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中医内科学教程:淋证

小便频数短涩、滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹。 病因以膀胱湿热为主,病位在肾与膀胱,初起多邪实之证,久病则由实转虚。尿浊是以小便混浊,白如泔浆,排尿时并无疼痛为主证。 淋证辨证论治表(p529)分类证状病机治法主方    主证兼证        热淋小便短数,…

小便频数短涩、滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹。 病因以膀胱湿热为主,病位在肾与膀胱,初起多邪实之证,久病则由实转虚。

尿浊是以小便混浊,白如泔浆,排尿时并无疼痛为主证。


淋证辨证论治表(p529)

分类证状病机治法主方
主证兼证
热淋小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤。腰痛拒按、寒热起伏、口苦、呕恶、便秘、苔黄腻,脉濡数。湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。清热利湿通淋八正散
石淋尿中时夹砂石,小便艰涩,尿时疼痛或突然中断。腰腹绞痛难忍,尿中带血,舌质红,苔薄黄,脉弦或带数。湿热煎熬尿液,结为砂石。清热利湿通淋排石石韦
气淋实证小便涩滞,淋沥不宣少腹满痛,脉沉弦。气机郁结,膀胱气化不利。利气疏导沉香
虚证少腹坠胀,尿有余沥面色白,舌质淡,脉虚细无力气虚下陷益气升提补中益气汤
血淋实证小腹涩痛,尿中有血或尿时夹有血块,疼痛满急加剧。心烦,舌尖红,苔黄、脉数湿热下注膀胱,热盛灼络,迫血妄行。清热通淋凉血止血小蓟饮子合导赤散
虚证尿色淡红,疼痛涩滞,不甚显著。腰酸膝软,神疲乏力,舌淡红,脉细数肾阴不足,虚火扰动阴血。滋阴清热补虚止血知柏地黄
膏淋实证小便混浊如米泔水,尿道热涩疼痛。舌红,苔黄腻,脉濡数湿热下注,阻滞络脉,脂液不循常道。清热利湿分清泄浊 程氏萆薢分清饮
虚证淋出如脂,涩痛反见减轻。形瘦、头昏、乏力,腰酸膝软,舌淡苔腻,脉细弱无力。肾虚下元不固,不能制约脂液。补虚固涩会计资格淋汤
劳淋小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发。腰酸膝软,神疲乏力,舌淡,脉弱。脾肾两虚,湿浊留恋不去。健脾益肾无比山药

尿浊辨证论治(p531)

证型 症状 治法 方药
湿热内蕴 小便混浊或夹凝块,上有浮油,或带血色,或夹有血丝、血块或尿道有涩热感,口渴,苔黄腻,脉濡数。由于多食脂甘,脾胃湿热下注住院医师膀胱所致。 清热化湿 程氏萆解分清饮
脾虚气陷 尿浊反覆发作,日久不愈,小便混浊如白浆,小腹地胀,尿意不畅,面色无华,神疲乏力,劳倦或进食油腻则发作或加重,舌淡,脉虚数,为脾虚气陷,精微下泄所致。 健脾益气,升清固涩 补中益气汤合苍术难名丹加减。
肾元亏虚 肾阴虚 尿浊迁延日久,小便乳白如凝脂或冻胶,精神萎顿,消瘦无力,腰酸膝软,头晕耳鸣;烦热、口干,舌质红,脉细数。 滋阴益肾 知柏地黄丸二至丸
肾阳虚 尿浊迁延日久,小便乳白如凝脂或冻胶,精神萎顿,消瘦无力,腰酸膝软,头晕耳鸣;面色晃白,形寒肢冷,舌质淡白,脉沉细。 温肾固涩 鹿茸补涩丸

重点思考:

  1. 什么叫淋证?淋证共分几种?
  2. 试述各种淋证的临床特点?
  3. 试述各种淋证彼此之间的关系?
  4. 对淋证如何进行辨证论治?
  5. 尿血与血淋如何鉴别?
  6. 膏淋与尿浊有什么不同?
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