一、蓄水
俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂
人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。我素遵家训(家父酬胃：
伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训)，因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪大，
发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用
五苓散改汤剂，
桂枝用
肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末，分两次冲服)。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。 (《伤寒论汇要分析b1964：57—58)
按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈。
二、水逆
江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。(《名医类案1957；124)
按语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，
呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。
三、
消渴(
尿崩症)
李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：
白术12克，
茯苓9克，
泽泻6克，桂枝6克，
猪苓s克，水煎(《伤寒解惑论》1978：126)
按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，滓液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。
四、失音
刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目
眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐
水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。
茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。
服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加
麻黄o．5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。(北京中医学院学报19B9；＜3＞：20)
按语：此水气不化，津液不行，阳气不能温照，阴气上蔽咽喉之证。夫津液者，可滋润官窍，今水蓄而不化津，则有凝必有缺．是以咽干、口渴欲饮、小便不利迭现。水为阴邪，头为诸阳之会，阴水上凌，则头目眩晕。舌脉之象，亦皆为阴凝不化之证。前医不识，见有咽干口渴，以为肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助阴伐阳，使水凝不去。须用五苔散温阳化气，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
五、
呃逆 彭国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不利曾在当地服中药
丁香柿蒂散数剂而不能止，于1987年4月2日来我院中医门诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良
姜，服2剂，诸症悉除。(湖南中医杂志1989；(4)；15)
按语：中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮，加良姜以温
胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。
六、
癫痫 刘景棋医案：陈某某，男，45岁，1979年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫
抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴
自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。处方：
茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，
钻地风30克，
千年健30克，
钩藤30克，
防风21克。
服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。(《经方验肥987：101—102)
按语；五苓散治病痛，国内外均有报道，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。
七、
解颅(
脑积水)
杨君医案：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现有手不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水。
处方：茯苓、
大腹皮各15克，猪苓、泽泻、
牛膝、
车前子各10克，白术5克，桂枝2克。水煎顿服。
服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。(新医药学杂志1978)
按语：脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散，27剂即获痊愈。
八、
头痛 严仲庆医案：顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入手，于五苓散原方：
猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各l0克。
是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发。(新中医1989；(5＞；47)
按语：水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。
九、
耳鸣 吴克纯医案：徐某某，男，32岁，l982年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服小
柴胡汤、
龙胆泻肝汤、
黄连温胆汤、
耳聋左慈丸、
补中益气汤等60余剂皆乏效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓散加味；
泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石
菖蒲各9克。
服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。(新中医19895＜5)：47)
按语：肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采用五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。
十、眩晕
董圣群医案：张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡苔白，脉濡。
处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白术lo克，桂枝10克，
每日一剂，煎汤200毫升，分三次服。
服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状完全消失。
按语：以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。
十一、能近怯远证(假性近视)
钱光明医案：杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。患儿近来视力下降，1985年5月在校普察视力，双眼均为o．1，经本院眼科检查角膜透明，无
水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A ：F＝2／3，黄斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，子五苓散：
泽泻20克，猪苓、
云苓、焦白术各10克，桂枝8克(治疗中停用其他一切中西药)，水煎服。
5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左眼为o．5，右眼为o．6，继服上方5剂，以资巩固。
按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报道有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。
十二、低热
孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37．5—38℃，病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参
健脾丸善后。
(湖北中医杂志1982；(4)；36)
按语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。
十三、背寒冷
孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有
手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于
当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。(湖北中医杂志1982；(4)：36)
按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。
十四、脾虚外感(胃肠型
感冒)
钱光明医案：王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：
泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。
1剂后
腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。(国医论坛1988；＜2＞：28)
按语：外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。
十五、汗出
王殿威医案：王某某，男，25岁，1980年6月初诊。自1978年患
胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用：
白术10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。
汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发。(中医药学报1986；(5＞，43)
按语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。
十六、血崩(功能性子宫出血)
张祥福医案，杨某某，女，35岁，1978年5月12日诊。思者素体肥胖，
月经过多，先后无定期，经期7天，淋漓不绝，今日中午突然小腹剧痛，经血暴崩如注，经某医院诊治用止血药、输液等急救处理无效，转请余诊治。证见面色苍白，四肢冰冷，头汗如珠，口吐浊沫，小腹剧痛，喜按，舌质淡胖嫩，边有淤点，苔白微腻，脉涩。实验室检查：血红蛋白6．5克，白细胞5200／立方毫米，中性65％，淋巴细胞30％，单核细胞2％*诊断：暴崩(功能性子宫出血)，证属痰湿中阻胞官。治以益气止血，通阳利湿。
方拟五苓散加晒参10克、
阿胶10克(烊化兑服)、
三七10克(研末冲服)服2剂，5月14日复诊；精神大振，四剂转温，血崩缓停，原方续服5剂，漏血尽止而愈(湖南中医杂志1989；46＞：19)
按语：患者素体肥胖，头晕胸闷，口吐浊沫，舌胖苔腻，乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫，
冲任不固，而为血崩，治以五苓散通阳利湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血，标本兼治，故获良效。
十七、
痄腮 姜晓医案：袁某，男，11岁，1986年3月11日诊。患儿三日前始感微恶风寒，纳差，继而发烧，体温38、5℃，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮食。曾服普济
消毒饮，病反加剧，昨夜体温升至39．2℃，头痛呕吐，胸中烦闷。刻诊：面色苍白，两腮肿痛，呕吐频作，吐出物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸水肿，小便不利。舌淡苔白，脉滑数。诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟毒上结，水饮内停。治法：通阳化气，行水解肌。方药；五苓散。
桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白术各l0克。捣末，分作三次，水送吞服。
1剂后不再呕吐，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减轻，体温38．2℃。继用原方作汤剂，并加
山豆根10克，
鱼腥草20克以解毒散结。2剂后，诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠佳，随用参苓
白术散调理善后。(四川中医1988；(4＞；27)
按语：痄腮治以清热解毒法多，而本案上有渴而欲饮，水入即吐；下有小便不利，睾丸水肿。显系五苓散证，乃
脾胃阳虚，水饮内停所致。故治不宜再用常法，而径用五苓散收功。
五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证。本方加
茵陈，名为“
茵陈五苓散”，治疗湿邪而小便不利的
黄疸证；本方加
寒水石、生
石膏、
滑石，名为“桂苓甘露饮”，治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎：，治疗年高体弱，正气不足，中气虚衰，肾功能不全而小便不利者；本方加
苍术、
附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合
平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利；本方加川核、
木通、小茵香，是陈修园治疗疝气的经验方，临床证明，凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。(《经方临证指南1993：41—42)
－－－－－－－－－－－今天看到一则有趣的
五芩散治晕车案，转帖分享：
先看这一则：
倪海厦先生评论（请注意：帖子红字“评论”两字下的才是倪医师见解)：
http://www。hantang。com/chinese/ch_Articles/vomit.htm
“…要終身解決問題 , 只有一方就是經方中的五苓散 , 一劑就夠了 , 至多吃到第二劑就好了 , 用粉劑就夠了 , 不需用湯劑 ,…”
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有人看过该帖之后，给孩子试吃，效果如下：
原帖网址：
http://baby.imagenet。com.tw/modules.php?name=Forums&file=viewtopic&t=545
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暱稱: jason
發表發表於: 星期一 七月 25 2005 11:17 am
文章主題: 五苓散=暈車藥=一勞永逸
五苓散治暈車真是太神奇了!!
上週五晚上買了一帖五苓散50元,
讓我兒子晚上喝藥頭,隔天早上(週六)喝藥尾.
喝完後即刻驗收成果,
一向是
車子從車庫倒車出來即會頭暈的兒子,
一路上安然無恙,我想會不會是剛吃過藥的關係,
藥效還在,所以隔天(週日)再試一次.
這一次我帶他坐公車(因為他坐公車是會暈到要吐的).
一趟30分鐘的車程下來,他沒事,我卻有點暈.
(看來我也該吃五苓散了)
所以結論就是---倪老師真是太厲害了.一帖見效!是真的!
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暱稱: 阿林
發表發表於: 星期六 七月 30 2005 10:44 pm
所以說五苓散對暈車有預防的作用，那是否可請停葯後約一個月，再試一試會不會暈車，看是否有治癒的效果。
謝謝。
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暱稱: jason
發表發表於: 星期一 八月 01 2005 11:40 am
OK.一個月後我再試試.
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暱稱: wkf_001喜樂的心乃是良藥
發表發表於: 星期一 八月 01 2005 7:58 pm
五苓散不是藥材搗成粉,配稀飯湯服用嗎?
需要煎煮嗎?
一帖50元?
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暱稱: jason
發表發表於: 星期二 八月 02 2005 10:15 am
不知道耶!
藥房老闆叫我2碗半水煮剩7分.
難道不對嗎?
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暱稱:
桃花島主之後
發表發表於: 星期二 八月 02 2005 10:49 am
中藥的服法不是一定要如何，而是看醫師急治緩治的辨證用意。湯劑改為散劑，或散劑改為湯劑等是常見的。
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暱稱: 生活學習者
發表發表於: 星期日 九月 11 2005 11:14 pm
過了一個多月了，不知藥效還在嗎？可以將暈車斷根嗎？
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暱稱: jason
發表發表於: 星期一 九月 12 2005 11:18 am
短程OK,長途就無效.
像搭飛機,遊覽車長時間坐車就會暈.
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暱稱: jason
發表發表於: 星期一 九月 12 2005 11:21 am
才吃一帖,
是不是要多吃幾帖效果才會顯著呢?
