网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:张仲景舌诊规律初探
    

伤寒杂病:张仲景舌诊规律初探

中医书籍下载 更新:2013-12-17 医学论坛
张仲景有关舌诊的论述,继承了内经舌诊之经验,将舌诊分为舌质、舌苔、舌味三大类,发展了汉以前的舌诊内容,将舌诊广泛用于临床疾病的诊断,甚至作为疾病的鉴别要点来指导临床治疗。在《伤寒论》与《金匮要略》两书中,有关舌诊内容的条文,计三十条,其中以《伤寒论》中太阳病、阳明病居多。《伤寒论》六经分证有四经涉及舌诊。《金匮要略》所述四十余种病证,有七种疾病使用舌诊,辅助辨证。其运用范围之广,远较《黄帝内经》为甚,而且所创“舌胎”一词,为后世沿袋,并发展成为“舌苔”,兹就张仲景舌诊规律初探于后,请读者斧正。


1  张仲景舌诊的一般规律


张仲景运用舌诊诊断疾病,常根据临床要求不同而有侧重地进行。就大概而言,凡诊察三阳经病证、六腑病证,其重点在于查舌苔的变化; 凡诊察三阴经病证、五脏病证,其重点在观舌质的形态改变。这是因为三阳经病证、六腑病证,多为外邪侵袭所致,其病位表浅,正气尚未虚衰,邪正相扰,每易传聚成苔;三阴经病证、五脏病证,多属转化而致,病程已长,多损伤气血津液,易造成舌质、舌体的变化。故需根据临床需要,有重点地查舌质或查舌苔。《伤寒论》二百三十条云:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤”。二百二十二条:“若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主治”。因病邪尚浅, 故均查舌苔的变化。《金匮要略》“中风”病“邪入于藏,舌即难言”,则以舌体变化来作为病邪入藏的征象。


2  张仲景舌诊的临床目的


张仲景运用舌诊,与其脉诊一样,常常不只说明一个症状表现,而是阐述一种病因病机,或者是作为临床用药。判断预后的一个标准。
 

推求病因:《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》云:“病者腹满,按之不痛者为虚,痛者为实,舌黄未下者,下之黄自去”。腹满按之痛者为实邪,但苔黄为实热之邪,故可攻下。实热外泄,则黄苔自退。又《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》云:“病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血”。这一条之所以言瘀血,并不在于胸腹满与不满,而是在于“唇痿舌青”。212  论述病机:《伤寒论》二百二十一条云:“阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦, ⋯⋯心中懊,口干舌不燥者,栀子豉汤主之”。二百二十二条云:“若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎人参汤主之”。同为阳明病,一为热邪留扰胸膈,一为热甚伤津;反映在舌苔上,一润一燥,证理自明。又《金匮要略·中风历节病篇》:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐涎”。脏腑经脉多连舌本散舌下;风邪中脏,脏气不能滋养舌体,故舌体虚用而难言。
 
确立治则《: 伤寒论》一百三十条云“: 藏结无阳证不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也”。又《伤寒论》一百八十九条云:“阳明中风,口苦,咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,若下之,则腹满小便难”。《伤寒论》二百三十条:“胁下硬满,不大便,宜小柴胡汤”。此2 条因口苦苔白,病在少阳,均不宜攻下。而《伤寒论》一百七十三条、一百七十五条之少阴可下证,其关键莫不在口苦干燥。可见疑是之间,凭舌诊亦可确立治疗原则。
 
判断预后:《伤寒论》三十条云:“脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上滑苔者,勿妄治”。一百九十二条则云:“藏结,舌上滑苔者,难治”。
 
鉴别诊断疾病《: 金匮要略·黄疸病篇》“: 腹满舌痿黄,躁不得睡,属黄家”。对此“舌”字,历代医家多疑为“身”字之误,但《金匮要略心典》仍认为是“舌”字,尚有待进一步研究与参证。
 

张仲景舌诊的临床评价


舌诊虽可指导辨证,确定治疗法则,但张仲景临诊,却又不拘于一舌一苔,应用极为灵活。同一病证,舌象不同,治法有别:不同的舌象往往可以反映不同性质的病邪和不同的症理机转,即使同一证候,舌象不同,治疗亦有差别。如前所述之《伤寒论》二百二十一条栀子豉汤与二百二十二条白虎人参汤证,舌苔润燥不同,病情轻重有异,故治疗一轻宣郁热,一苦甘寒清热生津。


同一舌象,机理不同,治疗各异:《伤寒论》一百三十七条:“太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之”。一百六十八条:“伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之”。《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》:“腹满,口干舌燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”。三者虽都有舌干燥之症状,但一为热盛伤津,一为气不化津,一为饮热内结,诊法迥异,治法当然不同。

杨 俊
河南省郸城县公费医疗医院 河南郸城477150
浙江中医杂志2006 年2 月第41 卷第2 期
-----------我十八岁那年的夏末秋初,不幸得了副伤寒,拖了几天看医生,给我服了绿霉素,大约是几天的量吧,表面上毛病是好了,可是我的舌苔却和以前不一样了,边缘出来了齿印,身上老有青、紫出现(下肢比上肢多),容易流鼻血和牙齿出血,经血也蛮多,免疫力不是很好。我愁死了,看来看去都是验血(血小板低于正常值)B超(肝脏轻度肿大,脾脏中度肿大)。后来有个医生说:你除非把脾脏开刀切了。因为害怕开刀也就不去管它了。
   过了十五年(三十三岁时),因为家人闹矛盾苦苦相劝无果,我受了点刺激一时想不开,郁闷了俩月,气的饭也吃不下,觉也睡不着,脾脏马上肿大得下垂了(不能往右侧睡),不久就得了脾功能亢进,最后还是切除了脾。没有了它吃饭没有胃口,睡觉也不好(时常失眠),体质越来越差,伤风感冒家常便饭,舌苔更加不好了,舌体胖大,齿印多达12---14个。
    现在想来好后悔呀,那时候不懂的去看中医,不懂的大病后用中药调理身体,导致了少了个内脏,体虚多病。
    如今我一直在服中药,我想可能这辈子我的药罐子是伴随终身了。
    想提醒大家的是:有病千万别耽误,马上看中医!
-----------舌痿 指舌体痿软无力, 主筋脉失养。如《伤寒论译释》载“辨不可发汗病脉证并治第十五”第14 条曰:厥, 脉紧, 不可发汗, 发汗则声乱咽嘶, 舌痿, 声不得前。”本证厥而脉紧, 实为少阴伤寒之证, 法当温里, 而反发汗, 损伤少阴之气, 少阴之脉挟舌本, 汗出津伤, 舌体失养, 故舌痿。


舌不得前 是指舌短难伸, 舌本已强, 转动不能。主阳衰寒凝之危侯。如《伤寒论译释》载“辨不可下病脉证并治第二十”第132 条:“⋯⋯此为除中,口虽欲言, 舌不得前。”该证本属阳虚挟饮之证, 误下后, 阳虚已极, 而谷气多入, 遂致胃气将绝之“除中”。此时之口虽欲言、舌不得前, 乃因阳绝寒凝, 气已衰脱, 不能运转舌体所致。


 口舌生疮 《伤寒论》本作“口伤烂赤”, 是指口舌红肿糜烂, 多为火热循经上炎灼伤口舌所致。如335 条云:“⋯⋯厥深者热亦深, 厥微者热亦微。厥应下之, 而反发汗者, 必口伤烂赤。”本证之热厥为热邪郁伏于里, 本不可汗, 发汗则伤津助阳, 火热上蒸, 因致口伤烂赤。


舌上白苔 即舌面铺苔色白, 不燥不腻, 主表证。如230 条:“阳明病, 胁下硬满, 不大便而呕, 舌上白苔者, 可与小柴胡汤。”本证舌上白苔者为邪未入腑, 乃少阳气滞津结的标志, 所以不可攻下, 而宜小柴胡汤和解枢机, 使汗出而邪解。


舌苔白滑 指舌上苔白而滑润, 主寒证。如129 条:“⋯⋯名曰脏结, 舌上白胎滑者, 难治。”本证舌上白苔滑, 乃里阳虚衰的表现, 今元阳不振, 而入结之邪已深, 结邪非攻不去, 而脏虚又不耐其攻, 故而难治。

舌苔水滑 《伤寒论》原作“舌上胎滑”, 是指舌苔滑润, 有水欲滴。此乃阳气虚衰, 寒湿内盛之象。如130 条:“脏结无阳证, 不往来寒热, 其人反静, 舌上胎滑者, 不可攻也。”本条脏结之证, 纯阴无阳, 邪结在里, 而不见烦扰, 身反静, 可知其阳气已无力与邪拒争,“舌上胎滑”便是阳气大虚的确据。


 舌上苔垢 《伤寒论》原作“舌上苔者”, 是指舌上有黄白薄腻苔垢。此乃胃气损伤, 邪热扰于胸膈所致。如221 条:“阳明病⋯⋯若下之, 则胃中空虚,客气动膈, 心中懊 , 舌上苔者, 栀子豉汤主之。”本证属阳明热证, 误用攻下, 则无形之热反攻于胸膈之间而懊 不适, 此时舌苔必薄腻微黄, 或黄白相兼。

舌苔干燥 《伤寒论》原作“舌上燥”, 是指舌上有苔, 质燥而伤津。如137 条:“太阳病, 重发汗而复下之, 不大便五六日, 舌上燥而渴⋯⋯大陷胸汤主之。”此证是因为太阳病误汗误下, 邪热内传, 与痰水互结胸中, 津液不能上腾, 故舌苔干燥少津。此不同于阳明腑实之舌焦燥起芒刺。

舌燥 是指舌上干燥少津, 多由邪热伤津所致。如222 条:“若渴欲饮水, 口干舌燥者, 白虎加人参汤主之。”本证乃邪热炽盛, 津液损伤严重, 故见舌上干燥少津。


 口中和 “口中和”是指口中不苦、不燥、不渴, 食而知味。语见《伤寒论》304 条:“少阴病, 得之一二日, 口中和, 其背恶寒者, 当灸之, 附子汤主之。”本证虽属少阴病, 但内无邪热, 胃气和降, 故口中和而知味。


 口不仁 “口不仁”是指语言不利, 食不知味。语见《伤寒论》第219 条:“三阳合病, 腹满身重,难以转侧, 口不仁, 面垢, 谵语, 遗尿⋯⋯”本证因阳明热盛, 伤津耗液, 血脉不利, 舌失濡养, 故口不仁。

口苦 是指病人自觉口中有苦味, 为少阳主症之一。如263 条:“少阳之为病, 口苦, 咽干, 目眩也。”亦有属燥热蒸腾上冲所致者, 如189 条:“阳明中风, 口苦咽干⋯⋯”口苦一症总的来说, 多因邪热上蒸或表邪化热所致
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map