六经辨证治疗不孕症
娄绍昆 浙江温州职工中等卫生学校 （浙江 温州 325000)
摘要：《
伤寒论》是疾病总论，其主要精神，是在研究患病机体一般的反应规律。并在其基础上，讲求疾病的通治方法。每一种疾病除了它自己特有的规律外，同时还存在着所有疾病都具有的共同的一般的规律。不孕症也不例外。笔者以7个典型病案为例，介绍了通过六经方药辨证，并配合针灸等方法来治疗不孕症的经过和体会。笔者认为，方证、药证是仲景诊疗系统的逻辑起点，六经辨证是其分析方法，而《易经》太极阴阳论是其哲学背景。
关键词：不孕症；《易经》阴阳论；六经辨证；方药辨证；内外合治；
一、 太阳病（
月经先期伴不孕症)
张某，26岁，初诊于1985年10月7日。婚后3年未孕，月经初潮16岁，一直先期，量多期长，色淡质稀，基础体温双相，卵泡期短，黄体不健。检查：形体消瘦，神疲乏力。肤色苍白，多年来时觉恶风
自汗，微微
发热，但体温正常，脉浮濡而略数，舌淡红苔薄白腻，腹诊无特殊。治疗：按太阳病中风证论治，投以
桂枝汤3剂解肌祛风，调和营卫，温摄经血。桂枝、生
白芍、炙
甘草各10g，
大枣5枚，生
姜5片；针刺风池2，风门2。针药后恶风稍减，自汗略敛，发热转微，脉浮濡不数。上方加
当归10g，
川芎6g，继服7剂。当月经适期来潮，量中，色暗红，偶有恶风自汗。
桂枝汤加味，桂、芍量减半守方半月，诸症悉除，停药观察，来月经停有妊，后足月产1女婴。
按：所有疾病除了它各己特殊规律外，同时还存在着疾病的共同的普遍规律。不孕症也不例外。《伤寒论》援从诊治外感热病入手，研求患病机体的普遍反应规律，并在其基础上，讲求疾病的通治方法。即“诸病不离六经”，“伤寒之理万病皆通”。仲景自信《伤寒杂病论》中所揭示的诊治疾病的普遍规律，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源” ，医家“若能寻余所集，思过半矣”。金元以后，经千百年临床实践的掏洗，医家逐渐认
[作者简介] 娄绍昆（1944—)，男，浙江温州人，高级讲师，主要从事仲景学说临床研究。
识到 “《伤寒论》是疾病总论”。什么是疾病总论呢？，疾病总论就是诊治疾病的普遍规律的学说。值得指出的是，以“天人合一”、“整体和谐”为特点的中医学更加重视研究疾病的普遍规律。《内经》所谓的“通合道理”，其实质就是要求医生把医道（诊治疾病的普遍规律)与医理（诊治疾病特殊的规律)融会贯通。而医道和医理相比，“唯道是大”（老子)，“道尽万物之理”（韩非)，即医道处于主导地位是不容置疑的。正因为《伤寒论》是以《易经》太极阴阳论为哲学背景的医道，所以历代医家奉仲景为医圣，视《伤寒杂病论》为“玉函”、“金匮”。
此案患者，用伤寒六经辨证来分析，属持续多年的太阳中风证，她虽有“恶风自汗，微微发热”等自觉症状，但由于体温正常，就没有引起医家应有的重视。此案治疗时由于严格掌握太阳中风的基本脉证，并且重视患者的体质药证。（形体消瘦，肤色苍白，恶风自汗等属于“桂枝体质”)。然后综合各方面的情况，选择了桂枝汤。由于方证契合，针药并用，多年月经先期之病，短期之内一举纠正，随后就出现李梃所论述的“妇人月水循环，纤疴不作而有子”的可喜疗效。
二、 少阳病（经期下利兼不孕症)
李某，32岁，初诊于1985年5月7日。继发性不孕5年，1980年9月
流产后，月经后发，量中色淡质稀，1周净。基础体温测定双相，呈阶梯性上升，月经周期60天，卵泡期长达44-45天，黄体期仅8-9天。每次行经期，漉漉肠鸣，水样
腹泻，经净后逐渐复常，平时胃胀痞满，
嘈杂嗳气，便溏不成形，眠欠安而心烦，时发口疮，脉弦，舌淡红，苔薄黄腻。腹诊：心下痞满而硬，背部至阳穴处强压痛，按之而舒。证属
胃寒肠热，虚实夹杂的少阳痞证。遂投甘草
泻心汤：
炙甘草、
半夏各10g，
黄芩、
干姜各5g，
黄连3g，大枣5枚，
党参10g，15剂。并嘱其自我按压至阳穴，每日12次，每次半分钟。二诊时，心下痞硬减轻，经期腹泻次数大为减少，至阳穴压痛稍稍见减，便偏软，酌减分量，守原法治疗。末次月经在1985年7月2日来潮，经期仍投原方，月经净后停药观察。9月底，妇检已妊，来年5月，生1女孩，全家欢喜不尽。
按：六经辨证是以阴阳论为指导的“治人为本”的医学体系。阴阳，它所揭示的是机体在疾病的发展过程中的整体状态的变化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的动因，而不是疾病的本原。
如此例患者，前医者的不足之处，就是在仅仅注重于一脏一腑的局部异常 只在冲、任、肝、肾上寻原因，而忘记了在六经上求根本。
此案是少阳病变证。腹证“心下痞硬”是泻心汤类汤证的主要指标。但临床要确定为
甘草泻心汤证时，必须考虑到伴随症状---“眠欠安而心烦”。可见“腹诊”与“四诊合参”并不矛盾。
三、 太阳、阳明合病（原发性
痛经并不孕症)
王某，30岁，初诊于1982年7月21日。患者15岁初潮，每于经期左胁下至少腹针刺样疼痛，疼痛向左腰腿部放射，经期尚准，经量稍少，色黯紫有块，行经不畅。延至婚后，诸证有加，婚后7年未孕。西医诊为原发性痛经并不孕症，中医曾投
少腹逐瘀汤等祛瘀未效。诊见型体虽丰腴，但面色黯而少华，
便秘，脉弦涩，舌淡紫有齿痕，苔白厚水滑。腹诊：腹部充实，两侧腹直肌挛急；左少腹急结，按之疼痛；左胁苦满。证属寒凝血瘀实证。方投
桃仁承气汤合
大黄附子汤：
桃仁10g，桂枝15g，大黄、甘草各6g，
元明粉10g（冲)，附片10g，
细辛5g（后入)。7剂，并嘱其用
清艾条自灸左少腹急结压痛处，每日两次，每次15分钟。灸、药后，大便通畅，每日一行，左少腹急结消失，重按之仍有感痛，两侧腹肌也稍有挛急现象，乃转方桂枝
茯苓丸料，连服35剂，每日按时坚持自灸，诸症悉除，经来痛消。停药观察，到1982年10月，停经，诊为早孕。此后胎孕正常，足月顺产。
按：患者瘀血阻滞征候明显，但泛投一般祛瘀剂却未果。虽然其中原因颇多，然而忽视腹证的特殊性可能是一个关键的因素。患者经期中出现自左胁下至少腹疼痛向腰腿放射的现象，是《金匮》所谓“胁下偏痛”而牵引他处疼痛的
大黄附子汤的特殊腹证，“少腹急结，按之痛甚”是《伤寒论》中的桃仁承气汤证。据日本汉方家桑木崇秀经验，凡“下腹部（主要为左侧)有压痛与触及肿块时”是
桂枝茯苓丸的腹证。日本汉方家大塚敬节、矢数道明、桑大崇秀、寺师睦崇对此均有论述。笔者据腹证活用经方并结合艾炙而终能生效。可见日本汉方证吉益东洞所教诲的：“腹证不详，不可处方。”的确为得道之言。
四、阳明病（经前紧张症伴不孕症)
刘某，27岁，初诊于1983年9月15日。患者消瘦，婚后四年未孕，月经量中，色暗红，无血块，每于经前10天左右出现烦躁、头疼、头晕、乳房胀痛 、腹泻、下肢浮肿等症，每值月经来潮后自行减弱。来诊时，适值经前诸症蜂起，且伴有口干、微咳、尿黄不利等象，脉弦细数，舌红苔薄黄。腹诊：全少腹胀满、脐下动悸。证属水热阻胞，阴津不足。投以
猪苓汤：猪苓、茯苓、
泽泻各15g，
阿胶（烊)10g、
滑石粉（包)12g。7剂。并嘱其用清艾条自炙气海、关元穴，每日两次，每次10分钟。经此炙、药兼施后，诸症递减。嗣后，嘱其每月经前10天，服
猪苓汤7剂并自炙关元、中极二穴。经此治疗3月，诸证基本消失，逐停治观察。到1984年5月娠妊试验为阳性，翌年1月分娩，产1男婴。
按：经前紧张症，其病因虽多，而其病理基础却有相同之处，即经前数天
雌激素浓度达到高峰，出现水钠排出迟滞而发生电解质平衡失调，细胞外液增加而出现
水肿。因此刺激乳腺增生而胀痛。这种水肿不仅表现于体表，也存在于内脏，包括脑组织，因而出现
头痛烦躁，。
用六经辨证的角度来看，此案是阳明病水热相结的猪苓汤证。阳明为燥金，《易经》曰：“火就燥”，而《说卦》则云：“燥万物者，莫熯乎火”。日常生活经验告诉我们，离火近的地方干燥，那必然离火远的地方就会形成水湿。由此可见，阳明的燥热是造成津液不足与水湿蕴积的主要原因。少腹胀满、脐下动悸是水饮停聚之腹证。水气不行，故小便不利；水饮偏渗大肠则下利；水气犯胃则呕；射肺则咳；清阳不升则头痛而眩；饮邪久郁、气机不利则络脉痹阻，故经前乳房肿痛；阴亏火旺、灼津为痰，故形体消瘦、
失眠、烦躁、舌红脉数。参合腹、脉、舌症及诸临床主要表现而选投猪苓汤滋阴利水而取效。
五、 少阳太阴同病（
月经后期兼不孕)
娄某，27岁，初诊于1984年5月10日。婚后4年未孕，自诉月经衍期，40—50日1行，量少不畅，经前1周乳房胀痛，西医妇科诊为卵巢囊肿并不孕症。现症见：神色忧郁、
心悸而烦，口干苦而不欲饮，喜叹息，肩背拘急凝重、纳呆，大便溏薄、小便短黄，脉弦长，舌淡红苔白腻而厚。腹诊：胸胁苦满，脐上动悸，脐周及左少腹广泛性压痛。经络压诊：腰俞穴处有显著压痛。证属肝郁饮停、瘀阻冲任。先投
柴胡桂枝干姜汤合当归
芍药散合方：柴胡、黄芩、当归、
赤芍、川芎 、
白术、泽泻各10g，桂枝12g，干姜5g，生
牡蛎30g，
天花粉12g，茯苓15g。同时在其腰俞压痛点上给予刺血后拔罐，并以言语疏导，使其消除心理负担，加强治疗信心。经如此连续服药30多天和刺血拔罐3次后，诸诊渐减，经前乳胀亦缓。原方再服2月，终于1984年9月受孕，来年得1男婴。
按：此案根据患者口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、脉弦等诊断为少阳病柴胡证，又根据纳呆、便溏、小便频短而涩、右下肢略有浮肿、舌淡白有齿痕、苔白而腻、脉弦紧而滑等脉症诊为太阴寒湿为胜，予以柴胡桂枝干姜汤疏解少阳并温散太阴。由于月经衍期而量少的原因常常是因为血虚，患者也存在着
当归芍药散的腹症故投与当归芍药散养血活血利水，因为血虚会导致水湿相对地盛，所以投与当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤的合方。这样不仅疏经活血，急则治标，同时养血行水，既为治本。当归芍药散的腹证，《金匮》中仅提到“腹中绞痛”，语焉不详。日本汉方家稻叶克、和久田寅经长期研究得知其具体的腹证是“脐旁、脐上脐下、四周拘挛，按之痛而彻背。”（《腹证奇览》)刺血通络亦是治疗中重要的一环。本案就是综合利用内外合治而取效。
六、少阴病（
带下病兼不孕症)
孙某，27岁，初诊于1985年3月7日。婚后5年未孕，白带清稀量多，西医诊为
宫颈炎、子宫发育不良、卵巢功能低下所致之不孕症。其基础体温单相。现症：神疲，下睑暗黑，全身肌肉不时跳动。心悸气短，大便溏软不成形，下肢沉重，经前略有凹陷性水肿，月经经期稍延后，月经量少色淡而稀，脉濡细，舌淡形大有齿痕，苔白厚。腹诊：全腹膨满，按之软弱缺乏弹力，脐上腹部主动脉的悸动应手。证属
少阴阳虚水泛。投大剂真武汤：附片30g（先煎半小时)，白芍12g ，茯苓30 g，白术15 g，
生姜5片 。10剂，并嘱其每日用清艾条自灸脐上动悸处（水分穴)15分钟。灸、药后，白带减少，其他诸症亦减轻。再以原方投服50剂，至6月初，测基础体温，出现排卵体温，7月底，已知妊娠。因左少腹有轻微压痛，时有下肢浮肿，又给予当归芍药散，间断性服药两个月。1986年3月果然临盆，产1男婴。
按 ：患者一派少阴真火虚衰、肾阳不振、水气四泛之证，故白带清稀而多，肢冷肌悸、心悸便溏。据“月经周期前半月为阴，后半月为阳”（赵松泉语)的理论，可把基础体温低水平单向诊为阳气不振的潜症。据脉症投真武汤，重用附、术，并加自灸水分穴，得致天明日丽阴霾尽化而大奏功。笔者认为腹证不仅是选方的依据，其所在部位亦是针灸治疗的重要位置。
日本汉方家矢数道名在《汉方处方解证》中说：“汉方医学的特点就是‘随证治疗’因而可称之为‘证候学’或‘方证相对医学’甚至可称之为‘处方学’，证候的诊断直接与处方相联系，‘诊断即治疗’，故‘证’即是‘方’。”在治疗此案的过程中深深地体会到患者的主要脉症与《伤寒论》中的少阴病的“心下悸，头眩，身目瞬动”，及“
腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气…… 真武汤主之”环环相扣，条文基本反映出一方证辨证的证候学、病态学、药物学与治疗学的关系。故依证投方，而获功效。
七、厥阴病（
闭经、不孕症)
章某，３２岁，１９８４年２月１０日初诊。已婚５年未孕，初潮１８岁，月经一直衍期，３－４月一行，近８个月一直闭经，基温单向，西医诊为继发性闭经（原因待查)。面色淡青不华，少腹冷痛，形寒肢冷，唇周干燥，手足心皲裂而寒冷、大便溏细，白带量多而清稀，脉沉紧，舌质淡暗苔白厚而腻。腹诊：下腹部胀满，按之松软如棉，无肿块。经络按诊：腰俞穴处有压痛。证属厥阴病，肝经气血凝阻，阳气失宣。予以
温经汤：当归、半夏、
麦冬各１０g，党参１５g，阿胶１０g（烊)，
丹皮、川芎、桂枝各6g，甘草2g，
吴萸1.5g，干姜3g。并每隔1周，在腰俞穴压痛处刺血拔罐1次。经如此治疗50天后，基温双相，出现排卵征象，后再续服原方加定期刺血，终于1984年6月妊娠，后顺产1男婴。
按 ：厥阴病的病机特点是阴阳顺逆、阴阳消长、阴阳错杂，其中还涉及肝气的疏泄以及相应的
血证。厥阴病中的常用方剂当归
四逆汤和
当归四逆汤加
吴茱萸生姜汤皆以当归命名汤方，则厥阴多病血证的特点卓然可见。温经汤由当归四逆汤加吴茱萸生姜汤的加减化裁而成。载《金匮•妇人杂病门》，主治“小腹里急、腹满、
手掌烦热、唇干口燥”，“亦主妇人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不来”，是仲景用以“养血温经”的良方。腹诊以少腹冷痛，胀满，按之无力及无肿块为目标。此案方证相符，故经汛自调而有孕。闭经一病，查腰骶部常有敏感压痛点，特别是腰俞、腰阳关、十七椎下（日人称之为上仙穴)等处穴位更是明显多见，如能在这些穴点加予刺血拔罐，则获效宏。
月经与“肝藏血”与“肝主疏泄”的生理功能关系密切、一藏一疏，一出一入均由厥阴主事。如虚寒内生，冰伏血海，常见宫寒不孕，带清稀冷，所以金代医家刘完素倡导“天癸既行，皆从厥阴论之”。
－－－－－－－－－－－学习了，谢谢。
