北京中医药大学
王洪图教授
“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”
仓廪就是储存粮食的东西.还有一个具体的注解。仓和廪还不一样，说“存谷者曰仓，存米者曰廪。”谷就是没有去壳的为谷，去掉壳的就是米。所以仓廪本身还有这样的区别。“存谷者曰仓，存米者曰廪。”但是总体来说，仓廪就是指的存粮食的。存粮食的仓库。说脾胃比喻成管理粮仓的官。为什么呢？它是受纳饮食水榖，化生精微嘛，水榖不就是榖食、粮食吧，所以把它比喻成仓廪之官。“五味出焉”，就是从饮食五味，进入体内之后，经过脾胃的受纳，和运化作用而产生精微之气。这个五味是化生精微之气的，五味化生了精微之气的问题。可以从脾胃化生出来，布散到全身去。所以水榖精微之气，是从脾胃产生出来的。
《明堂五脏论》，刚才我说那个，敦煌医学残卷，《明堂五脏论》说，“脾者，俾也。有所俾也。”就是这句话，俾就是俾益麻，补助。或者说俾益。现在写文章不经常说，希望给予指导，或者学习了什么东西，会有所俾益。都是讲的这个问题。帮助的意思，有好处。“脾者，俾也。”俾，是补助什么？补助全身的生理功能活动的需要。《明堂五脏论》用这么简单的话，这么一个形容。
是呀，我说《灵兰秘典论》，脏象理论在后世医学里头影响巨大。在我们当前的各位医生心里当中，也是影响巨大。一说脾胃，就想起“后天之本，水谷化生之源”，营养都从那来的。甚至于脑子里只想到这么一条，再也想不到脾胃还有别的问题，可见这个理论是在医学界，特别在我们当前来说，中医学界的各位先生们的头脑里头，也是根深蒂固的，甚至占着主导的地位。简直别的就很难再装进去了。如果是脾胃还有点别的功能的话，往往就觉得是挺新鲜的功能了。这只是《灵兰秘典论》以篇说的。脏象理论还反映在《内经》很多其他篇章里头。不和《灵兰秘典论》完全一样。所以我说《灵兰秘典论》是脏象理论当中的一个重要的文章。无非是重要而已。简直重要到除此之外，脑子再记不住别的了。但是我还要讲这个，因为它重要。还是大家把这个先记好。先理解好。逐渐我们才能再学别的。不然的话，这也没理解好，再一学别的，打起架了，自己跟自己打起来美，那就不好了。下面再看，你看它这说的，脾胃就是这个作用，，仓廪之官，五味出焉。化生水榖精微气的作用。没再说别的。而且《灵兰秘典论》只是点出一个主要的嘛，“心者，君主之官，神明出焉”，那心就是神明，不再主别的。起码大家熟悉的，心还主血脉。只不过，它就点一个最主要的而已。不是全部，而是主要的。或者《灵兰秘典论》的作者认为这就是对于这一脏来说，那它就是最主要的。下面，
大肠者，传导之官，变化出焉。
大肠，是传导【dao4】，或者读成传导【dao3】，传导什么？传导水谷糟粕。六腑之一，是传导水谷糟粕的，是传导之官，变化出焉。变化出焉，那里头大肠当中产生变化。水液可以渗入膀胱，糟粕变化为大粪，变成粪，变成尿，变化出焉。以传导水谷糟粕是它的主要功能。
小肠者，受盛之官，化物出焉。
小肠者，是接受存储，从胃存下的食物的存储，从胃传下的这些饮食物，同时又化物出焉。经过它的消化，转化而分别清浊。经过小肠的功能，把由胃传下来的饮食物，经过消化、经过变化，而分别清浊、泌别清浊。把营养部分要(吸收)，糟粕部分再往下传。大肠、小肠，在《明堂五脏论》上说，肠者，“畅”也。就用一个字来概括。为什么叫做肠呀？它就用一个字来概括它的主要功能。畅，通畅。这叫“肠者，畅也”。大肠、小肠都应该通畅。它们功能是有区别的。小肠是化物，把由胃传下来的饮食物，进一步分化，进一步消化，来泌别清浊，分别出来哪是清，哪是浊。到大肠呢，就是经过传导，往下传导，使糟粕走入大肠，尿液，水液走入膀胱，水液入膀胱，粪便呢，腐熟糟粕就排出大便，就经肛门排出。说这是大肠的功能。但是呢，大肠、小肠的基本特点，都是应该通畅，六腑以通为用。或者说，六腑是传导水谷糟粕，传化水谷，传化水谷是六腑的基本功能特点。
肾者，作强之官，伎巧出焉。
作强就是作用强大，是最直接的解释，作强，就指的作用强大，功能强大。伎巧出焉，伎巧就是技术灵巧，也包含聪明智慧，为什么说作用强大，因为肾主藏精，具有生殖功能，能够生儿育女的功能，就是由肾所主持的。所以它作用强大。出伎巧，两种解释。一个就是作用灵巧，心灵手巧，做什么活做得很好，这是伎巧。再一个理解呢，伎巧，就是生儿育女这个事，就很伎巧了。生出来那么聪明，那么漂亮的娃娃。就有这么两种解释。其实，再细研究，要是从古代的官职上来说，反正我是没查到，我也没有听说其他的专家查到过有叫“作强之官”的。没有这个官职。我在查的时候，我倒发现在汉代的时候，有这么一个官职，叫做“匠作”。有匠作大将主要的官职。是不是“作强”是“匠作”的误传呢？这个“匠作”是什么意思？就是管那个工程建筑的官员，特别是要负责建筑皇宫，建筑皇陵；“宫殿陵寝”，那是由“匠作”主持，操办的。那不是建筑部长吗？但是用现在的建筑部长来说，不一定合适，但是他是操办这件事的。所以他要灵巧呀，他工程技术不灵巧，这宫殿建出来不合格，那是要砍头的。不但宫殿建筑，连皇陵也都是他操持建。倒是有这么一个官职。那么这个官职，当然他就是应该是很灵巧的，他的技术应该是很高明的。他能够指导工匠们去做。所以他是大将。所以关于这个问题，当然我们通常的说法，各位所理解的，也可以就是说，肾脏的功能非常强大。肾主藏精，能够具有生殖的功能，作用很强大。肾精充足，人的智慧也好，智慧也高，能够有发明创造，能够手艺很巧。能做出很多东西来。那也可以理解。说老年人了，肾精虚了，脑髓不足了，做什么也做不好，手都颤了还能做得好吗？这么理解也可以，再有呢，跟聪明灵巧有关系的，你说灵巧脑子不行得好使，心神也得聪明，《明堂五脏论》它说“肾者，引也”，引水谷和利精神，它是这么一个功能，它说，肾是引的意思，引什么？引水谷。换句话说，我们可以理解，人体内的水谷精微的吸收，水谷精微的消化，和排泄，那都和肾气有关系。如果肾气虚的话，水谷消化、吸收、排泄功能，也会失常。能够正常吸收、消化、排泄，那都要靠肾脏的正常功能，所以“肾者，引也”，引水榖，还“和利精神”。人的精神和利也靠肾，肾气充足，肾精充沛，精神才能和利。和利就是调和爽利。如果肾精虚了，人的精神也会出现问题。也会出现迟钝、痴呆。甚至于情绪不好。无缘无故的哭泣，无缘无故的就要笑。当然，无缘无故笑的时候少，无缘无故的哭泣，无缘无故的发怒是很多见的。那老年人，脑髓虚了，所谓老年痴呆症，精神症状很突出的。脑髓虚了也是肾精虚了。所以，肾者引也，引水榖而和利精神，那精神和利，当然它也出伎巧，所以这个是相辅的，这个说法，可以和《灵兰密典论》的说法，是相辅助的说法。
三焦者，决渎之官，水道出焉。
“渎”，水渠叫做渎，决渎就把水沟给它挖开，决是挖决。打开，决口了。河堤决口了，那不就是决吗？就打开，打开那个水沟，所以叫做决渎之官。管水的官。决渎是管水的官。三焦是管水的官。所以它有水道出焉，那水道就从三焦出来的。大家所熟悉的通调水道。通调水道是什么水道？水道就是三焦水道。当然后来在《难经》上，说三焦是水谷之道路。不单是水道，榖食也靠三焦来通调。三焦是管水的官，三焦的气化，才能使人体的水液正常的代谢。三焦气化，水液才能够正常代谢。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
州，水中间的那块陆地叫做州，都，就是水，一湾子水，一潭水。或者湖泊的水。那都可以称之为都。州是水中陆地，都，水泽所居之处。教材有注释。长江三角州，就长江中间那块陆地。水中之陆叫做州。州都之官就是说管理水液的。州都之官就是管理水液的，它不是管理水渠，它整个管理这个水。水聚之所。所以膀胱者是州都之官。津液藏焉，津液，膀胱可以藏津液，津液在膀胱所藏，经过气化就能够出，就能够从膀胱出来。这个出叫排出也可以，叫散出也可以，叫渗出也可以。好像叫排出反而太粗糙了一点。气化就能渗出，反而倒可以，相对来说，意思反而更准确一些。也就是膀胱所藏津液，需要气化。炒年糕渗透出来，散出来。散布到什么地方去？散布到什么地方去咱们再说。这个气化，既说的是膀胱的气化，更主要的，这所说的气化，是肾的气化，三焦的气化，甚至于包括其他脏腑的气化在内。因此气化才能出，不单指的膀胱气化，更主要的是指“肾中的阳气的气化”，以及心、肝、肺、肾之气的气化，还有三焦的气化。膀胱所藏津液，只有经过全身之气的气化作用，它才能够渗出膀胱，而发挥它的作用。
我这一说，你就想到了，这个气化则能出，既然说是发挥作用，那就不是单纯是尿。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出，尿就排出去了。这倒是很简单，但是好像从中医理论上来说，不是这样的。在这里多花几句话，来说说这个问题。因为我们刚才说了，《灵兰秘典论》所说十二脏，不是解剖那一脏，或者说主要的不是讲解剖学上那一脏，有没有解剖知识？有。但是它主要的是功能单位。或者五脏功能活动系统，因此膀胱就是讲的那么一个功能活动，什么功能活动？贮藏津液，经过气化，藏的津液可以渗出来，如果你一定要按解剖那个角度来考虑问题，那这个膀胱，它就不只是现在解剖学上存尿的那个尿脬，现在把它叫做膀胱。那个不是《内经》时代写的那个膀胱。那个膀胱，《内经》常常把它叫做“胞”，后世有时候把它叫做“脬”。就装尿的那个东西，那就具体了。就现在解剖学上，所看到的那个东西。
而这里所说的膀胱，就是指的既包括这个脬在内的，又包括了那么样大的一个经脉在内，膀胱经是很长的，对不对？起于目内眦，在头上转之后，经过后背，在头上就不是一下子就过去，它是还有一个转。到后背也不是一条线，后背还有两条线，以后才从臀部下去到大腿的后外侧，向下行到小腿外侧，然后到足小趾外侧。那是最长的一条经脉，这也属于膀胱经。膀胱，足太阳之脉。这个脉也属于膀胱。而且膀胱又叫一身之阳，又叫巨阳。膀胱叫巨阳呀，叫大阳。既叫太阳经，又叫巨阳，太就是巨，巨就是太。说法不一样，都是一个意思。又主一身之表。一身的皮表那都是膀胱所主。主一身之表的说法，还不是经文的话，经文的话还要话，经文原文的话，《灵枢。本脏篇》说“膀胱者，腠理毫毛其应”，它不单纯的是泛泛地说。腠理毫毛，那不是肌表吗？和什么相应？和膀胱相应。所以说膀胱主一身之表。它是有经文，《内经》《灵枢。本脏》这样的一些记载作为基础。所以，膀胱经又叫巨阳、太阳。在《素问。热论》篇，一讲外感病侵犯，要按六经辨证的话，第一条经就是太阳经的病，或叫巨阳。既说叫太阳、巨阳，就是说这一条经，或者是这个腑，它说包含的阳气很大，不是一般的大。所以它在一身之阳当中，它叫巨阳，它叫太阳。
那么，我刚才说了，你一定要考虑解剖的话，那应该考虑到哪呢？就应该考虑到这些。腠理毫毛其应，这个功能，膀胱经的这个功能，尿脬的贮尿的功能。从贮尿的这个功能考虑，从现在解剖生理上考虑，就还考虑现在的肾脏。现在的肾盂、输尿管、膀胱，尿道这一套。应该从解剖上讲，除了我说的经脉，主一身之表之外，就是从排尿这个系统来看，也应该包括肾脏、肾盂、输尿管、膀胱，都在内。所以如果单纯理解这里膀胱就是现在解剖那膀胱，那是大错而特错。对很多问题你不可理解。那个膀胱没法气化，就算有气化，也只能排尿，没有第二个作用，就犯不着这么复杂的去讲"膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣"。说这么多话，就说膀胱藏尿，可以排出去，古人绝对不会，费那么多话去说。因为古时候写一个字多难呀，往木板上刻，就这么点事，说那么多字，他不可能去这么办。更何况它本身是讲，以像而不以质，它是强调象，强调功能。
那么说过来，膀胱所藏津液，气化则能出，到底出在什么地方？说渗出也好，说排出不太合适，渗出，渗到什么地方？怎么气化出来的。归纳起来，膀胱所藏之津液，气化出向有三：
凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。
把上面十二脏都讲完了。各自的功能都讲完了。其实，相对而言，也都谈了相互之间的关系，起码心是君主，肺是宰相，肝是将军，脾是仓廪，对不对？三焦是决渎，大肠小肠主要是传导变化。下面又总结谈一下它们之间的关系。又强调相互之间的联系。说
凡此十二官者，不得相失也。相失就是相互失调，应该是相互协调的，是相互使用的，是相使的，而不是相失。相失就是相互失调。不得相失，所以说
故主明则下安，主，是说的君主，君主之官明，它的功能正常，特别是心主神明，神明正常，不紊乱，不昏乱，则下安。其他十一脏就可以相对来说，容易平安。强调了心神一体，心神统一，形于神俱，但是把神放在重要的地位上，所以神能够正常，其他的形体问题，就可以相对来说容易正常。所以，主明则下安。心主神明功能正常，其他十一脏腑的功能，就相对来说，容易协调。中医诊断疾病是这样的，一看到人有神，好，治疗后预后会好。失神、无神了，很难再治了。你有再好的技术，它就不灵了。他这人不能使用你那技术了，你给他怎么输液，怎么打针，这么灌药，他那个正气，那个神，不能对你那个产生反应，再好的技术也是白费。所以“得神者昌，失神者亡”。所以说有了神，心主神明，心主功能正常的话，主明则下安。
以此养生则寿，按照这样的话，养生则寿，养生，怎么养生？心主要正常，人的心神要好，要调摄好。其他的脏腑，自然可以逐渐地调摄，这人心理很好，想问题很清楚，就是吃饭不知饱，这不可能啊，就是喝酒没度，这也是不可能的。因为你心神很好的话，自然知道饮食应该怎么用。衣服该怎么穿。所以说，以此养生则寿。保持君主的神明的清醒。就能够正常地指挥全身的活动。
殁世不殆，那就说不可能出现错误，一世也出现不了错误，殆，就是错误。知己知彼，百战不殆嘛。这个殆，不会出现错误。
以为天下则大昌，如果按这个道理治理天下，君主很正确，明君在治理天下的时候，其他的官员，都会很好地进行工作。不很好地工作，那一会，很快就罢免了就是。所以，按这个方法来治理天下，也是对的。当然现在都讲的是集体领导，集体领导那集体更应该明。所以“以为天下则大昌”。因为古时候，一人说了算。君王说了算。所以主明是非常重要的。明君是非常重要的。碰上昏君全倒霉了。这个国家都会跟着倒霉。所以说主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。国运昌盛。治理天下也会国运昌盛。
主不明则十二官危，反之，如果主不明，昏君一个，那十二官全危了。对吧？所以主不明则十二官危。十二官也是很危险的。十二官也不能正常发挥它的作用了。
使道闭塞而不通，这个“使道”教材有注释，指的是十二经脉，因为经脉是十二脏，相互联系的通道，经脉是应该通畅的。经脉流通气血，联络周身，闭塞不通了，那就正常功能就失去了。
形乃大伤，由于神伤了，经脉也不通了，形体也会受到大的伤害，也不健壮了，也要衰败了。五脏都乱了，气血不通了，这人的形体肯定要衰败。
以此养生则殃，按照这样去养生的话，那一定是遭殃了。不可能长寿，不可能健康。
以为天下者，其宗大危，按照这样主不明，昏君一个去统领天下的话，他的宗庙也就很危险了。古时候皇帝家不是有宗庙吗？拜他们家祖宗，宗庙危险了，就等于说这个朝廷就要被推翻了。所以说“其宗大危”
戒之戒之，说需要特别的警惕，要保持精神的清明。神明的清爽。使心主神明的功能正常。君主明，然后十二官协调，人体才能健康，治理国家，国家才能昌盛。所以要特别的警惕这个事。
这一段的串讲，就讲到这里。
也就是十二官相互为用。特别提到十二官相互为用的问题，以官职作为比喻，在《内经》当中，不只《灵兰密典论》，其他还有几个篇也是这么谈的。比如《灵枢。邪客》篇，它也说“心者，五脏六腑之大主”，同样是君主的意思。心是五脏六腑之大主。《五癃津液别》说“五脏六腑，心为之主”同样是心为之主，君主。“肺为之相”，这和这差不多，本篇说的“相傅之官”嘛。“肝为之将”，本篇说“将军之官”，但是后两个不一样。说“脾为之卫”，保卫之卫，脾主肌肉，也有保卫体表的作用，保卫脏腑的作用。“肾为之主外”，说肾能够主外，说开窍于耳，能主于外。《素问。本病论》比喻说，“心为君主之官，脾为谏议之官，谏议www.med126.com就是劝谏的意思。看到君主哪做得不对，提个建议。说应该如何如何。您的衣服穿得不合适了，您的行动、举止有所失调，谏议也无非谏议这，谏议之官。肝为将军之官，所以在《内经》里面，把十二脏腑用一些官职来比喻。不止本篇，其他篇也还有不少。
不管它怎么比喻，实际上它说强调的，我刚才说过了，就是强调整体协调这个问题，强调了心主神明的这个问题。之所以强调心主神明，那就是因为心神、形神统一，而以神为主导，有神这个人就可以继续生命，没神，生命就会终止。所谓“得神者昌，失神者亡”。心主神，所以心就是君主之官，是一身之大主。尽管如此，心为一身之大主，十二脏之间还是相互协调，不能说光有一个心就行了。必须有其他十二脏腑的相互协调，发挥整体的作用。这是十二官相使的一个很重要的问题。就是相互协调的问题，强调神的问题。
对心为君主之官的认识，也就是为什么把心叫做君主？咱们教材上提了几点，
我们教材是从这两点上说，心为君主之官，心主神明。这是为什么叫做君主之官？我们教材从两点论述。其实再深入分析，咱们还有一点，从古代的认识方法上，还有一点，它把中间看得重要，叫做中心，古代有一种观点，叫做“重中思想”，哪一脏在最中间的位置，认为那个最重要。心怎么会在中间呢？我们现在都知道心在上焦，不是在中间，但是在古代的认识，从古代的那些认识上看，心，在人体的中间的，特别是他们从祭祀、杀猪宰羊，把它们往那一搁，他认为心是在中间。我们后来的人在习惯上，也是要把心口窝摆在中间，古代在认识方法上，有一个观点，是重视“中”的思想，重中思想，这一点我们教材上没提，因为心这个位置，在古代，从解剖的观点上看，位置排在中间的，所以把心也就强调是中间去了。有这么一个认识。好，下课。
[完/50:30]
