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中医内科学教程:臌胀

腹部涨大如鼓,皮色苍黄、脉络暴露为特征。仅腹胀大,不兼肢肿,并见头面四肢消瘦的称〝单腹胀″。腹大动摇有水声,面黑为水蛊。因本病腹大状如蜘蛛,故又名蜘蛛蛊。臌胀辨证论治简表(p424) 证型 症状 病机 治法 主方 气滞湿阻 腹胀按之不坚,胁下胀满或痛,食…

腹部涨大如鼓,皮色苍黄、脉络暴露为特征。仅腹胀大,不兼肢肿,并见头面四肢消瘦的称〝单腹胀″。腹大动摇有水声,面黑为水蛊。因本病腹大状如蜘蛛,故又名蜘蛛蛊。


臌胀辨证论治简表(p424)

证型 症状 病机 治法 主方
气滞
湿阻
腹胀按之不坚,胁下胀满或痛,食少易胀,嗳气不爽,小便短少,苔白腻,脉弦 气壅湿阻
肝郁脾虚
行湿散满
疏肝理气
胃苓汤
柴胡疏肝散
水湿
困脾
腹大胀满,按之如囊裹水,脘腹痞胀,得热稍缓,精神困倦,祛寒懒动,溺少便溏,颜面及下肢浮肿,苔白腻,脉弦 水蓄不行
脾阳不振
行气利水
温中健脾
实脾散
湿热
蕴结
腹大坚满,脘腹撑急,扪之灼手,烦热口苦,渴不欲饮,大便秘结,或溏垢,溲赤涩,或面目皮肤发黄,舌红苔黄腻灰黑,脉弦数 邪热内盛
湿阻气机
攻下逐水
清热利湿
茵陈蒿汤合
中满分消丸
肝脾
血瘀
腹大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛,面颈胸臂有血痣,手掌赤痕,唇色紫褐,大便黑,面黯,舌紫红或紫斑,脉细涩 隧道不通
瘀阻肝脾
行气利水
活血化瘀
调营饮
脾肾
阳虚
腹胀大不舒,入暮尤甚,脘闷纳呆,神倦祛寒,下肢浮肿,小便短少,面色苍黄,或洸白,舌淡胖紫www.lindalemus.com/kuaiji/,脉沉弦无力 水停血瘀
肾阳虚
行气利水
温补脾肾
济生肾气丸
附子理中汤
肝肾
阴虚
腹大胀满不舒,甚则青筋暴露,心烦失眠,齿鼻时或衄血,口燥,舌红绛少津,脉弦细数 热伤血络
肾阴虚
凉血化瘀
滋养肝肾
膈下逐瘀汤
六味地黄

重点思考:

  1. 为什么说臌胀的病机特点是本虚标实、虚实错杂?
  2. 肝、脾、肾受损,与www.lindalemus.com/yaoshi/气滞、血瘀、水停的内在联系如何?
  3. 前人说“臌胀病根在脾”,道理何在?
  4. 临床上治疗臌胀,什么情况下适用攻法,什么情况下不适用?
  5. 哪些临床指征标示臌胀的预后不良,为什么?
  6. 肝脾血瘀与肝肾阴虚为什么是臌胀病情最重的两个证型?
  7. 臌胀死亡因素有哪些?如何救治?
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