网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:陽旦正名桂枝湯第一
    

伤寒杂病:陽旦正名桂枝湯第一

陽旦正名桂枝湯第一  沈仁睿作


   天日昭昭,乾坤朗朗。洞庭浩浩,曲荊漡漡。遙想仲景先師所著《傷寒雜病論》,合一十六卷,其中圭旨,以陽旦爲要。陽旦者,有如紅日初升,其道大光。桂枝湯,好似醍醐灌頂,其味沁香。

   陽旦之名,古已有之,數歷劫灰,若隱若現。今世所見者,存於華陽隱居陶公弘景《輔行訣臟腑用藥法要》等書。堪與《傷寒》經方互爲校驗。今節錄如下:


《法要》云:
弘景曰:“外感天行,經方之藥,有二旦、六神大小等湯。昔南陽張機,依此諸方,撰寫爲《傷寒論》一部,療治明悉,後學鹹尊奉之。山林僻居,倉卒難防外感之疾,日數傳變,生死往往在三五日間,豈險之虞也,今亦錄而識之。

小陽旦湯:治天行發熱,自汗出而惡風,鼻鳴幹嘔者

桂枝(三兩),芍藥(三兩),生薑(二兩,切),甘草(炙,二兩),大棗(十二枚),

上方,以水七升,煮取三升,溫服一升,服已,即啜熱稀飯一器,以助藥力,稍令汗出,不可大汗流漓,汗之則病不除也。若不汗出,可隨服之,取瘥止。日三服,





若加飴一升,爲正陽旦湯。




大陽旦湯:治凡病汗出不止,氣息惙,身勞力怯,惡風涼,腹中拘急,不欲飲食,皆宜此方,若脈虛大者,爲更切證也。

黃芪(五兩),人參,桂枝,生薑(各三兩),甘草(炙,三兩),芍藥(六兩),大棗(十二枚),飴(一升)。

上七味,以水一斗,煮取四或,去滓,納飴上火,令烊已,每服一升,日三夜一服。

================
觀夫【小陽旦湯】者,正【桂枝湯】也。【正陽旦湯】者,【桂枝湯】加飴糖一升。更加芍藥三兩,足前成六兩者,即《傷寒》【小建中湯】。【小建中湯】方中,更加黃芪一兩半,仲景先師名曰【黃芪建中湯】

又,《金匱》咳嗽水飲篇,有桂枝加黃芪湯,此系桂枝湯原方加黃芪二兩。
又,《金匱》血痹虛勞篇,有黃芪桂枝五物湯,此系桂枝湯原方去甘草,加黃芪三兩,生薑三兩足前成六兩。
又,太陰篇中,有黃芪五物加幹半夏湯,即上方再加幹薑三兩,半夏半升。此條與方,宋本皆無。
又,大陽旦湯,系小建中湯,加人參三兩,黃芪三兩半,足前成五兩。
又,《金匱》咳嗽水飲篇,有黃芪芍藥桂枝湯,方用黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩。此亦可知桂枝芍藥黃芪三者之功用。
爾,宋本《金匱》有大建中湯。此方在《桂本》陽明篇中。條文與藥方俱略有差別,其形制與上述芪桂輩迥異,容後文再述。


凡【小建中湯】【正陽旦湯】【大陽旦場】【黃芪建中湯】【桂枝加黃芪湯】【黃芪芍藥桂枝湯】【黃芪桂枝五物湯】【黃芪五物加幹姜半夏湯】八方,《傷寒論》中論述頗豐,校驗之,則桂枝湯陽旦之本義,將欲自明也。

今錄《輔行訣》三條,《傷寒雜病論》十一條以正陽旦之名,辨建中之義。

其一:《輔行訣》云:小陽旦湯,治天行發熱,自汗出而惡風,鼻鳴幹嘔者。
此桂枝湯本條也。發熱汗出,鼻鳴干嘔,太陽中風之的証,《傷寒》桂枝湯同此。

鼻鳴者,肺主治節,通竅於鼻,震蕩欲出,將欲自愈,故鼻鳴。

幹嘔者,中氣虛爾上逆故也。幹嘔無物從口出也。若有物出則爲吐不爲嘔。故知其爲氣虛之兆,非形傷也。

內裏有欲出之正氣,則汗出,鼻竅鳴也。夫汗出在表,鼻鳴在半表半裏間,爾幹嘔則尚在內也。故此三証或可一時俱見,或者前後分見,總不外乎正氣向外驅邪之象。其病未除,故尚惡風。

夫桂枝湯,臨証妙用甚多,此其一也。隨似平常,卻爲根本。其象陽旦之初始,故名小陽旦湯也。



其二:《輔行訣》云:若加飴一升,爲正陽旦湯。

夫陽旦者,日出東方也。日下一橫,象地平綫也。其日正冉冉昇起,故名正陽旦湯。其方於桂枝湯中,加飴糖一升,助其升騰。飴糖者,即膠飴也。其以五穀爲釀,味甘爾能緩其急,源出五穀爾能養人,大象厚德載物也。今世常以他藥代飴糖,甘雖甘也,恐非出于五穀,土德不厚也。



其三:《輔行訣》云:大陽旦湯:治凡病汗出不止,氣息惙,身勞力怯,惡風涼,腹中拘急,不欲飲食,皆宜此方,若脈虛大者,爲更切證也。

夫大陽旦湯者,以正陽旦湯加參芪芍藥也。証見“汗出不止”者,中氣與津液並失,故“氣息惙,身勞力怯”。大汗出者,太陽中風証必不解,久則風熱寒涼俱惡,不能勝氣候也。故曰“惡風涼”。此當用參芪助氣補津液爾無疑。“腹中拘急,不欲飲食”者,正應以芍藥甘草緩之也。故芍藥六兩,炙甘草三兩足用。人體耗散之象明顯,其脈安得不虛大乎?

所謂大陽旦者,如日已升,恐其熾烈至極,反爲還也。故以人參黃芪助氣更兼滋隂,芍藥甘草調柔幷且通達。古聖賢立方,幷無一味多餘之藥,其中斡旋升降之法,必有深意,皓首窮經,難知究竟。


上三條,《輔行訣》中所載也。小陽旦者,日升之初,正陽旦者,日升之漸,大陽旦者,日升將極也。其日者,即人體正氣之謂也。《傷寒》一書,亦以陽旦爲根本,是知道陽旦者,扶正氣之謂也。古道家崇陽,人失其氣則病,陽絕陰盛則死。陽旦者,守護其生命之根本也。




其四:小建中湯。

觀夫小建中湯者,與正陽旦湯頗似,爾衆皆以爲同是一方。但細細推敲,卻有不同。《輔行訣》中【正陽旦】湯者,芍藥三兩,飴糖一升。《傷寒》【小建中湯】者,芍藥六兩,飴糖一升。故知小建中湯者,是小陽旦湯倍芍藥也。其意不在助升,爾在守中,故名建中。方名稍微有別之處,必是方義功用不同之處,亦是處方用藥關鍵所在,不可但見藥名相同,爾混為一方,不察藥量之大小矣。錯過玄機,再識頗難。

《傷寒雜病論》,有【小建中湯】五條,俱述如下:

《傷寒◎太陽篇》其一:傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛,先與小建中湯;不瘥者與小柴胡湯。

【小建中湯】,即【正陽旦湯】倍芍藥也。脈陰陽弦澀者,表裏俱病也。故倍芍藥以救里。若不瘥者,以小柴胡湯調和表裏也。



《傷寒◎太陽篇》其二:傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。

所以因悸而煩者,悸則上沖,沖即燔盛爾煩也。其方倍芍藥,以酸斂之,則不上沖,不上沖則不悸,不悸則不煩矣。“傷寒二三日”者,云尚在表也。故以桂枝湯加減。倍芍藥,備飴糖,則此方成爾病去。



《傷寒◎陽明篇》其三:諸黃,小便自利者,當以虛勞法,小建中湯主之。
凡陽明病,小便不利者,鬱熱在內,身必發黃。後雖利其小便,爾黃未退。此是裏虛已久,頃刻難復也。陽旦有復正氣之意,備芍藥而能守其中,是以虛勞之正治也。

查《宋本》云:“男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。”文雖不同,其意同也。


《金匱◎血痹虛勞篇》其四:虛勞裏急,悸衄,腹中痛,夢失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽幹口燥者,小建中湯主之。

凡虛勞之病,脈多虛大。“虛勞裏急,腹中痛”者,正陽旦湯備芍藥以緩之。“悸”與“衄”,氣血各自上沖者也。夫精者,人體陰陽之根本也。精失則陰陽俱失,表裏易病也。故陽旦主治失精,蓋一年之際在於春,一日之際在於晨也。夫桂枝湯陽旦方之加減法,裏重則加芍藥,裏輕則去之。表重則加桂枝,表輕則去之,此一定之大法也。“四肢酸痛,手足煩熱”者,正虛勞家與外感家之不同也。外感病則從體表入里;虛勞病則從四肢及身。故後來“咽干口燥”。此口咽之証,云表裏俱病也。此條証狀雖多,亦不外乎脈虛大,中氣潰也。若逢外感,則脈弦澀,有邪干也。




《金匱◎婦人各病篇》其五:婦人腹中諸病痛者,當歸芍藥散主之;小建中湯亦主之;

夫【當歸芍藥散】,芍藥用一斤。此與【小建中湯】幷列同治者,彰顯芍藥緩“腹中痛”之功效也。爾【當歸芍藥散】屬陰,【小建中湯】屬陽,此又“諸病”之陰陽有別也,不可不細察。

查《宋本》云:“婦人腹中痛,小建中湯主之。”者,簡雖簡矣,卻不備其陰陽,不見【當歸芍藥散】也。夫【桂枝湯】者,其湯中之散劑乎?宣散第一,無可厚非。



上五條,【小建中湯】之論也。夫表裏俱病,脈或虛大,或弦澀,欲救裏虛,並除表邪,可用【桂枝湯】加飴糖之【正陽旦湯】。爾裏病腹痛悸煩尤重者,倍芍藥以成此【小建中湯】,則芍藥之義其理顯明。



其五:黃芪建中湯:(上方加黃芪一兩半)
《金匱◎血痹虛勞篇》云:虛勞裏急,諸不足者,黃芪建中湯主之。

“虛勞裏急”,此宜【小建中湯】。“諸不足者”故加黃芪一兩半。夫黃芪者,狀若金心玉欄。金心足以補裏,玉欄可以固表,其表與理,“諸不足者”,以黃芪一味調之,事半功倍,故用量爲桂枝之半,佐藥也。

故【黃芪建中湯者】,實系【小建中湯】之加減方。後世以爲“名方”,故常用之。然則黃芪爲末,建中爲本。世皆舍本逐末,人咸數典忘祖。求一藥之效者多;究一方之理者少。《道德》云:大道廢,有仁義;智慧出,有大偽。我且云:黃芪一出,誰與爭鋒?!與其囂囂,不如默默。




其六:桂枝加黃芪湯:(即桂枝湯原方加黃芪二兩)

方名桂枝加黃芪湯,即是桂枝湯原方,加黃芪二兩。所云“加”者,不掩桂枝之功,不壞君臣之禮也。譬如桂枝加附子湯,則桂枝爲君,附子爲臣佐。至若桂枝附子湯,則桂枝附子幷重。烏頭桂枝湯亦然。《傷寒雜病論》,有用此方兩處,今分論之。

《傷寒◎陽明篇》其一:諸黃家,但利其小便,五苓散加茵陳蒿主之;假令脈浮,當以汗解者,宜桂枝加黃芪湯。

此云服【茵陳五苓散】後,小便已利,爾“脈仍浮”,知其病在表,“當以汗解”,故用桂枝湯解之。然此非卒遭風邪,爾是大病之後。故以黃芪二兩,補“諸不足”也。黃芪二兩者,以桂枝爲君,以黃芪爲重臣也。是原來十分陽旦中,更易三分內守,七分發揚。





《金匱◎咳嗽水飲篇》其二:黃汗之病,兩脛自冷,假令發熱,此屬曆節。食已汗出,暮常盜汗,此榮氣熱也;若汗出已,反發熱者,久久身必甲錯;若發熱不止者,久久必生惡瘡;若身重,汗出已轍,輕者,久久身必(目閏),(目閏)即胸痛;又從腰以上汗出,以下無汗,腰臗弛痛,如有物在皮中狀,劇則不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃芪湯主之。

夫黃汗者,因大汗出,急入冷水中沐浴,水從汗孔入後得病,病人汗出粘液色黃者是。其冷水之寒,攻人腰部以下,故不畏風寒,“兩脛自冷”。若汗黃身熱者,此非黃汗病,實“屬歷節”。其本汗出未徹,爾逢寒水從外攻入,故“榮氣鬱熱”。凡有食下,則倉廩更加壅塞,反外汗出。及暮,陽欲入陰,反受榮格,故盜汗出。“汗出已”,津液先亡,繼爾“發熱久久”,如烈火烤空釜,乃至浮絡皆傷,“身必甲錯”。“發熱不止”者,實乃原寒未去,故久久交爭,乃成“惡瘡”。若不發熱卻“身重”者,原寒亦未除,化爲濕困。困於上則“胸痛”;困於下則“腰以上汗出,以下無汗,腰臗弛痛,如有物在皮中狀”。此皆寒留皮膚之輕証。“劇則不能食”,此內傷諸腑也。故“身疼重,煩躁,小便不利”,此陽明胃,少陽三焦,太陽膀胱等,皆傷矣。若如此,其汗必“正黃如柏汁”。

夫黃汗之病,本發於汗出不徹,反留諸寒。真假,輕重,上下,此條具備。臨証須當仔細,又不可拘泥。若“身疼重,煩躁,小便不利”者,分論三陽經之腑,臨証見其一者即可用【桂枝加黃芪湯】。

夫【桂枝加黃芪湯】,本【桂枝陽旦湯】,加黃芪補其表裏虛也。重用黃芪者,病原必在表。



其七:
黃芪芍藥桂枝湯:黃芪五兩 芍藥三兩 桂枝三兩。

觀夫黃汗之病,在《金匱◎咳嗽水飲篇》云:問曰:黃汗之為病,身體腫,若重汗出而發熱口渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,從何得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜黃芪芍藥桂枝湯。

此即是黃汗之初証,亦黃芪爲君,以桂芍爲臣。其病之初,病尚在表,爾反“脈自沉”,表裏不一。夫沉之脈,主寒在里也,今反外現諸熱象,故先急問病因,原來系寒水乘熱入於汗孔,熱不徹出,寒反逗留。發熱口渴,病在表裏間。故以桂枝芍藥佐黃芪爲君。 桂枝調通衛,芍藥調營,黃芪居中策應,雖狀若風水,仍用此方無疑。風水者,風熱之邪搏於水濕也。此發於寒,彼熱於熱,不可不細辨。




其八:黃芪桂枝五物湯:(桂枝湯原方去甘草,加黃芪三兩,生薑三兩)

上來即明桂枝、芍藥、黃芪各自功用,並君臣之儀,則更當知《傷寒雜病論》中,有此【黃芪桂枝五物湯】,方中無甘草,爾倍生薑以爲大使也。

《金匱◎血痹虛勞篇》云:血痹,阴阳俱微,或寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

夫“血痹”者,尊貴之人,不勝勞苦,再感風寒,雖未大傷形體,爾脈塞血痹矣。“寸微”者,無以通陽;尺緊者,無以祛陰。不得外通,則“外证身体不仁”。故此表裏俱病,治法當以通絡除痹爲主旨。桂枝去寸之微,芍藥去尺之緊,生薑之所以爲大使者,上下辛散之後,邪無以留,正能得通也。黃芪爲一國君主,大棗擔全軍糧秣。此不用甘草飴糖者,去甘用辛,變緩爲急,倍其生薑,盡力通調也。



其九:黃芪五物加幹姜半夏湯:(上方加幹薑三兩,半夏半升)(太陰篇,宋本無此條)【1】
《傷寒◎太陰篇》云:太陰病,大便反鞕,腹中脹滿者,此脾氣不轉也,宜白朮枳實幹姜白蜜湯,若不脹滿,反短氣者,黃芪五物湯加幹姜半夏主之。

夫太陰病者,本當自利。爾“大便反鞕”者,此脾氣能轉運,故大便不出也。其責在於脾,爾不在腸。
故宜白朮健脾,枳實通利,幹姜暖中,白蜜厚腸胃。夫太陰病,又本當腹脹滿爾欲吐,“若不脹滿,反短氣者”,是脹滿阻隔不在腹中,反在上也。法當於表裏通調之時,著重下降之力,故特於上【黃芪桂枝五物湯】中,加幹薑半夏也。此仍以通調爲主,故云“加”,是以幹薑半夏爲使者也。


上,九類,十一條,系以陽旦爲主,君臣變化之方。桂枝升爾芍藥降,千古不易之理。升則旦陽,降則緩急。飴糖備厚土之德,黃芪有行健之意。如此則桂枝湯不僅治中風,黃芪不僅是補氣。似無定數,實有定理。雖則參芪易知,桂芍難明。但凡細細推敲,不外通調之理。後學從醫,不可一味攻補,須知虛實皆在運動間,須臾不可离也。
-----------沈仁睿作
??
是什么书啊,能否告知~~
-----------它沒有書名,是沈仁睿學傷寒的中醫筆記!
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, 开云App闪退解决方案
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map