的滑。教材的27注，说《甲乙经》以及《太素》均作滑。义胜，这个意思。作滑的意思比较好。其气悍以清，应该是其气悍以滑的意思。又剽悍又滑利。就是说这个酒气是熟榖之液，它的特性，它的性质，是剽悍而滑利的。故后谷而入，先谷而液出。所以不但是同时又饮酒又吃饭，即使是后榖而入，后喝的酒，它也先排出来。后谷而入，先谷而液出嘛！因为什么呢？因为其气悍以滑。这是说小便先下的问题。
你看，他在讲上焦、中焦、下焦，在举例的时候也举不同的现象来说明，上焦容易发散，容易出汗，下焦注排泄，所以他举小便为例。
黄帝曰：善。最后这一句话就是更总结了，更概括的总结了上、中、下三焦的功能特点。说
上焦如雾，上焦主宣散，在于散，把汗都分布到皮肤上，上焦的功能，把津液给输布到毫毛，当然也更输布到全身。所以上焦如雾。好像雾一样，那样散开。也就上焦主宣、主开、发散。上焦如雾，雾是要发散，弥漫，弥漫各处。
中焦如沤，沤就是用水浸泡东西给它变质了，这叫。“沤”，给它腐烂了，这不叫沤吗？“下焦如渎”，下焦的功能特点，像“渎”，渎是水沟，主排出。这是对于上、中、下三焦功能特点，总的一个概括。中焦腐熟水榖，所以如沤；
下焦如渎，下焦主要是有排泄的特点，大便排出，小便排出，那都是有排出的特点，所以下焦如渎。渎是水沟，流动，“此之谓也”。这是加以概括。当然，后世也有人说上焦主开，上焦主纳，主受纳，中焦主化，消化，下焦主出。后世也有人这么总结的。那是又从另外一个意思了。上焦主受纳，中焦主腐熟水榖，主化，运化，下焦主出，也有这样的一个概括。那么，这一段串讲，我们就讲到这里。
88页，“夺血者无汗，夺汗者无血”的问题，这个观点是建立在血汗同源上，也就是津液、营卫、气血，都是水谷精微所化，营卫之气，营卫就是气，津液、营卫、血液，都是水谷精微之气所化。所以有一方面受伤，在病理情况下，一方面已经受伤，不能再影响另外一方，因为互相之间是相互影响，甚至于是相互转化，有这样的特点，所以是血汗同源，气化相通。因此说血与汗的关系是密不可分。换句话说，血液中有津液，津液本身就是血液的一个组成部分。当然津液不单纯在脉里面，津液分布到全身各处。但是血中的成分就有津液在内，而汗就是津液所化的。因此说，“夺血者无汗，夺汗者无血”。这个问题是非常清楚的。
津液化生为血的问题，咱们教材在【临证指要】第一个自然段倒数第二行，引了《灵枢》的《痈疽》篇的话，说“肠胃受榖，..(中间有段删节，无非也讲饮食的消化问题。)中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。津液和调，变成赤色，它就是血。或者津液到了脉里面去，脉者血之府。那就成为血液的组成部分。因此津与血，津液与血，津液与汗，是这样的关系，是有一种互化的关系，所以“夺血者无汗，夺汗者无血”，同时特别又举例，《伤寒论》说“衄家不可汗”，“衄”，衄血的病人，叫衄家，这就不是衄一次衄半次，经常衄血，失血的病人，不可汗，“疮家不可汗”，疮也是伤津液，伤血的。这都不可发汗，都上津液。又说“亡血家不可汗”，这更清楚了。无论什么原因，经常失血，哪怕痔疮经常出血的，或者妇女的崩漏失血的，这些个经常出血的病人，都不可用汗法。反过来，大汗出的病人，也避免伤其血，不可妄用活血化瘀，刺络出血等，这些方法。这在临床上就是一个指导性的语言。“夺血者无汗，夺汗者无血”。是一个非常原则，非常重要的观点。这篇就讲完了。
决，就是分别、区别的意思。决气，就是分别区别气血。因为这一篇是区分，或者说是论述了六气，六种气。区别六气的概念，以及它们的功能特点。或者主要的病证。因为它先区别开六气，然后再分别讨论六气，每一气它们的生理、它们的病理，讲这些问题。所以篇名叫做《决气》篇。这篇比较短，我们是全文录在教材里面。我先读一遍。
黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名。余不知其所以然。
歧伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。
何谓气？歧伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。
何谓津？歧伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。
何谓液？歧伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。
何谓血？歧伯曰：中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血。
何谓脉？歧伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。
黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？
歧伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消、胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。
黄帝曰：六气者，贵贱何如？歧伯曰：六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。
下面串讲，
“黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉”，这是六气，黄帝说，人有这样六气，但是我认为这是一个气，从实质上说，这六气是一个气，可是现在把它分成六个名称，不知其所以然？为什么要这么分？岐伯下边回答，就说每一气，每一气各有不同的特点。虽然是一气，都是水谷精微之气所化。对的，但是又各有不同的特点。各有不同的功能。各有不同的病证的特点，或者病理特点。所以把它分为六气。等于是回答这样的问题。说精有精的特点，或者说精的概念，在这里又定位概念问题，是什么呢？他说，这样的才是精。
“两神相搏，合而成形”，两神是男女两神，男女两精，阴阳两性，相互结合，搏就是结合，相互结合而成新的生命，因而产生婴儿。在婴儿产生之先，
“常先身生，是谓精”，那个就是精。也就是先天之精。男女生殖之精。在婴儿之先的，它是谓之精。
“何谓气？”什么是气呢？精、气、津、液、血、脉，谈完了这就是精，什么是气呢？
“歧伯曰：上焦开发，”歧伯说，上焦我们刚才讲了，《营卫生会》篇讲了上焦，上焦有助宣发开泄、发散这样的特点，就是宣发。上焦开发，
“宣五谷味”，宣是宣散，宣五谷之气味，也就是宣散津液。这五谷之气味，实际上就是精微之气，上焦开发，宣五谷所化生之精微，宣散到全身去。全身什么地方呢？起到什么作用呢？
“熏肤”，熏是温煦的意思，温煦皮肤，
“充身”，充斥全身，全身各处都得有。这个水谷所化生的精微之气。
“泽毛”，润泽着皮毛，
“若雾露之溉”，好像自然界的雾和露那样灌溉着大地，弥漫、布散各处。
“是谓气”，这个就是气。上焦所发散出来的五谷精微之气，能够布散到全身各处，表里内外，好像自然界的雾露那样弥漫各处。滋养、温煦全身，这就是气。
“何谓津？”津是什么呢？
“歧伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”，腠理开发的时候，溱溱而出来那些汗，那就是津液所化的。所以刚才我们讲，前面说“夺血者无汗，夺汗者无血”，引了这句话。汗出溱溱，是谓津。
“何谓液？”液是什么呢？
“歧伯曰：谷入气满”，饮食水谷到人体之后，饮食水谷之气比较满溢，化生的精微之气，满溢就是很丰盛，很丰富。
“淖泽注于骨”，“淖”就是“浊”，浓厚的意思。浓厚、润泽，有浓厚、润泽的这个特点的水谷之气，注于骨，输入到于骨，输入到于骨之后，
“骨属屈伸”，“属”是连接的意思，骨和骨连接的地方那当然是关节，不但骨受到了液的滋养，那个浓厚的、滋润的水谷之气的滋养，而且骨骼和骨骼之间的关节，关节屈伸能够正常的屈伸。也就是关节也滑利。
“泄泽”，“泄”是流的意思，流也就是滋润，流动而滋润的作用。流动而滋润的是什么呢？当然是汁液的这类东西。所以叫泄泽。
“补益脑髓”，因为注于骨，又能够补益脑髓，还有什么作用呢？
“皮肤润泽”，使皮肤润泽。
“是谓液”，这些个功能，水谷精微所化生之气，发挥这样功能的，注于骨的，滋养着骨，又使骨的关节能够屈伸，能够流动滋养，还补益脑髓，润泽着皮肤。这个水谷精微之气化生的什么？这件叫做“液”。“液”和“津”的区别，津是布散全身，液，相对来说，偏于阴，相对来说它是比较厚浊的部分。所以“淖泽注于骨”。津液相对而言，津是清稀的，液就是厚浊的。
“何谓血？”
“歧伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，中焦受水谷精微之气，取其津汁，变化而赤。前面我们讲了，奉心神而化赤，这就是血。
“何谓脉？”什么叫脉呢？
“歧伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉”，它是从功能上讲，壅遏营气，就是约束着营气，营者血之气，就约束着气血。令无所避，让它不能逃避，按照一定的轨道循行。这是脉。换句话说是脉的功能。这是讲的功能，它约束着气血、营气能够按着一定的规律运行。不要让它随便的跑掉。不让它失常。这就是脉的功能特点。所以这样的几句话，“壅遏营气，令无所避”，以及上面这一段话是非常重要的。要一定把它记熟了。“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉”，这就是气，“汗出溱溱，是谓津”等等等等。这一段话应该是记熟了。
下面第二个自然段，
“黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？”说怎么样才知道这个六气，是一种有病的情况呢？是一种病理的情况呢？气有多有少，脑髓有虚实，血脉有清有浊，怎么才可以知道呢？换句话说，知道它有六气之病之后，又和哪个脏腑有关系呢？怎么样认识这些问题？
“歧伯曰：精脱者，耳聋”，岐伯回答说，精脱者，耳聋，这个“脱”就是脱失的意思，丢失了，大虚了，精脱了，常见的症状是什么？是耳聋。这个“精”上面讲了，是讲的肾精，“常先身生，是谓精”，新的生命产生之前的那个物质，先天之精，藏于肾脏，肾主耳，或者肾窍在耳，由于肾精大虚，可以出现耳聋。耳聋的原因很多，但确实是肾虚容易出现耳聋，最常见的肾虚耳聋的症状，老年人耳朵听力差了，一般的说，从我们中医理论角度考虑，是因为老年人神气虚了，肾精也虚了，肾精虚，它不能充于耳，所以出现耳聋。当然，也有的暴聋的，那一般都是火，肝火太旺也可以突然出现暴聋。肝胆之火太盛，那跟那个所谓“精脱者，耳聋”，是虚实不同了。精脱，肾精大虚，肾精不能滋养于耳，因此耳聋。
“气脱者，目不明”，目，眼睛，五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛，所以眼睛的视力好坏，当然跟肝有关系，肝开窍于目，但是五脏六腑之精气，皆上注于目，那看这个目的视力，看那个眼睛的有神没神，那是看五脏六腑之精气。所以气脱，那是五脏六腑之精大虚，五脏六腑之气脱，所以目不明，眼睛看不清东西了。
“津脱者，腠理开，汗大泄”，上面不是讲，汗出溱溱，是谓津吗？所以腠理开，汗大泄，这种情况，是津脱，那是肯定的。汗是津液所化，大汗出当然津要脱了。
“液脱者，骨属屈伸不利”，什么讲了，液有“注于骨，骨属屈伸”，那么由于液脱了，就不能滋养于骨，不能润滑关节了。所以骨关节之间的区伸就不利了。
“色夭”，颜色也已经枯槁无华了。因为它润泽皮肤嘛，所以它皮肤颜色，面部色泽，就枯槁无华，不润泽了，所以色夭。
“脑髓消”，液是补益脑髓的，所以液脱，脑髓当然也就消了，
“胫酸”，因为液注于骨，骨虚，骨骼不能得到液的滋养了，所以小腿也酸。
“耳数鸣”，经常出现耳鸣。液脱则精也脱，精也都脱了。所以液脱者肾精也虚。出现耳数鸣。甚至于胫酸。胫酸一般的考虑，也是多考虑肾虚的问题。肾之所以虚，是液脱；精和液又是相关的。肾精不足了，所以出现胫酸，所以出现耳数鸣。或者说液不能注于骨了，所以小腿酸，
“血脱者，色白，夭然不泽”，血大脱，脱失了，血脱失了，面色当然不红润了，所以色白，夭然不泽，面色一点不润泽，苍白了。
“其脉空虚”，这个其脉空虚，虽然血脱的可以其脉空虚，但是我们联系上文，精、气、津、液、血、脉，这六者，在这段里头讲了是这六个脱，有精脱、气脱、津脱、液脱、血脱，还没有脉脱，所以有的书籍或者注释家，已经提出来这个问题，这个“气脉空虚”前面，应当是“脉脱者，其脉空虚”。我们在教材的20注上，就是90页第20个注上也看到，在“其脉空虚”前面，《甲乙经》就有“脉脱者”三个字。这样就把这六气之脱说全了。因为“脉者，血之腑”，“壅遏营气，令无所避”，脉要脱了，“其脉空虚”。
“此其候也”，这是六气脱的一个常见的，或者最主要的证候，最主要的症状。
“黄帝曰：六气者，贵贱何如？”说是精、气、津、液、血、脉，这六气，有没有贵贱www.lindalemus.com/wsj/之分？谁主谁次？
“歧伯曰：六气者，各有部主也”，岐伯回答说，六气各有五脏之所主，分别不同的脏腑所主，比如肺主气，肾藏经，脾主津液，等等。六气各有所注，心主血脉。六气各有所主。
“其贵贱善恶，可为常主”，各有所主，就是各有五脏所主，其贵贱善恶，可为常主；谁好谁坏，谁高谁低，其实话说回来，谈不上贵贱高低的问题，因为五脏就分不出贵贱高低来。它是一个相互协调的整体。尽管《灵兰秘典论》上说，君主之官，臣使之官，它并没说谁主谁次，谁否离不开谁。所以其贵贱善恶，可为常主。“可为常主”，就是善也好，恶也好，都可以知道它脏腑的状态。“常主”，主是脏腑。可为常主，可以知道它脏腑的状态。六气各有所主，那么它的贵贱善恶，通过六气的贵贱善恶，通过前面我们所看到的，耳聋、目不明，胫酸等等。那些症状、情况，可为常主，可以知道它内脏的情况。比如耳聋，根据他年龄特点，一般情况，那就应该是肾虚。对不对？所以说，其贵贱善恶，根据它的贵贱善恶的表现，这个贵贱善恶就是说的病态还是正常？病理状态还是生理状态可为常主，可以知道它各脏腑的功能状态如何？听力很好，精神头很足，特别听力很好的，考虑肾精不衰。腿也酸了，也没劲，站也站不稳了，耳聋了；肾精大虚了。
“然五谷与胃为大海也”，虽然是知道是哪一脏的生理，乃至于病理，六气其所主不同，但是呢，总的来说，这六气，都以胃为其大海。也就是说，最根本的是来源于水谷精微之气，因此说，六气以为一气。都是从水谷精微之气所化的。胃是水谷之海。所以然五谷与胃为大海也。也就是六气都化生于水谷精微之气，而胃气是其最重要的根本。
90页。气的概念在《内经》里头是一个很广泛的，我们这只是说，根据《实用内经词句辞典》把气分成若干类。其实在《内经》里面的气，天地之气，阴阳之气，人体内之气，那就是很多的，还有正气于邪气。凡是万事万物都有气，一块石头也有气，《内经》里有记载，所以一段断草、枯草也有气，《素问。奇病论》上有，说“芳草之气美，石药之气悍”。那不是讲的草吗？所以各处都有气，无物无气，只不过说，气跟气不一样就是了。“芳草之气美，石药之气悍”，生有生气，死有死气。有不同的气。因此在《内经》里，气的概念非常广泛。具体的在这我就不谈了。大家可以参考一下教材。
这里头，第一个小自然段，是讲的阴阳、清浊。它的性质，津液、精血在性质上，有阴阳、清浊这样的不同。在分布上有表里、内外的区别。这个第一个小自然段主要是讲这个。津液与精血，它们的区别，在于有阴阳、清浊，在分布上有表里、内外，不一样。比如液就偏向于里，津就偏向于表。那么血行于脉中，精是藏于肾脏。津液相对而言，津就属阳，液就属阴。所以津就清，液就浊，这是相对而言。所以这段是讲的这个问题。阴阳清浊，表里分布不同。
第二个小自然段，是讲津液的互化。第二段的上半部分，讲的是津液互化的问题，津液互化，精血互化，津液又化生为血，所以津液到于脉中，那就是血液组成部分。一个是讲的互化，另外一个讲的这四者，津、液、精、血，四者的功能上也不一样。有一定的区别。所以这第二段的【理论阐释】是谈了这样的问题。津液的概念及精血关系，主要讨论这样几个问题。
精脱主要是肾精亏虚，肾精耗脱，脑髓空虚，所以出现耳失其养，没有精液滋养了。没有精的养了。所以出现耳鸣（聋)。因此在治疗这类病的时候，补肾的方法是常用的。因为讲了是精脱的耳鸣嘛。那个肝火当然不算。这个一上火，一着急，一生气，耳朵聋了，那赶紧泻肝火，那是另外一回事。那是急的，暴聋。这种精脱者耳聋，肾精亏虚的耳聋，要用滋补肾的方法。滋补肾阴的方法。这也提出来，一般可用六味地黄加减。酌情可加入柴胡、磁石，加柴胡的意思是属于柴胡走肝胆经，因为胆经绕耳，绕着耳朵走，所以加点柴胡让它引经。引肝胆经。从引经的角度考虑，当然毕竟是以补肾为主。六味地黄补肾阴。加上磁石，磁石就是重镇来治疗它这个耳鸣响。免得它那个虚火，免得虚火升。有一个左慈耳聋丸。左慈耳聋丸主要是六味地黄加磁石。还可以加柴胡。叫左慈耳聋丸，就是取的这个名字，左慈，不是三国时候的一个名医吗？以这个医生来命名。加上柴胡和磁石是为了疏肝、镇肝，同时说，还可以加上一些滋阴的药。益肾气。枸杞子、肉苁蓉、人参，这补气，补肾，同时又可以说用一些开窍的药，治疗耳聋的话，比如菖蒲、远志。因为在《内经》里头，耳的问题，确实有肾开窍于耳之说，又有心开窍于耳之说。对不对？说肾开窍于二阴，心开窍于耳。所以用开心窍的 石菖蒲、远志，化痰开窍，开窍是开的心窍。从理论思路，以及临床应用上，这些都是提供参考，可以注意的。
耳聋的原因很复杂的，有聋有久暴，一般病有虚实，这是讲的耳聋虚实的问题。其实，有的好治，暴聋的好治，相对来说，那个久聋，肾虚的久聋确实很难治。尽管我们提出很多方法，仅供参考。还是值得很好研究的。特别是那个久聋，那是应当有一个医学知识教育宣传的问题，不要等已经聋得听不见了，多少年了，那再治，现在看来，是非常难了。已经有一些耳背了，说年龄大了，就耳聋了，那赶紧治，效果还会好一些，真的多少年聋了，老年人，多年聋，说再给治回来，我现在看到是没有，没有看到治愈的这种病例。所以应该有一个知识宣传，耳朵聋了赶紧治，耳朵背了就赶紧治，那应该说效果还是不错的。当然我们在看其他病的时候，不是看耳聋，看到其他病的时候，为了治别的病，这个病人可能出现听力的问题，那是可以作为一种辨证的参考，临床辨别疾病。考虑到是肾的问题，还是心的问题，这是值得重视的。因为“精脱者，耳聋”。还有，“液脱者，...，耳数鸣”，这都可以作为一个临床辨证的重要的依据。
这气脱可是五脏之精气脱，不是单纯是肺气脱，当然，肺气脱也看不清东西，总的气脱了，视力都要差。所以教材的【临证指要】第二点，讲的是“气脱者，目不明”，特别提出来《脉要精微论》所说，“精明五色者，气之华”，这精明就是说的眼睛。五色是面部的五色。气之华，五脏之气的荣华表现。《大惑论》又说，“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之睛，所以视万物，别黑白，审长短”，人的视力之所以能够区别颜色，判断形态，那都是因为五脏之精气充沛。所以在临床上根据这个眼睛视力如何，也可以判断内脏之精气，当然是说的病态上，在有病的时候，出现视力上的障碍了，是这种状态下。
当然，另外我们还知道肝气通于目，一般的说，一般的问题的份额考虑是肝开窍于目，但是在很多疾病上，出来考虑到肝之外，更应当考虑到五脏，这个我是说，在临床应用上，是在很多的疾病情况下，出现眼睛的视力的障碍，当然你别多心，有很多同学都是近视眼，我没说你是五脏大虚，那是另外一回事。当然，也不能说你五脏充实。眼睛就近视了，也不敢那么说。所以根据视力的问题吗根据，根据眼睛的视力的变化，也可以作为临床辨证的一个参考。特别是有很多的疾病，它不是眼睛本身的病，它是内脏的疾病，而出现视力障碍。
这个脏象部分我们就把这篇讲完了。从教材的内容看，就全部讲完了。这个脏象理论，是我们《内经》理论的核心，因此它是非常重要的。因为是核心，所以就贯穿到所有的理论当中，不管咱们以后研究的经络也好，病因、病机也好，诊法也好，治则也好，等等等等，各个方面的理论都贯穿着脏象，所以这一章我们大家应该要认真的，很好的复习。
教材上又作了一个小结，说本章主要介绍了这样一些内容，
脏象这一章我们就讲完了。
[完/49:52]
