北京中医药大学
王洪图教授
课下有同学问，我在前两次讲课当中谈到的问题，就是说孙思邈《备急千金要方》和王焘的《外台秘要》，都收录了《集验方》和《删繁方》里边的一些方，还有一些论。这个方、论呢，《集验方》和《删繁方》的方论，在学术理论上有一定特点。和我们现在大家所熟知的，个别的地方有不同，我是谈到了脑髓与精神活动关系的时候，提到过这样的问题。《删繁方》和《集验方》这两个方书，是这样两个作者写的。我说过，两晋南北朝时代，有一个比较通行的理论，和一般的医学理论有一定的出入，但是大体上还是一致的。都是中医理论体系范围之内的。只是在个别的理论观点上有区别。那个理论观点反映在《删繁方》和《集验方》这两个方书上。这两个方书现在已经找不到了。只是在《外台》和《千金方》上，它们收录了，特别是《外台》收录了每一条，都说《删繁方》云，《集验方》云，和《集验方》论曰。这样的话。所以我们从这两部书里头看到，曾经有过这样两部方书。被孙思邈和王焘两位都收录下来一部分。《集验方》《删繁方》的一部分方子被收进《千金》和《外台》里边去了。虽然这两个书是见不到了，但是作者还知道。《集验方》的作者是叫做姚僧桓，他的生卒年代是公元499到583。之后就是唐。孙思邈就把它收进了《千金方》。所以他离孙思邈年代是比较近的。《删繁方》作者是谢士泰，谢士泰的想生卒年代现在是无考，不详。但是可以肯定知道谢士泰和做姚僧桓他们是同时代的人。他们的学术理论、学术观点上，很多一致。所以回答一下，课下同学们提的这样一个问题。
下面我们接着讲《营卫生会》。《营卫生会》的第一段我们串讲完了。同时也谈了【理论阐释】的问题。关于营卫之气的运行，以及营卫的会合。下面我们谈【临证指要】。
【临证指要】这部分内容重点是讨论一下营卫的运行与睡眠的关系，及其意义问题。这个内容我们在讲课过程当中，已经涉及到了。这里再提一下。本段的最后一个小的自然段，它是以老人之不夜瞑，壮年不昼瞑。老年人昼不精，夜不瞑，青壮年白天精明，夜里睡得好。提出这样的问题。它提这个问题的本意是想解释营卫之气运行于睡眠的关系问题。还是讨论营卫的问题。
因为营卫运行，是相偕而行，相互影响的。不是完全的是一个脉外，一个脉内。谁也不理谁，是相互影响的。相偕而行。所以虽然睡眠的问题主要是卫气。但是因为营气它也跟卫气相互影响，所以我们这里提出来，是营卫运行与睡眠的关系。当然，我提到了，关键是卫气运行的问题，我们在讲这个【理论阐释】当中，看到了84页教材卫气循行的示意图，也就是我所说的主体路线，循脉而行，昼行阳经，夜行五脏，行于阳，则寐，行于阴，则寤，可以说，这是《内经》解释睡眠的，唯一的一个理论。我也提过，《素问。逆调论》所说的，“胃不和卧不安”，那个胃不和，实际上也说的是肠胃，不是指的单纯的胃，包含肠在内。因为胃气从阳入于阴，关键部位在于阳明，只有通过阳明，才能够再经过跷脉，进入于阴，才能够睡眠。尽管各种原因都可以导致睡眠障碍，但是就失眠而言，最主要的部位，最关键的部位是阳明。
当然，如果从睡眠、嗜睡、睡不醒，老要睡的角度来看，那么关键部位就在于脾，从84页图上看到，“胃气从阴出于阳，最后一脏是脾脏。所以入睡困难，不能入睡，或者说水而不能醒，关键，你看，是脾胃。大肠、阳明，都属于胃，脾胃又是相表里，我们在临床治病，常用调脾胃的方法，调理脾胃，因为脾胃是表里之脏腑，所以从这看，睡眠障碍，关键是脾胃的问题。当然目前临床上见得多的是失眠，嗜睡也有，对医生来说，可能不太少见，但相对来说，还是少见的。从这个理论上看，我不论是治失眠，还是治嗜睡，都应该调脾胃。所以古来治失眠的方子，就是治失眠的方子，绝大多数都是调脾胃，或者都离不开调脾胃。绝大多数是这样。
我们在【临证指要】当中，引了《灵枢。口问》的话，《灵枢。大惑论》的话，《灵枢。邪客》篇的论述，其实都想说明，这重点是讲失眠，失眠的问题要调脾胃，要调肠胃。其实调脾胃和调肠胃，方子往往是相接近，用药上也往往是相联系的。当我们在讲《灵枢。邪客》篇的时候，（教材后边有)，重点讲用什么方，用半夏汤，半夏汤就是半夏、秫米，就是半夏秫米汤，《内经》叫半夏汤。就这两味药，这两味祛什么？这两味药祛阳明痰浊，或者阳明湿浊。阳明湿浊祛掉了，卫气就容易从阳经入于阴经，所以它就睡觉了，叫覆杯则卧，喝完了汤，把杯子扣在这里，就要睡觉了，《内经》的《邪客》篇有这样的话。
我们在【临证指要】最后一段，也总结了一下，说对于睡眠失常的病症，除了治心、肝之外，还应当辨证运用调和营卫之法，如《内经》半夏秫米汤治失眠，《金匮要略》用桂枝龙骨牡蛎汤治失眠、梦交，治失眠，治梦交，《三因方》用温胆汤治虚烦不眠，惊悸不宁等。都与调和营卫有关。营卫怎么调和？营出中焦，卫出下焦，当然营出中焦，卫出下焦，它都是水榖精微所化。而水榖精微就是中焦所化。所以说，调营卫是不错的。因为我们这个题目，命名是营卫运行于睡眠的关系。其实调营卫就得调脾胃。不调脾胃这营卫就很难调得好。这是关于《营卫生会》第一段。【临证指要】我们谈到了营卫运行和睡眠的关系问题。
说到这个问题没有我睡眠关系有失眠、有嗜睡，我们这个教材上没谈到嗜睡问题。刚才我讲课当中提到了，卫气不能从阴，不能从脏出于阳经的话，出于阳分的话，那么它就要嗜睡。而且我也提到，无论治嗜睡还是治失眠，我们都要调脾胃。因此，从理论上讲，理论是指导实践的，从理论上讲，用调脾胃的法，既可以治失眠，又可以治嗜睡。这是我们的理论，就在这里。实践上。也有这种使用方法，基本上一个方子，就是又治失眠又治嗜睡。适当的量不同。我的经验是量合适了，一般的量是治失眠，这方子，把这方子加量时，就治嗜睡。多使了就醒了，合适了就睡了。用量多一点也就把脾经也给通畅了，调脾胃反正是用方可以选用相同的药，又调脾又调胃。
这是中医理论的特点之一，起码在对治疗失眠的问题上、理论认识上、用药方法上，是我们的特点。所谓特点，无非现在的对照，是拿西医的观点来对照，西医观点治嗜睡和治失眠，绝对是相反的两个药。一个是重镇、镇静，一个是让他兴奋，想法让他兴奋。可是中药好，中药是按我们这条理论作为指导的，就是一个要，可以。理论上是很通的。如果接触到很多的西医观点，而接受不了这个观点，那你在治病的话，你也想吧，哪个药使大脑兴奋，你就给他使兴奋，哪个药兴奋？中药哪个药兴奋？睡不着就重镇去吧，哪个药重镇？有些重镇药。也不见得就镇得下来。要是这样比的话，中药真的比不过西药，人家西医是化学制品，分子式的，针对性特别强，我们中药哪有那么一个药，是有单纯的，单纯的就不是原来那中药了。那经过很严格的提纯了。
所以，要拿中医的饮片、汤剂、丸剂、散剂，这么对照，和西药对照，你永远对照不过西药，但是我们不是那么个理，我们这一个方子，可以治疗若干种病，它只要是这个机理相同都可以，所以这必须要掌握。掌握好中医的理论才哪个很好的使用我们的中药、方剂。才能够正确的认识这个问题。不然的话，你想人家用了安定，咱们就用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明，你都使上也不见得抵人家那个几毫克的安定。但是我们不是那么用的。我们中药调理脾胃，调理好之后，无论是睡觉也好，还是治疗嗜睡也好，醒来之后，脑子是清醒的、是精明的。不是睡得稀里糊涂，睡醒了还挺疲乏，脑子还不清醒。不是那样。所以要认真的钻研我们中医的理论。真的理解了这个理论，你在临床上才好用。
下面我们学习第二段，第二段是讲上、中、下三焦的部位，及其功能。教材85页下边，我先读一遍。
黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？歧伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。
黄帝曰：愿闻三焦之所出。歧伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以下，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。
黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？歧伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气剽悍滑疾，见开而出，故不得循其道，故命曰漏泄。
黄帝曰：愿闻中焦之所出。歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。
黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？歧伯答曰：营卫者，精气也。血者，神气也。故血之于气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人有两死，而无两生。
黄帝曰：愿闻下焦之所出。歧伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。
黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。
黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。
我们串讲，“愿闻营卫之所行，皆何道从来？”那是说营卫的运行从哪先开始？岐伯回答说，营出于中焦，营出中焦也就是营气的化生，出于中焦，从中焦输出。教材有注，按杨上善注说，“故营出中焦者，出胃中口也。”胃中口，胃还有中口，就中部，它是对下边讲出上口而言。卫气出上口而言。我们前面讲过，营气运行第一条经脉是肺经。那怎么又说营出中焦呢？是肺脉起于中焦，“手太阴肺脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。”这样一个过程。按经脉讲，实际上运行的第一条经脉还是肺经。营气化生于中焦，其运行是要经过脾上输于肺，从肺经开始运行，当然，肺经本身就是起于中焦。“卫出于下焦”，卫气也是水榖之气化生的，但是卫气运行的第一条经脉，是足太阳膀胱经。膀胱经在下焦，肾于膀胱相表里，属于下焦。你看84页的图，昼行于阳，早晨、平旦，卫气行于足太阳膀胱经的睛明穴。从足太阳经的睛明穴开始运行，循经而行，所以叫卫出下焦。
但是，对于这个卫出下焦，历代医家都有一些分歧，到现在还有人在讨论，他不是按照着这样的理解，说这个“下”乃是“上”之误。应当作“营出中焦，卫出上焦”。卫气主于表，经过肺气宣发才能布达于全身，所以说卫出上焦。说“下”字是“上”字之误。这是一个学术讨论问题。教材注释2也提到，《太素》《千金方》把这个“下”字，都作“上”。说可以，而且与下文相合。卫出于上焦，说卫气从上焦输出，杨上善注，“卫出上焦者，出胃上口也。”清代的张志聪在《灵枢集注》，说卫气，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，为表。故曰卫出上焦。但是刚才我讲的那个是从下焦出，是从膀胱经开始，膀胱经是属于下焦，与肾相表里，膀胱与肾相表里。前人也注得不少。比如张介宾的《类经》，就是像我这样一种注法。所以我说这个上焦下焦问题，历来都有争论，到现在还有人在争论。我们使用的这个是史崧的那本子。他就是写的卫出下焦。《太素》是卫出上焦。所以这是个争论问题。
卫出上焦，下面具体又谈一下，黄帝又问，愿闻三焦之所出。你不是说“出于上焦”，“出于中焦”吗？所以再想问，这个三焦之所出。这个“之所出”，是讲的三焦的部位。是从哪到哪算上焦？从哪到哪算中焦？从什么部位往下是属于下焦？这之所出，另外一个含义，就是输布精微的情况。上焦、中焦、下焦，与人体精微输布情况有什么关系？与人体的饮食水谷的代谢有什么关系？也就是上、中、下三焦，在部位上是怎么划分的？上、中、下三焦，在水谷饮食消化、吸收、代谢，这个过程当中功能是怎样划分的？“之所出”含这样两个问题。一是部位，一是功能。
歧伯答曰：上焦出于胃上口，这个部位，从胃上口往上，这是上焦。胃之上口叫上焦。
并咽以下，贯膈而布胸中，这个“咽”是指食道，也就是上焦出于胃上口，从食道往上，“贯”是贯通，通过这个膈膜，到达与胸中。因此我们笼统地说，胸中属于上焦，上腹部属于中焦，下腹部属于下焦。那是笼统说。如果按“营卫生会”篇说，上焦是在胃上口，胃上口可也在膈下。从上口之上，通过膈膜，当然主要的部分是在胸中，横膈以上。所以它说，随着食道向上，通过横膈膜，布散与胸中，这个部位都叫上焦。而且这个部位，也是卫气所循行的部位， 到胸中组合，
走腋，循太阴之分而行，从胸中走到腋下，腋前这个部位，循太阴之分，太阴之分就是手太阴肺经的部位，它是讲的卫气是这么上行。既是讲的上焦的部位，又是讲的卫气循行，所以我说，三焦之所出的“出”，含两个含义。一是讲的部位，二是讲的功能。循手太阴肺经的部位循行，
还至阳明，这个“阳明”就是讲的手阳明大肠经，肺与大肠相表里，循肺经而行，然后又从阳明经返还回来。这是讲的经脉循行。又是讲的卫气循行。它是讲的气的循行。
上至舌，下足阳明，又下足阳明，这不单是讲的卫气循行，营气它也是，跟那个上、中、下三焦有关系的。又下足阳明。手阳明连着足阳明，下足阳明，这个循行进入了营卫之气的循环之中。卫气是与营气相偕而行，进入了循环。这个营卫之气的循环问题，说如环无端的问题，我们在上一节，营气循行路线也有了。卫气循行路线也有了，就进入那个路线的循环当中。
常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，常与营，是卫气常与营俱行于阳，就是相偕而行，行于阳二十五度，行于阴二十五度。你看，行于阳二十五度，行于阴二十五度，教材有个注，好像应当改一下，在86页的注8：“常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五”，指的卫气与营气一起，昼行于体表阳分二十五度，夜行于体内阴分二十五度。这个我建议应该改一下，现在看来，是这么改，“卫气常与营气一起”，这个不改，“行于阳二十五周，行于阴二十五周”。这个行于阳，行于阴这个阴阳的概念，开始理解为所昼夜。换句话说，你也可以这么改，“行于白天二十五周，行于夜间二十五周”。这样就比较妥当了。因为如果说是卫气常与营气一起，昼行于体表二十五周，夜行于阴分二十五周，营气不是这么行的。营气它一周下来，就是又有阳经由有阴经这么行的。所以改一下，改成什么呢？改成“卫气常与营气一起，白天运行二十五周，夜间运行二十五周”，可以了。或者“行于昼二十五周，行于夜二十五周，这不会错。
一周也，这“一周也”教材也有注，好像是后人的注语，不像是《内经》的原文。反正叫“一周也”也行。这是一大周，大会嘛。昼夜，一个昼夜一大会嘛。
故五十度而复大会于手太阴矣，昼夜五十周于一身，而大会于手太阴肺经。
下面另外一个问题，就是出汗的问题。什么样的出汗呢？
黄帝曰：人有热饮食下胃，吃了热饮食，
其气未定，汗则出，其气未定，就是水谷之气，饮食水谷还没有化生精微，饮食水谷并没有化生精微，叫做其气未定，饮食水谷就是饮食水谷，还在胃里头，没来得及化，怎么样呢？汗则出，这时候就出汗了，因为汗也是精微所化的，吃了热饮食之后，刚到胃里头，汗就出来了。没有化怎么就出来了？等于是问这样个问题。说为什么出得这么快？而且这种汗出就是说它特殊了。一般人如果活动剧烈点，再吃点热饮，他也出汗，但是如果是相对而言，不见得人吃了热饮食都要出汗。有人就特别容易出汗。吃几口东西，热饮食一吃，马上汗就出得很多。超出了正常的限度，
或出于面，这个汗。或者出于面部，面部是属于足阳明胃经所主的部位。
或出于背，背部，是足太阳膀胱经所主的部位。
或出于身半，左半身，或者右半身，或者半身出汗，半身无汗，或者就头面有汗，齐颈而还，到脖子以下。没汗了。或者就背部出汗，他是讲的特殊情况，汗出的也不均匀。但是一般人出汗时先从额头上出汗，也许是因为额头上容易抹汗，但是确实头面部汗容易先出。因为是阳经的部位嘛。你看，这汗出的部位出于面部，阳明经部位。出于背部，足太阳经的部位，出于身半，也可以说是属于少阳的问题，同时，也反映了少阳的问题，这也反映出营卫失调，营卫失和。半身出汗，半身无汗。在临床上这类现象是不少的。有的病人找你看病，很可能这就是主要症状，他给你提的主诉，我就是头老出汗，沾点热，我就出汗，喝口水也出汗。或者说是后背汗很多，或者说是半身出汗，相当一段时间了，当然半身有汗，半身无汗，将来咱们讲病因、病证的时候，还涉及到这个问题。这可以看作是营卫失调，或者说卫气大虚，也可以理解为，有的病人不一样，根据病情不同，有的病人就属于少阳枢机不利，少阳半表半里，枢机不利。所以他半身有汗。他在这里没过分的讲为什么出于面？为什么出于背？为什么出于半身的问题。只是说，总的来说，为什么先出汗，是吃了热饮食就先出汗呢？换句话说，
其不循卫气之道而出，卫气司开合嘛，皮肤汗孔的开合是要靠卫气主管的。主司的。因此汗出是和卫气关系很密切的。但是这个病人刚吃下热饮食，来不及化生津液，也不按照卫气正常的开合。它就汗出来了。所以说“不循卫气之道”，也就没有按照卫气司开合，这个规律来出。
何也？为什么呢？
歧伯曰：此外伤于风，内开腠理，岐伯回答说，这个病人，不单是热饮食，要单是热饮食，出汗不是这样出的。他受了邪气了，感受的是什么邪气呢？感受的是风邪。这个大家记得很清楚，说“风为阳邪，其性开泄”。所以容易使皮肤腠理疏松，所以感受风邪，内开腠理，由于它内开腠理，这个情况下，你再加上热饮食，本来它腠理就开了，就容易出汗，收敛风就容易汗出了，那么再加上热饮食，所以
毛蒸理泄，就是说原来有邪气，再加上热饮食这个热气一蒸，腠理就发泄，这个时候，
卫气走之，卫气就从这跑了。本来卫气不是这样走的。因为毛蒸里泄开云app安装不了怎么办 ，腠理疏松了，所以卫气走之。
固不得循其道，这个“固”其实就是这个“故”的意思。所以这个卫气就不能按原来的规律，来发挥它的作用了。不得循其道，是不能正常发挥它的作用。故不得循其道。你看这个问题，为什么啊，所以在治疗这类汗出的时候，就是考虑疏风。因为它有外伤于风，内开腠理。如果腠理太虚了，出来疏散风邪之外，也稍微可以补气固表。虽然应该是以疏风占首位。补气固表那是发展，同时也还可能要清清热，因为它有里热了，才毛蒸里泄，所以说这个理论考虑到这样的问题，在治疗的时候，就以这段经文记载，就应该有一个思路，要疏风，要相应的固固表。要相应的再清清他的里热，也可能从这个原文记载上，应该用这些方法选药配方，来治疗这种汗出。
刚才是说卫气不得循其道，下面又解释说卫气为什么就不循其道，一个是毛蒸里泄，它就走之，而使人汗出。
此气剽悍滑疾，水榖之剽气，卫者，水谷之剽气也，它剽悍滑疾，其浊气为卫，这个浊气我们讲过了，就是剽悍之气，
见开而出，因为卫气是剽悍滑疾之气，所以它就见开而出，看到毛蒸里泄，汗孔疏松了，就出了。换句话说，汗出了，卫气也散了。或者卫气出，汗才随之而出。这俩相一致的。汗出了，如果说卫气是热气的话，汗出了，热就降一点了。人体为什么活动之后，体温高了。必须得出汗，出汗就散散热了。那么用卫气角度考虑，汗也出了，卫气也散一散，体温也降一降。但是如果太大了，汗大出了，卫气大散了，那么卫气也虚了。卫气是阳气之意，卫阳之气，所以也要散失。这是正常生理和病理。过分了它就是病理了。当然这里讲的主要是病理。此气剽悍滑疾，见开而出。
故不得循其道，所以就不能按它原来的规律，来运行，来循行，来发挥作用了。不得从其道。道，是原来的规律，正常的功能。不能发挥它的正常功能。不能按它正常规律发挥作用。
故命曰漏泄，这种汗出得太大了，就跟漏出来的一样。不是正常的汗出。所以可以把它叫做漏泄。
这小段就是一个汗的问题，虽然看来是解释汗的问题，其实进一步是说明卫气的功能问题，同时也给我们提示出来，临床治疗这类病的基本思路问题。下面第二个自然段。上边是上焦，上焦是出于胃上口。有这样一个循行的规律，同时有具体举例说汗出，热饮食下胃，其气未定而汗出的问题。下面说中焦之所出。
黄帝曰：愿闻中焦之所出。歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。
黄帝曰：愿闻中焦之所出，中焦是从哪呢？
歧伯答曰：中焦亦并胃中，从部位上是“亦并胃中”，它也是从胃中出的。上焦出于胃上口，中焦亦并胃出，也是从为中出来，
出上焦之后，这个“后”作为部位来说，是作下边。所以刚才我们看到杨上善注这个问题，是说胃中口，也说是胃的中部。中焦是从胃的中部算起，胃上口往上是属于上焦。胃上口以下是中焦。所以出上焦之后，就是出上焦之下，它的功能特点是什么呢？
此所受气者，说是中焦接受水谷之气，此中焦受其，受水谷之气，它是接受水谷之气。中焦可不是受水谷之气吗？接受水谷之气之后，
泌糟粕，蒸津液，化其精微，这是它的主要功能。泌，是泌别，就是过滤的意思。过滤糟粕，又把糟粕和津液分开，蒸化津液，中焦腐熟蒸化。能够化生津液，蒸津液。化其精微，而化生为精微。化生精微是什么，化生精微其实上输于肺，这就成为营卫之气。所以
上注于肺脉，乃化而为血，上输于肺，化而为营，营是血之气，所以这里又讲化而为血。化而为血，这个血后头又说是命曰营气。所以这个血也就是营血。上输到肺之后，化为营血。当然，关于血的化生问题，有的注家说， 上升到肺之后，接受心肺之气才化成为血。所谓“奉心神而化赤”。精微之气输布到上焦肺，经过心肺之气，化而为血。因为血是红色，所以心生血。心是火，赤色。所以叫奉心神而化赤。这是乃化而为血。
以奉生身，莫贵于此，奉生，奉养生身，奉养有生之身，奉是奉养、滋养，也就是营血滋养人体，它滋养人体的重要性，“莫贵于此”，没有比这个更重要的东西了。人的生命能够保存，能够持续，能够健康的发育、生长，或者维持生命，没有比这个营血再重要的了。所以以奉生身，莫贵于此。
故独得行于经隧，命曰营气，它对卫气而言，营气是行于内的。营行脉中嘛，所以叫行于经隧，隧是隧道，也就是深层的经脉。其实就是指的经脉。故独得行于经隧，命曰营气。你看，它又把它叫做营气。上面说化而为血，后面又说命曰营气，那是中焦，营出中焦，营气出于中焦。是在中焦里化生的。这样的命曰营气。因此你看这个上边说血，下边说营，这就指营血而言。
黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？歧伯答曰：营卫者，精气也。血者，神气也。故血之于气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人有两死，而无两生。
黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？是呀，前面说血，后面说营气，那么血之与气，异名同类，名字不同，是同一回事，同一类。是为什么呢？
歧伯答曰：营卫者，精气也。歧伯回答说，说营气和卫气都是水谷精微之气所化。
血者，神气也，血是什么？血就是营气奉心神而化赤，化生的。所以叫做神气。血也是营卫之气。特别是营气所化。因www.lindalemus.com/zhicheng/为营卫二气就是阴阳相贯的。营气和血又是密切相联系的，营奉心神而化赤，变成赤色就是血，不是赤色的，换句话说，单纯说营血分开的话，看来营不能算赤色。奉心神而化赤。所以说血者就是神气也。当然，我们在习惯上也叫营血。一起说，又说是营者血之气，营生血分当中，积极发挥作用的那部分。最灵活，活跃那部分，那是血中之气，是营。
故血之于气，异名同类焉，你看，营卫二气为水谷精微之化，水谷精微之气又可以化生为血。所以血和气，从源本上来说，都是水谷精微之气所化的。所以异名同类。
故夺血者无汗，这个“无”是“勿”的意思，不要，因为汗是什么？汗就是津液。津液也是水谷精微所化的，所以它说，血是什么？血也是水谷精微之气所化的，汗是津液所化。咱们回头要讲《决气》“汗出溱溱是谓津”，也就是说，这汗就是津。津是什么？津就是水谷精微所化的津液。津和液当然严格区分还有不同，其实我们可以作为一样来看待。津液又是一体的。也是水谷精微之气所化。血也是水谷精微之气所化，所以它们从源本上，血和津液又是不可分的。血液血液，血里头必须是有津液才行。所以夺血就是说的失血的病人，特别是从治疗角度来看，已经失血的病人，你在治疗的时候，不要再用汗法，因为用汗法的话，进一步出汗就更伤津液，也就更伤血。所以故夺血者无汗。失血的病人，在治疗的时候，不要用汗法。不要再使病人出大汗。这样，进一步伤血，因为血和津液又是同源的，血汗同源。同源于水谷精微，同样的，
夺汗者无血，汗大出的人，已经伤了津液了，在治疗时，不要再用活血动血药。不要用动血的药，耗血动血的药燥热的燥伤血，温热的药不要再用了。所以夺汗者无血，勿血。这个“无”同样是“勿”的意思，不要的意思。下边，又作为一个总结的话，把气血、汗血作为一个总结，总结什么呢？
故人有两死，而无两生。，有两死，有什么？又夺血友夺汗，有这两种情况，汗也出的很多，血又丢失，大失血的病人又大汗出，这两种现象存在的话，就很难维持生命了。没有这两个情况，哪怕有一个失血而没有夺汗，大汗而没有破血，血没有收到耗伤，这样都可以生。无两，无这两种情况，有一个还容易治疗。故人有两死，而无两生。
这个是讲的中焦。中焦的部位，它这主要是说在上焦之后，就是从胃上口以上是上焦，胃上口之下是中焦，中焦主要作用，讲的是化生营气，以及营气的主要作用。化生了营气，营气以奉生身，莫贵于此。同时有谈到血、营、营卫，以及汗之间的相互联系。
【完/52：17】
