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中医内科学教程:水肿

体内水液储留,泛溢肌肤,引起头部、目窠、四肢,甚至全身浮肿。水肿病因,外感风寒、水湿;内因饮食、劳、欲所伤;或嗔怒气滞,导致肺失通调、脾失输布、肾失蒸化,三脏功能失调,则上下三焦不利,津液内聚,小便不利,尽化为水,成为肿胀。水肿与臌胀、饮证鉴别表(p51…

体内水液储留,泛溢肌肤,引起头部、目窠、四肢,甚至全身浮肿。

水肿病因,外感风寒、水湿;内因饮食、劳、欲所伤;或嗔怒气滞,导致肺失通调、脾失输布、肾失蒸化,三脏功能失调,则上下三焦不利,津液内聚,小便不利,尽化为水,成为肿胀。


水肿与臌胀、饮证鉴别表(p510)

  水肿 臌胀 饮证
水泛肌体 水聚腹腔 水凌胸肺
主要发病脏腑 肺、脾、肾。水气通条失职。 肝、脾、肾。脾虚木贼湿热相乘 肺,水气射肺
水停部位 多泛滥体表四肢皮色不变 单腹肿胀青筋暴露 久咳喘逆之后有面目浮肿,其形如肿,实不是肿。
肿势 先起头面下肢肿,甚则全身浮肿 病重时或兼下肢肿 严重时才兼身肿
症状标本 先肿后喘 或先有积聚后成臌胀 先喘,积年久喘才延成肿胀
小便情况 多有尿量减少 有时小便减少 初正常,后偶有不利

水肿辨证论治表(p518)

  症状 病机 治法 主方

风水
泛滥
眼睑浮肿,继而四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶风、发热、肢节酸楚,小便不利等症。舌苔薄白脉浮滑或紧。如水肿较甚,亦可见沉脉。 风邪袭表,肺失通条 散风清热、宣肺行水 越婢汤
疮毒
内归
眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,或咽喉红肿热痛,甚者溃烂,恶风发热,舌质红、医学全在线苔薄黄,脉浮数或滑数。 疮毒恶治毒陷入肾 散风解毒、利水消www.lindalemus.com/shiti/ 败毒汤、赤小豆汤、五味消毒饮麻黄连翘赤小豆汤等
水湿
浸渍
全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢。 水湿浸渍,经络壅滞 燥湿利水、行气悦脾 五苓散、胃苓汤、五皮饮
湿热
壅结
遍体浮肿,皮肤绷及光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,苔黄腻,脉沉数或滑濡数。 湿壅热蓄,水积不化 外散内利、分解湿热 疏凿饮子

脾不
制水
身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复。脘腹胀闷,纳减便溏,面色痿黄,神倦肢冷,小便短少。舌质淡、苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。 脾虚失运、气不化水 温运脾阳、以利水湿 实脾饮
肾虚
水泛
面浮身肿,腰以下为甚,心悸气短,腰痛酸重,尿少,四肢厥冷、祛寒、神疲,面色灰滞、舌质胖淡,苔白、脉沉迟。 脾肾阳衰水寒内聚 温肾散寒、化气行水 真武汤
前证、伴见神疲体倦、头晕耳鸣、腰痛遗精阳痿早泄牙龈出血 肾气衰败精气不足 补益肾精、温化水浊 金匮肾气丸

重点思考:

  1. 试述历代各家对水肿病因病机认识的概况,举出代表人物、著作和观点。
  2. 脾、肺、肾三脏在水肿发病的地位、关系如何?各脏病机在治法上有那些特点?
  3. 水肿病的治疗法则有那些?具体如何运用? 
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