张立侠 长春中医学院
《金匮要略》所载的方剂后面都附有“医嘱”，用以说明药物的炮制和处理；汤剂的煎煮方法及丸、散、膏、栓等剂型的制作方法；服药方法、时间和药量；药后调养及辅助法；服药禁忌、注意事项、药物加减；方剂的功效及适应证，服药反应与预后等，内容非常广泛。
一、说明药物的炮制和处理
一般方后医嘱中首先说明药物的炮制和处理方法。在炮制方面，如
皂荚丸，言皂荚刮去皮，用酥炙，以减轻皂荚药力峻猛之性。在药物的处理方面，如 咀或剉麻豆大，有的须用切、劈、破、碎、研、捣以及去皮、去心等各种不同的处理方法。
二、详细说明汤剂的煎煮方法及丸、散、膏、栓等剂型的制作方法
(一)水煎剂的煎煮法
医嘱中说明煎药大部分是水作溶媒的，而且都具体说明水量等等，但也有许多方剂是用其它液体作溶媒的。如红
兰花酒是以酒煎药；
胶艾汤是以水五升、清酒三升合煮；
黄芪芍药桂枝苦酒汤是以“苦酒一升、水七升，相合煮取三升”；
乌头汤、大乌头煎等是用蜜煎；
矾石汤是以矾石用浆水煎煮，取药液浸脚；
百合地黄汤等是以
泉水煎药；风引汤是以井花水煮药；
茯苓桂枝
甘草大枣汤用甘澜水煎药。
医嘱中说明的煎煮方法有以下几种：
1．直接水煎法。将药物直接浸入水中加以煎煮，放水多少和煎取药液多少在医嘱中均有说明。如
温经汤条下说明“以水一斗，煮取三升”。
2．合和煎液后再煎。治
百合病的百合
知母汤、
滑石代赭汤均用此法。
3．去滓后再煎。大
柴胡汤、
小柴胡汤等方用此法。
4．米熟汤成。
桃花汤、
附子粳米汤等方剂中有粳米，故医嘱中注明以米熟作为汤成的标志。
5．先煎后下。甘草
麻黄汤、麻黄附子汤等方中均有麻黄，其方后均注明先煮麻黄，去上沫。
大黄牡丹皮汤后下
芒硝，
厚朴三物汤后下大黄，百合
鸡子黄汤后下
鸡子黄，大、小建中汤后下胶饴，胶艾汤中的
阿胶是在汤液煮成后“内胶令消尽。”
除此之外，有的医嘱在煎法方面还特别强调了火候，如
桂枝汤注明用微火煎煮。
(二)丸、散剂的制备方法
丸剂的方后医嘱中注明了制备方法、过程，丸药制成后的大小及冲服丸药的液体。如
肾气丸方后注明：“末之，炼蜜为丸如弹子大，空腹酒服一丸。”一般都是炼蜜为丸，还有一些特殊的制备方法，如竹皮大丸是用枣肉和丸，干
姜人参半
夏丸是姜汁泛丸，
鳖甲煎丸是用鳖甲煎取胶汁炼制为丸。
散剂的方后医嘱中注明用捣、研、过筛或为粉末，而冲服散剂的液体因方而异。如
白术散：“……酒服……服之后，更以醋浆水服之，复不解者，
小麦汁服之，已后渴者，
大麦粥服之。”
(三)外用药剂的制备及使用方法
狼牙汤方是主治下焦湿热而阴中生疮的外用药剂，医嘱中说明了具体用法，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。百合洗方医嘱中说：“以百合一升，水一斗，渍之一宿以洗身。”
三、注明服药方法、时间及药量
在服药方法与时间方面，
泻心汤等19个方都是采取顿服法，桂枝汤等 40方是一般法，小
半夏汤等28方是再服法，
鳖甲煎丸等是用三服法，奔豚汤等是四服法，竹皮大丸是五服法(日三夜二)。赤丸、乌头桂枝汤等4方为加量服。
在服药量方面，一般方后医嘱均有说明。丸药注明服几丸，散剂注明服几钱，汤剂注明服几升。有的根据病情注明药量增减，如
栝楼瞿麦丸条下：“不知，增至七八丸。”还有的根据体质及年龄增减药量，如
小青龙加
石膏汤方后注明：“强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。”
四、阐述药后调养及辅助方法
在方后医嘱中对药后调养有不少记载。如桂枝
黄芪汤方后有“……须臾饮热粥一升余，以助药力。”桂枝汤及其变方大部分都有啜热粥的医嘱。
五苓散条下：“多饮温水，助汗。”百合汤洗方条下：“洗已，食煮饼。”另外，桂枝汤、
防已黄芪汤、
大建中汤等方后还提到了温覆的辅助方法。
五、强调服药禁忌、注意事项及药物加减
服药禁忌：如
乌梅丸方后有“禁生冷滑臭等食。”侯氏黑散方后有：“禁一切鱼肉
大蒜，常宜冷食。”
注意事项：如大乌头煎方后嘱：“不差，明日更服，不可一日再服。”甘草
麻黄汤方后提示：“慎风寒。”百合地黄汤条下嘱：“中病勿更服。”甘草粉蜜汤方嘱：“差，即止。”
药物加减：许多方后医嘱论及了随证加减问题。如厚朴七物汤条下：“呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加
生姜至半斤。”
六、说明方剂的功效及适应证、服药反应及预后
有的方后医嘱阐述了该方的特殊功效。如温经汤条下云：“亦主妇人少腹寒，久不受胎……”还有的方后医嘱论述了使用该方的适应证。如
大黄牡丹汤条下云：“有脓当下，如无脓，当下血。”说明凡有实热象，无论有脓无脓，皆适用大黄牡丹汤。
有的方后医嘱对服药后的反应作了解释。如桂枝附子汤条下云：“其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。”
有的方后医嘱论及了疾病的予后及服药后的结果。如
茵陈蒿汤条下：“一宿腹减，黄从小便去也。”
苓桂术甘汤条下：“分温三服，小便则利。”桂枝去芍药加麻黄
细辛附子汤条下：“当汗出，如虫行皮中，即愈。”
总之，《金匮要略》的方后医嘱包括了丰富的内容，是仲景从整体观念出发，精于辨证论治，善于遣方用药的体现，有必要予以足够重现。
